系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响

2016-05-31姜小琴唐正远姚惠勤

现代中西医结合杂志 2016年6期

关键词：系统护理干预生活质量

姜小琴，唐正远，姚惠勤

(江苏省无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

护理研究

系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响

姜小琴，唐正远，姚惠勤

(江苏省无锡市人民医院，江苏无锡 214023)

[摘要]目的研究系统护理干预对老年膀胱癌泌尿造口患者预后及生活质量的影响。方法选取54例膀胱癌患者，按照随机数表法将所有研究对象分为观察组和对照组，每组均为27例。对照组在术后行常规护理干预，观察组给予系统护理干预。比较2组在出院时及出院后1年生活质量、并发症及社会支持变化。结果出院后1年，观察组生活质量评分显著高于对照组，观察组症状评分显著低于对照组，观察组社会支持度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论系统护理干预可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理状况及体征症状，提高患者的总体健康状况，均有利于患者预后的改善，进而使得患者生活质量水平得以提高。

[关键词]系统护理干预；膀胱癌泌尿造口；预后；生活质量

膀胱癌属于泌尿系统中较为常见的一种恶性肿瘤，治疗浸润性膀胱癌最为主要的方式是尿流改道术及对全膀胱进行根治性切除[1]。在切除全膀胱后需给予尿路改道，但患者在术后需将集尿袋配置终身，属于一种较为安全方便的难以控制的永久性尿流改道术[2]。集尿袋的配戴及腹壁造口对患者的正常的生理排尿方式进行了改变，给患者的自身形象带来了很大影响，会引起患者社会功能、心理与生理状况的改变[3]。特别是患者出院以后，将会面临因泌尿造口而带来的并发症，以及对日常生活行为、心理因素及性功能造成影响[4-5]。可见，如何有效的缓解患者的心理状况，让他们对新的生活方式有所适应显得颇为关键。因此，我院对膀胱癌患者需进行膀胱全切并进行相应的尿流改道及腹壁造口患者给予了系统护理干预，提高了患者的自我护理能力，也相应地提高了患者的生活质量，有利于患者预后的改善，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年1月—2014年1月我院收治的膀胱癌患者54例。纳入标准：①所有患者均经病理学诊断为膀胱癌；②自愿接受膀胱全切、腹壁造口、尿流改道的患者；③患者自愿配合本次研究。排除标准：①具有精神病史、意识不清晰，难以进行正常的沟通及交流；②正在参与其他研究方案。整个研究均在患者知情同意下进行并签署知情同意书，理应得到我院伦理委员会批准才得以实施。按照随机数表法将所有研究对象划分为观察组和对照组，每组患者均为27例。2组性别、年龄、体质量指数及职业比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法对照组在术后给予常规护理干预措施，并进行一般健康教育，比如如何预防及认识并发症，如何更换造口袋，向患者发放关于健康知识的宣传手册，并叮嘱患者定期前来门诊检查。观察组给予系统护理干预，主要是指从围术期直至患者出院后，制定出一套系统性护理干预的方案，并根据此方案进行健康指导及教育等护理措施，其实施步骤：①认知干预。临床普遍认为，患者对病情相关注意事项的了解并不会引发过多焦虑，而患者对病情的看法及消极态度易导致其较强的焦虑情绪。为此，护理人员需从患者的具体病情及个人情况出发，根据患者的文化程度、所从事的职业及所接触的人群，患者病情进行有针对性的讲解。依据患者的接受能力、自身条件及生活习惯共同参与到造口定位中来，让患者预先知道尿流改道后存在的问题及需采取的应对措施，进而消除患者因对医学知识的不了解而出现抑郁及焦虑负性情况，让患者具有足够的信心战胜疾病。②家庭支持。家庭对本次治疗及护理的支持关系到患者对此疾病的行为及态度，因此，在开展手术前，也应对患者家属进行相关造口知识的教育，从中了解患者因造口而出现的心理改变，也能更好地了解到患者在术后的可能存在的心理状态，便于应对最初阶段的不适应，并且向患者家属讲解关于对患者持有不嫌弃感的重要性，帮助患者克服负面情绪，使患者对生活充满信心。③情绪管理。医护人员应具备足够的耐心，认真倾听患者的诉说，从中了解到患者出现负性心理的潜在诱因，向患者讲解造口的作用及其有关知识，并告知患者只有熟练地掌握并知晓造口护理方法，合适的造口器材选取，才有可能降低尿路造口而给患者生活带来的不便。④实践指导。为了使患者感受到自我舒适，需开展自我护理实践活动，其中心理健康与否作为最为主要的标志，即是否存在良好的自我护理。在尿路造口术后3～4 d，护理人员需向患者及其家属讲解如何更换造口袋，并提醒患者需注意的事项及相关要点和技巧，可对患者需用的相关设施进行模拟，并进行操作训练。并嘱托家属需预备全套的造口护理设备，家属应根据护理人员的指导而主动给患者更换，并对其技能进行纠正及评估，最少得操作2～3次，患者也可适当参与其中，尽可能让患者及其家属在出院以前可掌握造口护理方式，逐渐实现患者自我护理的目标。⑤出院后指导。建立相关的造口档案，患者出院后，需保持定期随访，维持在每2周进行1次随访，持续时间为3个月，之后为每个月1次，所持续的时间为1年，若存在特殊情况，可随时进行电话咨询。就患者出院后所存在的问题进行及时有效的指导及解答，若患者行动不便，可根据电话预约的形式，主动上门服务。

