透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死的研究

雷华斌,张　恒

(1. 陕西省铜川市人民医院，陕西 铜川 727000；2. 陕西省铜川市中医医院，陕西 铜川 727000)



透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死的研究

雷华斌1,张恒2

(1. 陕西省铜川市人民医院，陕西 铜川 727000；2. 陕西省铜川市中医医院，陕西 铜川 727000)

[摘要]目的观察透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死的临床疗效及对患者血液流变学的影响。方法选择急性脑梗死患者120例，按住院号后3位采用随机数字表法分为观察组60例和对照组60例，2组均给予抗血小板聚集、营养神经、改善循环、调脂、稳固斑块、控制血压等危险因素对症支持治疗，观察组在此基础上给予透穴针刺法治疗。2组均以2周为1个疗程，1个疗程后观察2组临床疗效及治疗前后NIHSS评分、ADL评分、血液流变学指标变化情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后NIHSS评分及ADL评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗前后红细胞压积组间、组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05); 2组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。结论透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死疗效确切，可明显改善患者神经功能、日常生活活动能力及血液流变学指标，值得推广应用。

[关键词]急性脑梗死；透穴针刺法；功能锻炼；血液流变学

急性脑梗死是脑血管意外或脑卒中的主要类型，也是常见的急危重症之一,因其具有高复发率、高致残率及高病死率而成为医学界研究的热点和难点，同时也给患者躯体与精神方面带来巨大痛苦，并为家庭和社会带来沉重负担[1-2]。临床中通常将发病2周以内称为急性期，急性期早期诊断、早期干预、早期康复对本病的治疗非常重要[3]。相关病理学研究发现，血栓的形成和颈动脉粥样硬化是导致脑组织血液循环障碍、缺氧和缺血的主要病理学基础，因此溶栓治疗是目前临床中比较认可的治疗方法，但大量临床研究发现，急性脑梗死最佳溶栓时间为发病4～5 h内，超过该段时间坏死组织将会导致潜在性损伤，溶栓效果较差[4]。2013年1月—2015年1月，笔者观察了透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期铜川市人民医院神经内科收治的急性脑梗死患者120例，西医诊断标准参照第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[5]，中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评价标准》[6]。患者发病时间均≤2周，均为首次发病无后遗症；经脑CT或MRI确诊，患者一般生命体征平稳，但有明显的肢体、语言功能障碍，经独立生活能力量表(BI)评分≤75分[7]；患者或其家属签署知情同意书，并接受本研究治疗方案，患者依存性好。排除已接受过其他相关治疗，对本研究的疗效指标产生影响者；恶性肿瘤、短暂性脑缺血发作及混合性卒中者；伴有严重心、肺、血管疾病或精神病者；依存性差者。按患者住院号后3位采用随机数字表法分为2组：对照组60例，男35例，女25例；年龄40～75(58.76±8.69)岁；病程<6 h 31例，6～72 h 20例，>72 h～10 d 9例；脑血栓形成38例，腔隙性脑梗死22例；合并高血压40例，高血脂42例，糖尿病23例。观察组60例，男33例，女27例；年龄40～75(59.03.76±9.28)岁；病程<6 h 30例，6～72 h 22例，>72 h～10 d 8例；脑血栓形成40例，腔隙性脑梗死23例；合并高血压41例，高血脂45例，糖尿病25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予抗血小板聚集、营养神经、改善循环、调脂、稳固斑块、控制血压等危险因素对症支持治疗：阿司匹林肠溶片100 mg、阿托伐他汀钙片20 mg口服，均1次/d，艾地苯醌片30 mg 3次/d口服；银杏达莫注射液(通化谷红制药有限公司生产，国药准字H22026139,规格：5 mL)25 mL静脉滴注，1次/d；依达拉奉注射液(必存注射液，南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20031342，规格：30 mg)30 mg静脉滴注，2次/d。

1.2.1对照组在常规治疗基础上配合功能锻炼治疗。功能锻炼[8]：①正确的体位。患者仰卧位或者侧卧位时采用肩关节与髋膝关节垫枕。②定时翻身。协助患者每2 h翻身1次。③运动疗法。 主要分为主动运动与被动运动，一般活动顺序按从大关节到小关节循序渐进。④坐位平衡。患者侧卧到床边，同时侧屈躯干及颈项部，用健侧腿钩住患侧腿移至床边保持坐位平衡，逐渐练习独立坐位平衡，打破静态平衡。⑤步行训练。鼓励患者主动进行，建立正确的步行模式，如偏瘫明显者予以矫形器固定进行训练。

1.2.2观察组在对照组治疗基础上给予透穴针刺。取穴：①头针透刺。取双侧百会穴透曲鬓穴，病灶侧神聪透悬厘穴。②体针透刺。患侧取穴，太冲透刺涌泉，阳池透刺大陵，外关透刺内关，申脉透刺丘墟，环跳透刺风市，阳陵泉透刺阴陵泉，肩髃透刺极泉。加减：患侧取穴，肝阳亢盛加太溪，气虚血瘀加气海、血海，痰热蕴盛加丰隆。操作：①头针操作。常规消毒后用一次性2寸无菌针透刺，针体与皮肤呈15°角，针刺约40 mm时针下快速捻转，约200次/min，每次捻转2 min，重复3次，治疗5 d后休息2 d，再继续治疗5 d，14 d为1个疗程。②体针操作。常规消毒后用一次性2寸针灸针采用提插捻转法使局部腧穴得气后针尖朝向另一穴进行透刺，两穴均得气后中间相隔10 min，重复3次，治疗5 d后休息2 d，再继续治疗5 d，14 d为1个疗程。

