五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察

2016-05-31申香莲

现代中西医结合杂志 2016年13期

关键词：瑞格列奈五苓散

申香莲

(北京恒和中西医结合医院，北京 100082)

五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病疗效观察

申香莲

(北京恒和中西医结合医院，北京 100082)

[摘要]目的探讨五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果。方法将258例肥胖型2型糖尿病患者随机分为2组，对照组129例采用瑞格列奈治疗，观察组129例采用五苓散加减联合瑞格列奈治疗，观察2组治疗后血糖、血脂、糖化血红蛋白、腰臀比、体质量指数的改善情况，比较2组血糖控制与肥胖控制的治疗效果、不良反应情况。结果治疗后2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、BMI、腰臀比均显著降低(P均<0.05)，而高密度脂蛋白胆固醇均显著增加(P均<0.05)，且观察组均明显优于对照组(P均<0.05)；观察组血糖控制总有效率、肥胖控制总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病效果显著，可明显改善患者的血糖水平与血脂状况，疗效显著且安全性高。

[关键词]五苓散；瑞格列奈；肥胖型2型糖尿病

近年来，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的逐渐改变，糖尿病的发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康，加之人口老龄化的发展和身体功能的减弱，老年人成为了糖尿病的高发人群，且80%的糖尿病患者为肥胖或超重[1]。目前临床治疗肥胖型糖尿病较为常用药物治疗，瑞格列奈是用于糖尿病治疗的一线药物，可模拟生理性胰岛素分泌，有效调控血糖[2]，但不良反应较多。五苓散加减是一种新型的肥胖型糖尿病治疗方案，具有温阳化气、利湿行水的功效[3]。2012年8月—2014年8月本院采用五苓散加减联合瑞格列奈治疗肥胖型2型糖尿病患者129例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的肥胖型2型糖尿病患者258例，均符合《内科学》中相关标准[4]，经临床表现、实验室检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病、药物过敏者。采用随机数字表法将患者分为2组：对照组129例，男81例，女48例；年龄37～68(51.0±11.4)岁；体质量43～78(56.9±10.2)kg；病程1～18(7.5±2.3)年。观察组129例，男80例，女49例；年龄38～70(51.3±12.0)岁；体质量44～79(57.0±11.4)kg；病程1～17(7.4±2.7)年。2组年龄、体质量、病程、性别比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究已取得患者家属同意，经医院伦理委员会通过。

1.2方法对照组采用瑞格列奈(诺和诺德公司生产，规格1 mg)口服0.5 mg/次，3次/d，疗程2个月。观察组在对照组治疗基础上给予五苓散加减治疗，基础方：天花粉30 g、茯苓20 g、山药15 g、北沙参15 g、薏苡仁15 g、麦冬10 g、白术10 g、泽泻10 g、桂枝8 g、猪苓8 g、生甘草6 g，偏阳虚者加党参15 g和黄芪10 g，偏血瘀者加丹参10 g和川芎10 g，湿盛者加藿香10 g和佩兰6 g，肝火旺者加丹皮10 g和栀子10 g。每日1剂，用水煎取汁，分2次服用，疗程2个月。

1.3观察指标①观察治疗前后生化指标(总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白)、腰臀比、体质量指数的改善情况。②血糖控制与肥胖控制的治疗效果。③不良反应情况。

1.4疗效评定标准

1.4.1血糖控制效果的评定标准显效：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上；有效：空腹血糖7.0～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L，或血糖较治疗前下降10%～30%；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

1.4.2肥胖控制效果的评定标准显效：体质量较治疗前下降5%；有效：体质量较治疗前下降3%～5%；无效：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

2结果

2.12组治疗前后生化指标改善情况比较治疗后2组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均显著降低(P均<0.05)，高密度脂蛋白胆固醇均显著增加(P<0.05)，且观察组较对照组更显著(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后腰臀比与体质量指数比较治疗后2组BMI、腰臀比均显著减小(P均<0.05)，且观察组BMI、腰臀比均明显小于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后生化指标改善情况比较±s)

