美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎疗效观察

2016-05-31李峰

现代中西医结合杂志 2016年8期

关键词：美沙拉嗪溃疡性结肠炎

李　峰

(河南省商丘市第一人民医院，河南商丘 476100)

美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎疗效观察

李峰

(河南省商丘市第一人民医院，河南商丘 476100)

[摘要]目的探讨美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法根据治疗方案将119例溃疡性结肠炎患者分为观察组63例与对照组56例，观察组在常规治疗基础上联合使用美沙拉嗪、益阳愈溃汤治疗，对照组在常规治疗基础上联合使用美沙拉嗪治疗。结果治疗后观察组UCAI、CRP、ESR与对照组比较显著下降(P均<0.05)；治疗后观察组发热、脓血便、腹痛、腹泻等临床症状消失时间均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组疗效优于对照组(P<0.05)。结论美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切且恢复快，值得临床推广应用。

[关键词]美沙拉嗪；益阳愈溃汤；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是目前临床上较常见的慢性非特异性肠道炎性疾病之一，其病变深度多为结肠黏膜以及黏膜下层，其病变范围则多从远端结肠开始，逆行向近端发展，严重情况下可以累及全结肠[1-2]。溃疡性结肠炎患者临床症状多表现为发热、腹泻、腹痛、黏液脓血便等，给患者生存质量带来巨大影响，探索治疗溃疡性结肠炎的有效方案成为消化内科的重要研究方向。现代医学主要采用药物治疗(包括抗炎药物治疗和免疫抑制剂治疗)、生物靶向治疗、高压氧治疗以及手术治疗等方法[3-5]，日本学者研究认为白细胞洗脱疗法可以减少炎症因子等的产生，并将其确定为替代手术的标准疗法[6]；中医学则通过辨证论治采用针灸、中药方剂以及中药灌肠治疗[7]。诸多研究表明，中医治疗本病取得较好疗效，针对其病因病机，笔者在临床中采用美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎患者63例，并以美沙拉嗪治疗作为对照组，观察比较疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年12月—2014年4月在我院治疗的溃疡性结肠炎患者119例，既往身体、心理健康，无消化系统、内分泌系统、心脏病及甲状腺功能亢进或减退等严重器质性病变。随机分为2组：对照组56例，男35例，女21例；年龄25～60(43.6±11.3)岁；病程0.5～12.8(5.7±2.9)年；病情分级：轻度23例，中度22例，重度11例。观察组63例，男40例，女23例；年龄27～59(42.4±11.0)岁；病程0.4～12.3(5.4±2.7)年；病情分级：轻度26例，中度24例、重度13例。2组性别、年龄、病程、病情分级相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。参照文献[8]溃疡性结肠炎的诊断标准对溃疡性结肠炎患者进行诊断。诊断标准：病程大多在4～6周以上，患者有反复或持续发作的腹泻、黏液脓血便同时伴有腹痛、里急后重等症状。结肠镜检查发现患者病变从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：病变处明显可见弥漫性、多发性溃疡或糜烂，黏膜充血、水肿，血管纹理模糊、紊乱或消失，同时病变部位可见出血及脓性分泌物附着，缓解期可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。排除标准：①合并肠道真菌感染或病毒性感染者；②合并细菌性痢疾、肠伤寒、肠结核等结肠细菌感染性疾病者；③合并结肠息肉者；④合并结肠癌者；⑤合并重要脏器功能受损者；⑥治疗周数<12周者。

1.2治疗方法所有患者均接受饮食指导、抗生素、阿司匹林等常规治疗。观察组在常规治疗基础上予美沙拉嗪(黑龙江天宏药业有限公司生产，国药准字H20103359，规格：250 mg/片)联合益阳愈溃汤。美沙拉嗪1 000 mg/次，口服，3次/d。益阳愈溃汤基本方：制附片15 g、党参15 g、黄芪12 g、补骨脂12 g、石榴皮12 g、大枣12 g、五味子10 g、干姜10 g、肉豆蔻10 g、炙甘草6 g、吴茱萸6 g。辨证加减：合并脓血便者加用仙鹤草、白芨粉；合并大便溏薄者加用茯苓、芡实、炒白术、山药；合并久泻不止、中气下陷者加用升麻、柴胡、白术；合并肛门灼热、烦热口苦者加用白头翁、黄柏、葛根，去干姜、附片；合并纳呆口苦者加用黄芩、鸡内金、栀子；合并脾肾寒湿较甚者加用山萸肉、炮姜、山药、乌药；合并气滞较重、胁肋胀痛者加用延胡索、川楝子、郁金；痛引少腹者加用桂枝、橘核、川楝子。1剂/d，水煎400 mL，分早晚2次空腹服用。对照组53例在常规治疗基础上接受美沙拉嗪治疗，方法与观察组一致。2组均以4周为1个疗程，治疗3个疗程，治疗12周后，对所有患者进行疗效评价。