1.3观察项目①2组临床疗效。②治疗前后NIHSS评分、ADL评分。NIHSS评分越高提示神经功能缺损程度越重，ADL评分越高提示生活活动能力越强。③血液流变学指标(包括全血黏度低切、高切，血小板聚集率，血浆黏度，红细胞压积及纤维蛋白原含量)变化情况。

1.4疗效评价标准[9]基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步:功能缺损评分减少18%～45%；无变化:功能缺损评分减少17%左右。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

注：①与对照组比较，2=8.517，P=0.000。

2.22组治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较治疗前2组NIHSS评分和ADL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组NIHSS评分和ADL评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后血液流变学指标比较治疗前后2组红细胞压积组间、组内比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

3讨论

随着人们生活方式的改变和人口老龄化增长，急性脑梗死发病率逐年增高。流行病学调查研究发现，70%～80%脑梗死患者在治疗后存在不同程度的残疾，10%患者出现重度残疾，完全丧失生活自理能力，严重影响生存质量[10]。目前研究发现，血黏度和血小板聚集性增高是急性脑梗死的危险因素，因此降低血液黏度和血小板聚集性，纠正血液的高凝状态，增加纤溶系统活性，促进血栓溶解，减少患者神经功能的丧失，更好地促进恢复，降低致残率，提高生活质量是治疗急性脑梗死的关键[11]。

表2　2组治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较，分)

表3　2组治疗前后血液流变学指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

祖国医学认为急性脑梗死属于“中风病”范畴，在早期给予针灸干预对防止后期并发症的出现临床意义重大。《灵枢·官针篇》首次提出透穴针刺法，书中“五刺”“十二刺”是透刺和直刺的雏形。在《针灸指南》中首次出现“透刺”名称，后在《扁鹊神应针灸玉龙经》中出现“一次两穴”明确了透刺法的操作及治疗特色。现代医家将透刺分为直透、横透和斜透，直透为深刺，贯穿腧穴；横透为浅刺，贯穿腧穴；斜刺所刺之穴为浅刺，所透之穴为深刺；作用主要在本经腧穴透刺有利于疏通经气，增加针刺的深度，同时配合腧穴补泻手法，达到补虚泻实之效果；表里经透刺能够同时刺激两经腧穴，以平衡阴阳、畅通筋脉；手足同名经刺透能够同时调动两经相关脏腑而产生积极治疗作用，使气血同调，辅助正气。现代医学认为透刺治疗急性脑梗死的机制在于[12-13]：①通过抗自由基损伤及脂质过氧化反应、抑制脑细胞的凋亡和脑缺血后炎症反应、降低脑组织水肿程度起到脑保护作用。②通过增加脑血流量、改善血液流变学、促进脑缺血后血管再生、调节能量代谢起到改善局部脑血液循环及代谢作用。③通过促进脑源性神经营养再生因子、诱导神经干细胞的再生使内源性神经因子参与脑缺血损伤的修复及重建对中枢神经起到积极保护作用。笔者认为，透穴针刺主要是通过一针透刺多个穴位，使各个腧穴均产气，调节两经经气，恢复机体平衡；头针与针刺两种方法相结合，能够促使患者体内侧支循环重建，有效恢复脑神经元功能，使受损的脑组织能够通过促进脑水肿的吸收、消退、颅内压的降低自然恢复。

早期功能锻炼在急性脑梗死的治疗中越来越得到重视，大量临床研究发现，早期、科学、安全、有效的功能锻炼能够促进神经侧支循环或神经轴突联系的建立，提高中枢神经对神经细胞的可塑性，最大可能地恢复患者肢体运动功能，降低致残率，提高生活质量[14]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；2组治疗后NIHSS评分及ADL评分均较治疗前明显改善，且观察组改善程度明显优于对照组； 2组治疗后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组。提示透穴针刺法配合功能锻炼治疗急性脑梗死疗效确切，可明显改善患者神经功能、日常生活活动能力及血液流变学指标，值得推广应用。

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Study on the effect of point-through-point acupuncture combined with functional exercise on acute cerebral infarction

LEI Huabin1,ZHANG Heng2

(1.Tongchuan People's Hospitall，Tongchuan 727000, Shaanxi, China; 2.Tongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tongchuan 727000, Shaanxi, China)

Abstract:Objective It is to observe the clinical curative effect of point-through-point acupuncture combined with functional exercise on acute cerebral infarction and blood rheology in the patients. Methods 120 cases of patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group (n=60)and control group (n=60) by random number table method. Both the groups were given symptomatic support therapy such as anti platelet aggregation, nutrition,improving circulation,lipid regulation, plaque stabilization, controlling blood pressure and other risk factors,the control group was given functional exercise on the basis of conventional treatment;the observation group was given point-through-point acupuncture on the basis of the control group. Two weeks was one treatment course and after one course, the clinical curative effect,the changes of NIHSS scores, ADL scores, blood rheology indexes before and after treatment were observed in both groups. Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05). NIHSS score and ADL score after treatment were all improved significantly in both groups compared with that before treatment(P<0.05), and the improvements in observation group were more significantly(P<0.05).There was no significant difference in red blood cells deposited between the two groups before and after treatment(P>0.05), but the levels of whole blood viscosity,plasma viscosity,fibrinogen after treatment were lower than that before treatment in both groups(P<0.05), and the decrease was more obvious in observation group(P<0.05).Conclusion Point-through-point acupuncture combined with functional exercise has exact effect on acute cerebral infarction,which can effectively improve nervous function,ADL and blood rheology indexes,so it is worthy of clinical popularization and application.

Key words:acute cerebral infarction;point-through-point acupuncture;functional exercise;blood rheology

[收稿日期]2015-06-11

[中图分类号]R743.33

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)08-0822-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.007