注：①与对照组比较，t=3.955，P<0.001；②与对照组比较，t=4.058，P<0.001；③与对照组比较，t=4.011，P<0.001；④与对照组比较，t=4.328，P<0.001；⑤与对照组比较，t=5.211，P<0.001；⑥与对照组比较，t=4.558，P<0.001；⑦与对照组比较，t=4.795，P<0.001。

表2　2组治疗前后腰臀比与体质量指数比较±s)

注：①与对照组比较，t=3.526，P<0.001；②与对照组比较，t=3.714，P<0.001。

2.32组治疗效果比较观察组血糖控制总有效率、肥胖控制总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组不良反应情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

3讨论

糖尿病是目前世界范围内危害人类健康的常见病症，其中90%以上为2型糖尿病[7]。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的，其临床表现为多饮、多尿、多食以及消瘦等，可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足；严重时，可引起失水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷，进而影响到患者的预后状况。老年人患糖尿病的风险很高[6]，而肥胖患者的糖尿病病情更为严重，难以有效控制，当BMI高于24 kg/m2时，肥胖患者糖尿病风险是体质量正常者的2～3倍[7]。因而肥胖是2型糖尿病的危险因素[8]。

表3　2组治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=14.169，P<0.05；②与对照组比较，2=19.395，P<0.05。

表4　2组不良反应情况比较　例(%)

瑞格列奈是由德国诺和诺德公司于1998年在美国率先上市的治疗2型糖尿病的一线口服降糖药，可在患者体内模拟生理性胰岛素分泌，有效控制餐后血糖，具有吸收快、起效快、作用时间短、安全性高的特点[9]。瑞格列奈属于甲基甲胺苯甲酸衍生物，为短效胰岛素促泌剂，通过促进胰腺释放胰岛素来降低血糖水平，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。其结构与传统的磺酰脲类降糖药物完全不同，其通过与不同受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，诱导β细胞分泌胰岛素。

中医认为，糖尿病属“消渴”范畴，与肥胖密切相关[10]，《素问·奇病论》认为“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，认为患者既有肥胖又有消渴病症。其病机在于，患者素食肥甘，致使脾胃虚弱，气机失常，运化失司，枢机失调，湿浊内聚。五苓散不仅可以调节水盐代谢，还可改变血管通透性，其作用几乎涉及水液代谢的全过程[11]，可温阳化气、利湿行水[14]。方中天花粉具有清热泻火、生津止渴、排脓消肿的功效；茯苓渗湿利水、健脾和胃、宁心安神；山药具有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效；北沙参养阴清肺、益胃生津；薏苡仁具有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水的功效；麦冬养阴生津、润肺清心；白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎的功效；泽泻利水渗湿、泻热通淋；桂枝具有发汗解肌、温经通脉、助阳化气、散寒止痛的功效；猪苓利水渗湿；生甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的功能。

本研究结果显示，治疗后2组血脂和血糖、糖化血红蛋白水平及BMI、腰臀比均得到了显著改善，且观察组改善情况明显优于对照组。说明五苓散联合瑞格列奈是治疗肥胖型2型糖尿病的有效方案，可有效控制患者的血糖，且安全性较高，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1]么焕新,柴颖,王文双. 拔罐辅助治疗肥胖型2型糖尿病临床疗效观察[J]. 中国全科医学,2011,14(5C):1723-1725

[2]黎淑馨. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病的疗效观察[J]. 当代医学,2012,18(13):53-54

[3]韩为民. 五苓散加味联合西药治疗肥胖型2型糖尿病48例[J]. 陕西中医学院学报,2013,36(4):61-62

[4]郑筱萸,钟南山. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:778

[5]杨东明,何华伟,鲁立文,等. 门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(34):3777-3782

[6]谢立兵. 门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效观察[J]. 中国实用医药,2011,6(30):32-33

[7]陈茂胜,田浩明. 二甲双胍联合维格列汀治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察[J]. 现代药物与临床,2014,29(5):503-507

[8]虞寒芬. 五苓散加味联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病48例疗效观察[J]. 新中医,2014,46(10):92-94

[9]李昭坤,李敬林. 从中医视角阐述肥胖型糖尿病手术治疗作用机制[J]. 辽宁中医药大学学报,2013,15(5):80-81

[10] 连鹏杰. 瑞格列奈联合二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病40例临床观察[J]. 吉林医学,2011,32(10):1960-1961