运脾饮对妇科肿瘤术后胃肠道功能恢复的临床应用

张延荃，田　钢，杨慧宇

(上海中医药大学附属岳阳医院闵行分院，上海 200241)



运脾饮对妇科肿瘤术后胃肠道功能恢复的临床应用

张延荃，田钢，杨慧宇

(上海中医药大学附属岳阳医院闵行分院，上海 200241)

[摘要]目的观察运脾饮对妇科肿瘤术后胃肠道功能恢复及胃肠激素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-2和IL-6水平的变化。方法选取妇科肿瘤患者300例，随机分为观察组和对照组各150例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组治疗基础上予以运脾饮中药治疗。观察2组治疗后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间和住院时间，并比较2组治疗前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平变化。结果观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间和住院时间均短于对照组(P均<0.01)。2组治疗前胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后胃动素和胃泌素均较治疗前明显降低(P均<0.01)，血管活性肠肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平出现明显升高(P均<0.01)，而对照组的降低或者升高水平更为明显(P<0.01)。结论运脾饮对妇科肿瘤术后胃肠道功能恢复具有促进作用，可引起缩短住院时间，促进胃肠激素分泌，降低机体炎症反应，提高机体免疫功能的作用。

[关键词]运脾饮；肿瘤；胃肠道功能；白细胞介素；高敏C反应蛋白

妇科肿瘤术后恢复是临床医师最为关心的问题，由于手术范围涉及到盆腔往往引起对肠道的激惹，麻醉药物、手术部位的炎性反应都会影响对术后肠道功能的恢复，引起肠道蠕动功能减弱，甚至导致术后肠梗阻[1-2]。术后早期肠道功能的恢复对于降低术后并发症，缩短住院时间均有重要作用。根据笔者多年的临床经验，将妇科肿瘤术后的患者归结为脾脏呆滞和肠道蠕动乏力，而运脾饮具有调脾助运和补气行气等作用[3-4]。本研究采用运脾饮治疗妇科肿瘤术后的患者取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2011年1月—2014年12月在我院就诊行妇科肿瘤患者300例，均为良性肿瘤，主要为性附件、子宫手术，均行气管插管静脉麻醉，排除心、肝、肾和肺等重要脏器功能不全；高血压，糖尿病和肺结核等急慢性疾病；既往有胃肠道疾病和胃肠道功能紊乱或者有腹部手术病史；血液系统疾病；严重脱水和严重水电解质紊乱的患者；依从性差，不配合的患者。随机分为2组：观察组150例，年龄18～60(45.32±7.44)岁；卵巢良性肿瘤切除术41例，子宫切除术74例，子宫肌瘤剔除术35例。对照组150例，年龄18～60(45.97±6.16)岁；卵巢良性肿瘤切除术39例，子宫切除术73例，子宫肌瘤剔除术38例。2组年龄、手术方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予常规治疗：予以术后常规护理和治疗包括补液支持对症治疗，术后第2天开始每2 h活动下四肢，每次5～10 min，并每2 h协助翻身1次；术后第3天开始可以在病床上坐起，并每2 h主动翻身1次；术后第4天开始协助患者下床活动。观察组在对照组治疗基础上予以运脾饮，组方：枳实、藿香、厚朴、苍术各12g，陈皮6g，黄芪和丹参各15 g，由本院熬制，每瓶250 mL。

1.3血液标本抽取和指标的检测所有患者入院第1天采集外周静脉血约3 mL，注入不含抗凝剂的真空采血管，放置在室温30 min后，采用离心机以3 500 r/min速度离心，收集血清放置在-80 ℃的冰箱中待测。酶联免疫法检测：取100 μL血清及标准品加入酶标板，加入酶标抗体在37 ℃孵育60 min，并加底物予以显色，用酶标仪读取各孔的A值。并根据标准曲线测定外周患者血清胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-2和IL-6准确浓度，每个标本检测3次。所有试剂盒购自美国R&D公司，严格按照试剂盒标准和质控进行操作。

1.4观察项目观察2组治疗后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间和住院时间，并比较2组治疗前后胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、hs-CRP、IL-2和IL-6水平变化。

2结果

2.12组术后胃肠功能的比较观察组肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间和住院时间均短于对照组(P均<0.01)。见表1。

2.22组治疗前后胃肠激素水平变化2组治疗前胃动素、胃泌素和血管活性肠肽水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组胃动素和胃泌素水平均较治疗前明显降低(P均<0.01)，而血管活性肠肽较治疗前明显升高(P<0.01)，而对照组降低或者升高水平更为明显(P<0.01)。

表1　2组术后胃肠功能比较

表2　2组治疗前后胃肠激素水平变化±s，ng/L)

2.32组治疗前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平变化治疗前2组hs-CRP、IL-2和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组均较治疗前明显升高(P均<0.01)，而对照组的升高水平更为明显(P均<0.01)。见表3。