表1　2组患者一般资料比较

1.3观察项目通过问卷调查的形式，按照医院制定的生活质量问卷调查表，了解2组在出院时及出院后1年生活质量及并发症的变化，向患者讲解清楚本次调查的目的，需患者本人进行填写，若患者的文化水平不高或者视力及理解能力相对较差，测量者可对患者进行逐条解释，患者根据其要求自主做出评价并由测量者代填，需当场将调查表收回。其总分为100分，分数越高，则表明患者功能及总体健康状况越好，若并发症的分数越高则症状越为严重。比较2组在出院时及出院1年后的社会支持情况，主要根据社会支持力度，主客观支持维度来了解患者的社会支持状况，其分数越高，则表明患者取得的社会支持越高。

2结果

2.12组出院时及出院后生活质量变化出院时2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后1年观察组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.22组出院时及出院后症状变化出院时2组症状比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后1年观察组患者的症状评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2　2组出院时及出院后生活质量变化±s，分)

组别n社会功能出院时出院后1年认知功能出院时出院后1年总体健康状况出院时出院后1年观察组2742.23±6.2463.98±9.7840.89±6.3562.19±7.1147.35±7.4273.89±9.94对照组2741.41±5.9753.57±7.3440.05±6.2652.45±6.9848.03±7.0264.56±8.14t0.49344.42360.48955.07960.34593.7734P0.6238<0.00010.6265<0.00010.73080.0004

2.32组出院时及出院1年后社会支持度比较出院时2组社会支持度比较差异无统计学意义(P>0.05)；出院后1年观察组社会支持度显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

3讨论

膀胱癌在泌尿系统中属于一种常见的恶性肿瘤，当前，治疗膀胱癌最为有效的治疗方式为膀胱全切并行尿流改道腹壁造口术[6-7]。但此方法创伤大，并会改变患者正常的排尿出口，均会影响患者的生理与心理健康[8-9]。可见，在尿流改道及腹壁造口术后，给予及时有效的护理措施显得颇为关键，可通过系统护理干预的方式，使患者能够感受到高护理服务质量水平，均有利于提高膀胱癌泌尿造口患者的生活质量[10-11]。系统护理属于优质护理模式中的一种新型护理服务理念，能使患者在住院期间得到持续的护理服务，进而促使患者的康复[8]。系统护理干预主要是通过对不同人群提出不同的护理干预措施，依据人们的接受能力及理解力提出具有针对性的护理服务，将护理服务范围进行延伸并对其领域进行拓展，使整个护理质量得以提高，当患者出院后给予积极有效的出院后系统护理干预，尽可能给患者带来人性化、多层次的全程、全面护理服务，进而使患者的生活质量得以提高[12-14]。

表3　2组出院时及出院后症状评分比较±s，分)

续表

表4　2组出院时及出院1年后社会支持度比较±s)

本研究结果显示，在对老年膀胱癌泌尿造口患者给予系统护理干预过程中，护理人员做到了从患者的具体病情出发及个人情况出发，根据患者的文化程度、所从事的职业及所接触的人群，就患者病情进行有针对性的讲解，依据患者的接受能力、自身条件及生活习惯让患者积极参与到术前造口定位中去，让患者预先知道尿流改道后存在的问题及需采取的应对措施，进而消除患者因对医学知识的不了解而出现抑郁及焦虑负性情况，从而使患者也具备了足够的信心能战胜疾病，进而使得出院1年后的功能量表评分均得到明显的提高。在本研究中还在开展手术前对患者家属进行了相关造口知识的宣传，从中了解患者因造口而出现的心理改变，也能更好地了解到患者在术后可能存在的心理状态，便于应对最初阶段的不适应，并且向患者家属讲解关于其对患者持有不嫌弃感的重要性，帮助患者克服负面情绪，充满对生活的信心，具备了足够的信心战胜病魔，在护理人员及家属的指导下，对此疾病也更加了解，也相应改善了患者的生理及心理状况。其总体健康状况评分高至(73.89±9.94)分，并且还得到了更多的主客观支持及社会支持等，使得社会支持总分高至(53.56±8.44)分，以上均证实系统护理干预可提高患者生活质量。

对老年膀胱癌泌尿造口患者应给予有效的管理，若管理不当，极易并发造口损伤，造口难以康复治疗[15]。本研究中在给予系统护理干预过程中做到了在尿路造口术后3～4 d，护理人员向患者及其家属讲解如何更换造口袋，并提醒患者需注意的事项及相关要点和技巧，对患者所需的相关用品进行指导，并给予操作训练，进而降低了患者术后并发症发生的可能性，还能减轻患者因操作不当而引发的疼痛感。在给予系统护理干预后，本研究中患者疼痛评分低至(10.02±3.35)分。在对患者行系统护理干预过程中还做到了有效的情绪管理，由于医护人员具备足够的耐心，认真倾听患者的诉说，从中了解到患者出现负性心理的潜在诱因，进而给予针对性的情感支持，使得患者的情绪功能评分高至(66.24±8.42)分，并且相应改善了患者在出院后的食欲丧失、气促、疲倦、失眠等不良症状，以上症状的改善均利于患者预后。

综上所述，系统护理干预可改善老年膀胱癌泌尿造口患者的心理、生理状况及体征症状，提高患者的总体健康状况，均有利于患者预后的改善，还可提高患者的社会支持力度，进而使得患者生活质量水平得以提高。

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[收稿日期]2015-06-26