跨理论模式健康教育在冠心病患者自我护理能力和生活质量中的应用

陈雪云　黄映华　余凤嫦

518033　深圳市　广东医学院附属福田医院



跨理论模式健康教育在冠心病患者自我护理能力和生活质量中的应用

陈雪云黄映华余凤嫦

518033深圳市广东医学院附属福田医院

摘要目的：探讨跨理论模式的健康教育在冠心病患者自我护理能力和生活质量中的应用效果。方法：选取2013年10月～2014年10月88例冠心病患者作为研究对象，将其随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规健康教育；研究组给予跨理论模式的健康教育。采用自我护理能力测定量表(ESCA)及西雅图心绞痛调查表(SAQ)评估两组患者干预前及干预后3，6个月的自我护理能力及生活质量。结果：研究组患者干预后3，6个月的ESCA评分及SAQ评分均优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：跨理论模式的健康教育方式可有效提高冠心病患者的自我护理能力，改善其生活质量。

关键词跨理论模式；健康教育；冠心病；自我护理能力；生活质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.001

冠心病(coronary heart disease，CHD)是心血管科常见疾病之一。据相关研究表明，CHD的发病率不仅与高血压病、糖尿病、高血脂等疾病有密切联系，还与一些不良的生活习惯，如吸烟、情绪激动、缺乏运动、过于劳累及重口味饮食等息息相关[1]。因此，跨理论模式是由美国罗德岛大学心理教授Prochaska博士在1983年提出的一种预测性理论模式，研究者根据患者对行为改变的意愿，把整个行为改变过程分前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段5个改变阶段[2]，对CHD患者进行健康教育，旨在促进患者建立和维持健康行为，提高其生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2014年10月在我科就诊的88例CHD患者作为研究对象。入选标准：(1)符合1999年WHO对冠心病的诊断[3]。(2)年龄≥40岁，无言语沟通困难。(3)在吸烟(平均每天吸1支烟以上且持续时间至少达1年)、高脂饮食(《成人血脂异常防治指南》[4]中评分>3分)、高盐饮食(每日摄入食盐量>6 g)及缺乏运动(每周运动<3次，每次<30 min)4项不良行为因素中占有任意1项。(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)伴有认知障碍或精神疾病。(2)合并其他重要脏器疾病，如心力衰竭、肿瘤等。(3)研究过程中死亡或失访。采用随机数字表法将其等分为对照组和研究组，对照组男29例，女15例；年龄≤60岁14例，61～69岁23例≥70岁7例；文化程度初中及以下15例，高中20例，大学及以上9例；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级7例，Ⅳ级32例；病程≤1年8例，>1年36例。研究组男27例，女17例；年龄≤60岁13例，61～69岁22例,≥70岁9例；文化程度初中及以下13例，高中21例，大学及以上10例；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级29例；病程≤1年9例，>1年35例。所有患者均完成调查研究。两组患者的性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规CHD健康教育，主要以健康宣教形式进行，从饮食、情志、运动、用药及日常生活等方面入手。饮食上指导其减少钠盐的摄入，以少油、低糖低脂食品为主，多食新鲜蔬菜瓜果，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料；多与亲朋好友交流，适当参与社交活动，保持心情愉悦，避免看恐怖电影、小说等，以免引起情绪过度紧张，诱发疾病；根据医嘱准确用药，同时注意服药注意事项，如阿司匹林应餐后30 min 服用，硝酸甘油应舌下含服，利尿剂应记录好24 h尿量等；注意劳逸结合，根据自身状况选择适应的运动方式，如散步、打太极等，但需遵循循序渐进原则，同时保持良好的作息，避免熬夜。研究组在对照组基础上给予跨理论模式的健康教育，分别于患者入院当天、出院当天、出院后第3个月及出院后第6个月进行干预，院外以电话随访形式进行访谈，每次干预时间为20～30 min，具体如下：

1.2.1评估评估患者行为所处的变化阶段：访谈前收集患者的基本健康资料，如病情、行为变化阶段、生活质量等。主动关心患者病情变化，给双方营造轻松气氛后，进入正式访谈：(1)您多久没抽烟了？(2)您知道烟草及烟雾对心脏的不良影响吗？(3)您日常饮食以清淡低脂食物为主吗？(4)每日食盐摄入量大概有多少？(5)您进行身体锻炼了吗？每周锻炼次数超过了3次吗？每次锻炼时间有多长？