表3　2组治疗前后hs-CRP、IL-2和IL-6水平变化

3讨论

妇科肿瘤手术对患者的影响主要是胃肠功能紊乱，甚至导致术后肠梗阻的发生。妇科肿瘤手术不仅是肉体的创伤，同时给患者在生理和心理上造成重大影响[5]。加上麻醉和手术中对腹腔胃肠脏器的牵拉和腹膜的刺激，术后的少量失血和失液，导致电解质和水电平衡紊乱，胃肠神经功能紊乱导致胃肠激素失常，可不同程度抑制胃肠功能恢复，导致胃肠蠕动明显减弱，表现为肠鸣音减弱，术后排气功能延迟，进食时间和术后排便时间延缓，总体住院时间延长[6]。妇科手术与胃肠手术虽有不同，但由于女性的生理和心理特点决定了对痛域比较敏感，反应也比较激烈，故术后翻身和下床活动明显降低，因此术后出现胃肠功能恢复缓慢，出现盆腹腔粘连甚至肠梗阻的概率相对升高。随着妇科手术日益增多，如何促进妇科肿瘤手术后的肠道功能恢复，减少术后并发症，提高术后患者的生存质量具有重要意义。中医中药治疗胃肠功能紊乱具有主动性，在患者出现腹痛、恶心和腹胀之前，可以提前预防用药，预防妇科肿瘤术后的胃肠功能紊乱，故中药治疗具有无比的优势[7-8]。本研究表明观察组在肠鸣音恢复时间、术后排气时间、术后进食时间、术后排便时间和住院时间均短于对照组，说明运脾饮可促进肠道功能的恢复。可能与运脾饮组方成分相关[9-11]：藿香具有促进胃液和消化酶的分泌，促进消化和抑制细菌生长的作用；而枳实、厚朴、苍术和陈皮具有促进胃肠道动力的作用；黄芪具有提高免疫和抑制血小板聚集的作用；丹参具有抑制血栓的形成、抑制血小板的聚集的作用。故运脾饮组方的现代药理学为其对妇科肿瘤术后胃肠功能的恢复具有重要的理论依据。

本研究表明运脾饮组方治疗妇科肿瘤术后患者能够明显纠正术后的胃肠激素紊乱，主要表现在运脾饮组方治疗后胃动素、胃泌素水平较对照组降低水平有缓解作用，而血管活性肠肽较对照组升高具有缓解作用，说明运脾饮组方能够缓解妇科肿瘤术后激素紊乱。胃动素主要分布在十二指肠和近端空场，同样也分布在胃肠黏膜层和黏膜下层，是兴奋胃肠运动的脑肠肽[12]。胃泌素主要由胃窦部和十二肠G细胞分泌，为兴奋胃肠动力的脑肠肽，是目前唯一一种在中枢神经、外周神经和肠道三个水平均有兴奋作用的胃肠激素[13]。血管活性肠肽主要分布在中枢神经系统和胃肠黏膜和肠壁的神经丛，是非肾上腺能和非胆碱能的神经递质，对胃肠道的功能具有明显抑制性调节作用，参与结肠扩张和疼痛刺激引起胃肠放射性松弛[14]。故本研究运脾饮组方能够改善胃肠道功能，可能为运脾饮中的药物成分通过刺激迷走神经的胆碱能通路，提高机体的胃泌素和胃动素水平，同时缓解对机体血管活性肠肽的分泌，从而缓解由于手术后引起的胃肠功能的障碍，胃动力和胃肠张力降低，从而缓解胃肠功能排空的障碍。

本研究表明运用运脾饮组治疗后与对照组比较，能够明显降低妇科肿瘤术后患者机体hs-CRP、IL-2和IL-6水平。妇科肿瘤术后机体出现炎症反应，炎症因子大量分泌，免疫功能明显紊乱，并且对患者术后胃肠功能的恢复具有明显的延缓作用。C反应蛋白是肝脏产生的急性期球蛋白，与机体的免疫功能、炎症反应的强弱和细胞的增值分化具有明显的相关性，在机体感染、细胞损伤和手术等应激状态下出现明显升高，而hs-CRP是用高敏的方法检测的C反应蛋白，具有更高的敏感性[15]。IL-2和IL-6均为重要的促炎因子，在全身炎症的发生发展中具有重要作用，可以作用临床评价炎症控制程度的重要指标[16-17]。本研究发现运脾饮组方较对照组更能够降低机体hs-CRP、IL-2和IL-6水平，改善胃肠道功能，可能与运脾饮组方能够有效地修复胃肠黏膜的损伤，降低胃肠道黏膜的通透性，由于能够促进患者早期通气，降低胃肠道的其他反应，缓解术后腹胀，同时减少了细菌和毒素的移位，减少对胃肠黏膜的损伤；由于运脾饮组方能缓解hs-CRP、IL-2和IL-6的释放，促进胃肠动力，改善胃肠功能，改善了肠源性感染，降低了内源性毒性物质的产生，从而达到改善胃肠功能目的。

总之，运脾饮对妇科肿瘤术后胃肠道功能恢复具有促进作用，可缩短住院时间，促进胃肠激素的分泌，降低机体的炎症反应，提高机体的免疫功能。

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[收稿日期]2015-05-10

[中图分类号]R737.31

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0194-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.028