1.3观察项目根据文献[9]方法计算UCAI评分，根据患者每日大便次数、血便次数以及血红细胞沉降率、血红蛋白、白蛋白进行计算。同时观察2组血液C反应蛋白(CRP)和血沉(ESR)。

1.4疗效评价标准于治疗第12周，收集各患者粪便镜检。显效：临床症状及体征消失，大便性状、日均次数基本恢复正常，粪便显微镜检查未见红细胞、白细胞。有效：临床症状及体征基本消失或者明显改善，大便成形，大便2～4次/d，粪便显微镜检查红细胞<10个/HP、白细胞<10个/HP。无效：未达到显效、有效标准的患者。总有效率=(显效例数+有效例数)/患者总数×100%。

2结果

2.12组UCAI以及炎症指标比较治疗前2组UCAI、CRP、ESR相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后UCAI、CRP、ESR均较治疗前下降(P均<0.05)，且观察组治疗后UCAI评分、CRP、ESR较对照组均有不同程度下降(P均<0.05)。见表1。

表1　2组UCAI、CRP、ESR比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组临床症状消失时间比较治疗后观察组发热、脓血便、腹痛、腹泻消失时间均较对照组显著降低(P均<0.05)。见表2。

表2　2组临床症状消失时间比较±s，d)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗效果比较对照组显效23例，有效20例，无效13例，总有效率为77%；观察组显效34例，有效24例，无效5例，总有效率为92%。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

3讨论

随着人们生活水平的日益提高，溃疡性结肠炎发病率呈逐年升高的趋势，该病可以首发于儿童，但是主要发病人群为20岁以后的成年人，人类有2个发病高峰期，分别为20～25岁、50～60岁[10]。尽管目前临床上对溃疡性结肠炎的研究较多，但是其病因、发病机制亦不十分明确。西医研究认为溃疡性结肠炎是环境、遗传、免疫、感染等多种因素相互作用的结果[11]，中医研究认为溃疡性结肠炎属于“脏毒”“泄泻”“痢疾”“肠风”“腹痛”等范畴。

中医学认为，六淫之邪中湿邪为本病的主要致病因素，如《难经》中提出“湿多成五泄”；《素问·太阴阳明篇》提出，“食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则人五脏，人五脏则脱满闭塞，下为飨泄，久为肠僻”，认为本病的发生与饮食不节有着密切的关系；同时本病的发生与脾胃有着密切关系，《黄帝内经》中提出“脾胃者仓廪之官，化物出焉”，当外感之邪、劳倦、饮食等造成脾胃之气受损时则出现泄泻等症状。除此之外，中医学注重整体观念，认为人与自然为一个整体，当整体中的部分发生阴阳失衡亦导致疾病的发生，五行中脾胃属土，当肝木郁滞，则克伐脾土而为病；同时，肾阳为一身之阳气，当肾阳不足则会导致脾阳不足，造成脾虚泄泻。《灵枢·本输》中提出“肺合大肠，大肠者，传道之府。”认为肺与大肠相表里，因此在治疗本病时，可考虑上下同治的方法。

针对溃疡性结肠炎的治疗，目前临床上多推崇中西医结合疗法[12-13]，但是该方法的具体方案较多，不同方案各有其特点。美沙拉嗪是治疗溃疡性结肠炎的新型药物，研究表明，美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效相当，但是其治疗安全性显著优于柳氮磺吡啶，因此美沙拉嗪已取代柳氮磺吡啶成为目前临床上常用的抗溃疡药之一[14-15]。且有研究表明美沙拉嗪疗效优于其他氨基水杨酸类药物[16]。本研究主要探讨美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎的疗效。美沙拉嗪可以抑制肠道炎症黏膜处白三烯、前列腺素的合成，从而发挥治疗肠壁黏膜炎症作用，尤其是对肠壁结缔组织炎症的疗效更佳[17-18]。益阳愈溃汤方中制附片、干姜、吴茱萸等药物性辛热，具有温中燥湿之功效，故而可以治其本。补骨脂、石榴皮、五味子、肉豆蔻为经典方剂四神丸的主要组成药物，四神丸具有敛脾止泻之功效,治疗溃疡性结肠炎疗效确切，党参、黄芪、大枣、炙甘草具有补脾益气之功效，故而可以治其标。此外，在基本方的基础上，本研究还实施辨证加减，从而使观察组研究对象接受个体化治疗。

本研究中观察组UCAI评分、CRP、ESR较对照组均有不同程度下降，观察组发热、脓血便、腹痛、腹泻等临床症状消失时间显著低于对照组，观察组疗效显著优于对照组。分析其原因，主要是益阳愈溃汤全方共奏健脾益气、温阳止泻之功效。综上所述，美沙拉嗪联合益阳愈溃汤治疗溃疡性结肠炎的疗效确切且恢复快，是临床治疗溃疡性结肠炎的理想选择。

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