1.2.2针对性干预

1.2.2.1戒烟健康教育(1)前意向阶段。患者缺乏戒烟动机，且在未来6个月内没打算改变当下的意愿。此阶段主要需唤醒患者的戒烟意愿，将香烟的主要成分及其对CHD进一步的危害予以介绍，并介绍戒烟的益处，使患者能够认识到戒烟的意义。(2)意向阶段。在未来6个月内有戒烟的想法。此阶段患者能够认识到吸烟对疾病的危害，但碍于戒烟会带来身心不适、社交障碍等未及时戒烟。针对此类患者主要将香烟对心血管造成的损害，继续吸烟的危害进行解释，并通过正反案例分析，解除患者戒烟的顾虑，坚定患者戒烟的信心。(3)准备阶段。患者已有明确的戒烟想法，打算在未来1个月内戒烟。此阶段可通过与患者共同制定戒烟计划，设立短期和长期戒烟目标，使戒烟计划合理、循序渐进、切实可行。并可邀请家属、周围亲友给予支持和监督。(4)行动阶段。患者已经戒烟，但戒烟时间未超过6个月。该阶段要对患者戒烟的行动予以肯定，并引导其感受戒烟后体味、居室空气的改变。(5)维持阶段。患者戒烟已有6个月。此阶段患者戒烟行为相对稳定，主要以告知患者一些容易引起香烟复吸的因素，若有复吸应分析其原因，帮助患者吸取经验教训。

1.2.2.2饮食健康教育(1)前意向阶段。通过书籍简介增加患者健康饮食的意识，邀请患者讲解高盐或高脂饮食对维持身体健康所带来的益处，请患者回忆CHD发病时的感受，以此激励患者养成低盐、低脂健康饮食的习惯。(2)意向阶段。将饮食养生的知识灌输给患者，并将高盐、高脂饮食对心血管所造成的危害予以介绍，促使患者认同低盐、低脂对CHD康复有积极帮助作用，增加其自我效能感。(3)准备阶段。发放3 g盐勺及5 g油勺，使患者能够对低盐、低脂有明确量化概念，同时告知其他调料品所含盐量及常见食品中胆固醇的含量，详细列出低盐、低脂饮食对CHD的利弊，从而坚定患者行为改变的决心。(4)行动阶段。可提供患者一些关于低盐、低脂食物的菜谱及烹饪技巧，嘱患者多食富含维生素及粗纤维食品，不吃咸菜及腌菜。观察患者一日三餐的饮食搭配，对不足之处予以帮助改进。(5)维持阶段。对患者坚持清淡饮食的行为予以肯定，嘱患者将高盐、高脂饮食对疾病的危害贴在冰箱上或厨房墙壁上，避免阶段退回。

1.2.2.3运动健康教育(1)前意向阶段。告知患者运动对CHD康复的益处，强调不运动带来的负面影响。采用动机访谈式交流了解患者不愿运动的原因，通过科学数据分析CHD患者适当运动能改善整体病情，提高生活质量，降低死亡率，以此激发患者运动行为改变的内在动机。(2)意向阶段。通过例举患者身边CHD患者规律运动后给疾病带来的益处，使患者能够正确权衡维持现状及改善行为产生的后果。着重介绍运动可改善心功能及缺乏运动对心血管所造成的不良影响，利用科学理论帮助患者树立规律运动的决心。(3)准备阶段。患者已正确认识到规律运动对促进健康恢复的益处，甚至已经开始不规律进行一些锻炼。此阶段可与患者及家属一起共同制定运动目标和计划，通过对患者的心脏功能进行测试，科学制定其运动强度。根据吴金霞等[5]指出的运动时心率保持在(220-年龄)×(60%～85%)为最恰当的运动强度，其中(220-年龄)为患者运动时最高心率，最高心率×60%为最低的工作心率；最高心率×85%为最高工作心率。(4)行动阶段。此阶段主要帮助患者坚持规律运动，指导患者运动前需热身、运动后缓冲，遵循循序渐进原则，运动方式主要以有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。坚持每周运动3次，每次持续30 min，并邀请家属对其陪伴或监督。(5)维持阶段。提供多种运动方式供患者交替运动，避免同种运动方式过于单一给患者带来枯燥感而导致阶段退回。

1.3观察指标(1)自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)进行评估[6]，该量表包含4个维度，包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念，共有43个问题，每个问题得分0～4分，量表总得分范围0～172分，得分越高表示自我护理能力越强，测得该量表Cronbach′s α系数0.885。(2)生活质量。采用西雅图心绞痛调查表(seattle angina questionnaire,SAQ)进行评估[7]，该量表含5个维度，共19个问题，包括躯体活动受限程度(问题1)、心绞痛稳定状态(问题2)、心绞痛发作频率(问题3～4)、治疗满意程度(问题5～8)及疾病的认知(问题9～11)。标准积分=(实际得分-此项最低得分)/(此项最高得分-此项最低得分)×100%，得分范围 0～100分，得分越高则表示生活质量越高，测得该量表Cronbach′s α 系数0.982。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后ESCA评分情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后ESCA评分情况比较(分，±s)

