咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用及疗效观察

赵庆礼　刘红娥

301800　天津市　天津市宝坻区人民医院重症医学科



咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的应用及疗效观察

赵庆礼刘红娥

301800天津市天津市宝坻区人民医院重症医学科

摘要目的：观察小剂量咪达唑仑联合芬太尼对ICU气管插管机械通气患者的镇痛镇静效果。方法:选择2013年7月～2014年11月我院1CU住院的患者48例为研究对象，随机分为观察组25例和对照组23例，观察组静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg镇静诱导插管成功后，微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑和芬太尼；对照组静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg镇静诱导，插管成功后，未联合应用芬太尼。评价两组患者疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗的发生例数。结果：观察组比对照组发生疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗的例数较少(P<0.05)，差异有统计学意义；两组患者镇静评分无显著差异(P>0.05)；观察组较对照组机械通气时间短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咪达唑仑联合芬太尼静脉泵入可增加机械通气患者的舒适度，减少患者疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗的发生例数，缩短机械通气的天数，有利于疾病的早日康复。

关键词机械通气;镇静;咪达唑仑联合芬太尼

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.011

入住ICU的危重患者多合并呼吸衰竭或呼吸功能障碍，机械通气治疗为进一步救治原发病提供了重要的生命支持。为稳定患者情绪，避免因难以耐受气管插管而烦躁以及人机对抗现象发生，临床上需对行机械通气治疗的ICU患者给予镇静和镇痛治疗以提高机械通气治疗的耐受性。机械通气治疗中理想的镇静药物应具备安全、起效快，且对呼吸循环影响小等特点[1]。我们结合本院ICU机械通气患者自身情况、基础疾病和治疗需求，应用咪达唑仑联合芬太尼作为机械通气镇静治疗维持用药，镇静效果好于单一药物，同时减少了镇静药物累积用量，有效降低意外拔管以及人机对抗例数，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年7月～2014年11月我院1CU住院并实施气管插管机械通气治疗患者48例为研究对象，男35例，女13例。年龄53～83岁，平均(68.7±6.7)岁。其中慢性阻塞性肺病急性加重24例，肺炎9例，心力衰竭7例，严重创伤8例。随机分为观察组25例和对照组23例，两组患者性别、年龄、病种分布等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法积极治疗原发病，建立气管插管进行机械通气，插管期间观察组静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg镇静诱导，插管成功后用微量注射泵持续静脉注射咪达唑仑和芬太尼，根据Ramsay镇静评分评估患者维持在3～4分，病情改善拟停机械通气治疗患者，逐渐减低镇静镇痛药剂量至停药，对照组静脉注射咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg镇静诱导，插管成功后不联合使用芬太尼维持静脉泵入。

1.3观察指标在治疗过程中，所有患者都进行多功能监护仪监测血压、心电、心率、呼吸、血氧饱和度等指标，记录疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗等不良反应。比较两组患者机械通气时间。采用Ramsay镇静评分标准评估患者用药后镇静水平：1分，焦虑，躁动不安；2分，合作、有定向力、安静；3分，对指令有反应；4分，嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激有反应敏捷；5级，嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝；6分，嗜睡，对外界刺激无反应。Ramsay评分3～4分为镇静满意(患者具体表现为面部表情肌肉放松，拳头松开，肩膀下垂，肢体外旋等，并保留有保护性反射)，1～2分为镇静不足，5～6分级为镇静过度。

2结果

2.1两组疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗例数比较(表1)

表1　两组患者疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗例数比较(例)

2.2两组患者机械通气时间比较(表2)

表2　两组患者机械通气时间比较±s)

2.3两组患者Ramsay分级比较(表3)

表3　两组患者Ramsay分级比较(例)

3讨论

机械通气治疗是入住ICU患者重要的生命支持手段，机械通气的患者进行镇静镇痛治疗已经成为ICU诊疗护理工作的重要内容。合理有效地镇静、镇痛能减轻患者的疼痛及周身不适感，消除焦虑情绪、躁动、减少意外拔管、人机对抗的发生，提高危重患者救治成功率[2]。咪达唑仑是一种强效镇静药，起效快，且消除半衰期短，并可增强镇痛药的镇痛作用，但大剂量应用可引起患者血压降低，血氧饱和度下降，甚至抑制呼吸。芬太尼是人工合成的阿片类受体激动剂，为强效镇痛药，排泄快，代谢产物无活性和毒性，对循环的抑制较吗啡轻。咪达唑仑和芬太尼具有协同作用，联合应用能降低各自用药剂量，不但可以达到良好的镇痛效果，而且可使二者剂量依赖性毒副作用明显减少。小剂量咪达唑仑联合芬太尼持续静脉泵入不但可以达到满意的镇痛镇静效果，明显减少患者疼痛、躁动、意外拔管、人机对抗的发生，缩短机械通气天数，还可以通过协同作用减少药物累积用量，降低药物不良反应发生率，有利于疾病的早日康复。但在镇静镇痛治疗中，必须严密监测患者病情变化，加强护理，防止意外和各种并发症的发生[3-4]。

采用镇静镇痛药物进行治疗时，采取针对性的护理干预措施，做好基础护理和心理护理，保持环境安静，减少不良刺激，做好气管插管管理，保持气道通畅畅，及时清除气管内分泌物，保持呼吸道良好的湿化，防止痰痂形成，定时为患者翻身拍背，预防坠积性肺炎及呼吸机相关肺炎发生。密切观察患者血压、呼吸、心率、血氧饱和度等监测指标变化，应用Ramsay镇静评分评估镇静水平指导对给药速度以及剂量进行合理调整以期达到理想的镇静水平，防止出现药物蓄积、药物过量发生，减轻药物毒副作用[5]。

参考文献

[1]梁安平，李岸芳.咪达唑仑联合芬太尼对ICU慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的镇静效果评价[J].海南医学，2014，25(2)：188-190.

[2]墨景芳.咪达唑仑联合芬太尼用于机械通气患者镇静46例效果观察[J].中国药业，2014,23(3)：84-85.

[3]耿兴二，唐安华，王渊.咪达唑仑联合芬太尼在经口气管插管机械通气患者治疗中的效果分析[J].淮海医药，2012，30(5)：428-429.

[4]黄荣芬.ICU患者镇痛镇静治疗的护理体会[J].内蒙古中医药，2011，30(13)：166.

[5]尤小贵,叶向红.镇痛镇静治疗在ICU机械通气中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10(23)：5644.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-05-29)

赵庆礼:女，本科,主管护师