注：两组患者干预前后ESCA评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预前后SAQ评分情况比较(表2)

表2　两组患者干预前后SAQ评分情况比较(分，±s)

注：两组患者干预前后SAQ评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3讨论

CHD是危害人类健康和生命的“第一杀手”，据研究表明[8]，加强落实CHD患者的健康教育，可提高CHD患者保健知识的认知程度，使其掌握更多疾病相关的预防知识和治疗原则，提高自我护理能力。跨理论模式是一个有目的的行为改变模式，能使个体的行为变化呈一个连续性的过程，所接受的健康教育内容与改变阶段相匹配，真正做到让患者朝向一系列动态的循环变化阶段改变。据国内外众多研究学者表明[9-10]，以跨理论模式为指导进行健康教育，对改变患者不良行为有显著帮助。本研究对CHD患者采用跨理论模式进行健康指导，有效提高了患者自我护理能力，促进患者养成良好的健康行为，进而使其整体生活质量得到有效提高。

3.1跨理论模式健康教育对CHD患者自我护理能力的影响世界卫生组织明确提出CHD预防的4大基石为戒烟、健康饮食、规律运动及控制体重。跨理论模式将患者的行为改变分5个连续阶段，不同行为的阶段患者都持有不同的心理特点。研究中以患者为中心，采用动机访谈式交流，充分围绕着访谈主体，交流过程中注意言语移情，避免与患者言语冲突与争论，给予自我效能支持，有效唤起患者行为改变的内在动机，充分使该模式的精髓发挥到极致，而不是研究者的强行施加。根据本研究结果显示，在实施跨理论模式为基础的健康教育后第3个月及第6个月，研究组患者健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念的得分明显高于对照组(P<0.05)，与申铁梅等[11]的研究成果一致。由此说明跨理论模式能有效帮助患者改变不良的生活习惯，改善患者的自护能力。以吸烟健康教育为例，众所周知吸烟是心血管疾病的明确危险因素，无论是主动吸烟还是被动吸烟，均较非吸烟者更易发生心血管事件[12]。研究中部分患者已吸烟成瘾，很难接受戒烟这项行为，实施过程中，研究者先了解患者对吸烟与疾病相关的认知，侧重灌输吸烟对人体的危害，讲解戒烟的益处，并非强行要求患者立马戒烟，从而增加患者行为改变的意图。通过帮助患者回忆疾病给其带来的痛苦，了解疾病得到有效控制后的好处，让其自身权衡吸烟的利弊，利于使其行为改变得到有效进行。因此，研究组患者干预后3，6个月的ESCA总分均高于对照组(P<0.05)。

3.2跨理论模式健康教育对CHD患者生活质量的影响生活质量是对个人或群体在躯体、心理、社会等方面的良好生活适应状态的一种综合测试，其测量结果是用幸福感、满足感来表示。SAQ是调查CHD患者生活质量较著名的一种调查问卷表，1996年引入国内后应用于心血管患者中，得到了较好的信效度和反应度[13]。在跨理论模式健康教育干预后，研究组患者的SAQ各维度得分均高于对照组(P<0.05)。研究组患者权衡健康行为给疾病带来的益处后，提高了自身对疾病的正确认知，更积极参与体育锻炼，坚持清淡饮食等，从而使疾病得到较好的控制，减少了心绞痛的发作频率，进而使生活质量得到显著改善。

综上所述，实施跨理论模式健康教育对改变冠心病患者不健康的行为卓有成效，使患者的自我护理能力和生活质量得到有效改善。

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(本文编辑陈景景)

Application of transtheoretical-model health education to the self-care ability and living quality of patients with coronary heart disease

CHEN Xue-yun,HUANG Ying-hua,YU Feng-chang

(Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518033)

AbstractObjective:To discuss the application effect of transteoretical-model health education on the self-care ability and living quality of patients with coronary heart disease.Methods:Selected 88 cases of patients with coronary heart disease as study objects from October 2013 to October 2014 and divided them into control group and research group at random.Gave conventional health education to the control group and transtheoretical-model health education to research group.Adopted Exercise of Self-care Agency Scale (ESCA) and Seattle Angina Questionnaire (SAQ) to evaluate the self-care ability and living quality of two groups patients before and after intervention for 3 and 6 months.Results:The ESCA and SAQ grades of research patients after the intervention for 3 and 6 months were higher than that of control group patients.The differences had statistical significance (P<0.05).Conclusion:The transteoretical-model health education could improve the self-care ability and living quality of patients with coronary heart disease effectively.

Key wordsTrans theoretical model;Health education;Coronary heart disease;Self-care ability;Quality of life

(收稿日期：2015-05-29)

陈雪云：女，本科，主管护师

·护理论著·