系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的应用效果

2017-04-06马永薇耿硕

中国医药导报 2017年4期

马永薇++耿硕

[摘要] 目的探究與分析系统护理干预在脊柱骨折合并脊髓损伤手术中的应用效果。方法选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的脊柱骨折合并脊髓损伤接受手术治疗的患者120例，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各60例，对照组给予常规护理，观察组给予系统护理干预，对比两组并发症发生率、护理满意度及出院后的生活质量。结果对照组的并发症发生率为20.00%，观察组的并发症发生率为6.67%，观察组与对照组相比并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组的护理满意度为81.67%，观察组的护理满意度为95.00%，观察组与对照组相比护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组护理后与护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组护理后与对照组护理后相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论将系统护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者中相比于常规护理可有效降低并发症发生率，提高护理满意度，改善生活质量。

[关键词] 系统护理干预；脊柱骨折；脊髓损伤手术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0147-04

The application effect of system nursing intervention in the surgery of spinal fractures with spinal cord injury

MA Yongwei GENG Shuo

Department of Orthopedics， The First Affiliated Hospital of Haerbin Medical University， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of system nursing intervention in the surgery of spinal fractures with spinal cord injury. Methods 120 cases of spinal fractures with spinal cord injury in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into control group and observation group according to According to registration order， 60 cases of each. Patients in control group were given routine nursing， and patients in observation group were given system nursing intervention. The complications， nursing satisfaction， and quality of life after discharge were observed and compared between two groups. Results The complications rate of observation group（6.67%）was lower than that of control group（20.00%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The nursing satisfaction of control group（81.67%） was lower than that of observation group（95.00%），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. The physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function score of the two groups after nursing were increased observably， these scores of the observation group were more significantly higher than control group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion The system of nursing intervention was applied to the surgery of spinal fractures with spinal cord injury in patients compared with the conventional nursing can effectively reduce the incidence of complications， increase nursing satisfaction， and improve the quality of life.

[Key words] System nursing intervention； Spinal fractures； Surgery of spinal cord injury

近年来，随着社会的不断发展，交通事故伤害与工矿伤害的发生率呈逐年上升趋势，因上述伤害引起的脊柱骨折合并脊髓损伤的发生率也随之升高，临床上主要表现为脊髓平面以下出现了不同程度的感觉、运动、括约肌及自主神经功能方面的损伤，同时还可引起其他类型的并发症，对患者的生命健康造成了较大的影响[1-2]。目前针对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者多以手术作为首选，同时对临床护理工作提出了更高的需求[3-4]。以往临床工作中实施的常规护理仅可取得一般效果，现我院在其基础上加用系统护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的脊柱骨折合并脊髓损伤接受手术治疗的患者120例，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各60例。对照组中男34例，女26例，年龄22～58岁，平均（39.4±3.9）岁，交通意外伤39例，高空坠落伤21例，按照MeAfee分类：楔形压缩骨折9例，稳定性爆裂骨折34例，不稳定性爆裂骨折17例。观察组中男36例，女24例，年龄20～56岁，平均（38.7±3.3）岁，交通意外伤38例，高空坠落伤22例，按照MeAfee分类：楔形压缩骨折10例，稳定性爆裂骨折35例，不稳定性爆裂骨折15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括观察监测指标，包括心率、血压、呼吸频率、脉搏等，查房询问病情，观察病情变化，加强与患者之间的沟通与交流，给予心理疏导等。观察组在对照组基础上给予系统护理干预，方法如下：（1）入院后健康教育干预。在患者入院后护理人员迎接患者时向其主动介绍住院环境，主治医生等，与患者亲切交谈。（2）手术前心理护理干预。护理人员在配合医生对患者的各项生命体征及症状检查完毕后，加强与患者之间的沟通与交流，鼓励患者说出内心所需，了解其内心反应并给予准确的评价，取得患者信任。采用浅显易懂的语言向患者讲解手术治疗的目的意义及可能取得的治疗效果等，充分调动患者进入到手术过程中，消除其不良心理情绪。（3）手术后切口引流管护理干预。护理人员保证患者术后充分引流，将引流管妥善固定后，保持负压引流持续，避免出现受压、扭曲或感染等情况，对引流液的颜色及形状给予观察与记录。若出现超过3 h的100 mL引流液则判断可能存在出血的可能，护理人员将此情况立即报告给医生，若引流液呈现出淡血性或洗肉色样，判断出现了脑脊液漏的情况，立即报告给医生并给予妥善处理。（4）手术后饮食护理干预。护理人员指导患者术后多进食富含维生素矿物质蛋白质的食物，以新鲜的水果及蔬菜为主，多进食清淡的食物，将少量多餐作为进食原则，避免进食牛奶豆类易引起腹胀的食物。（5）手术后体位护理干预。护理人员保证患者术后6 h去枕平卧，注意上下一致的原则，护理人员使用双手将患者的腰背部给予妥善的固定，在翻身时注意将其肩部与髋部同时翻动，期间询问患者的感受并给予及时的调整。（6）手术后健康教育指导。待患者拔出引流管后，护理人员指导患者进行下肢双侧股四头肌的训练，根据患者恢复情况，逐渐开始进行全身的锻炼，包括扩胸运动，深呼吸运动等，每日20～30 min。护理人员指导患者进行有效的咳嗽动作以帮助将痰液排除体外，并向患者讲解手术后健康指导的意义与重要性。（7）出院指导。护理人员告知患者即使在出院后继续进行有效的功能锻炼具有重要的临床意义，同时还需加强对营养的摄入，通常在手术后6周内进行下地活动时必须要带腰围，站立时间不易过长，注意循序渐进，手术后3个月指导患者进行弯腰前屈训练。

1.3 观察指标

对比两组并发症发生率、护理满意度及出院后的生活质量。（1）常见并发症类型包括切口裂开、伤后感染及脑脊液漏等。（2）采用我院自制的护理度满意量表进行，量表中内容包括护理人员的操作方法技能、服务态度、专业知识掌握程度、患者自体舒适度等，满分为100分，得分在80分及以上评为非常满意，得分在60～79分为一般满意，得分在59分及以下为不满意，非常满意及一般满意之和作为满意度。（3）生活质量的评定采用我院自制的生活质量评价量表评定，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能等5个方面，共30个项目，每个方面得分越高，说明生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

对照组的并发症发生率为20.00%，观察组的并发症发生率为6.67%，观察组与对照组相比并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度比较

对照组的护理满意度为81.67%，观察组的护理满意度为95.00%，观察组与对照组相比护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生存质量评分比较

两组护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后与护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组护理后与对照组护理后相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脊髓损伤作为脊柱骨折发生过程中发病率较高的病情较为严重的并发症类型之一，严重时可导致患者瘫痪，对患者的日常生活质量造成了较大的影响，甚至可危及到患者的生命[6-7]。目前随着医疗技术的不断发展，脊柱骨折合并脊髓损伤患者经过合理有效的手术治疗虽可获得较高的治愈率，但仍有部位患者仍出现了不同程度的残疾，对患者的身心健康造成较大的压力，这就对临床护理提出了更高的要求[8-9]。以往临床工作中采用的常规護理仅能满足患者的一般需求，但未能达到令患者满意的目的[10-11]。为此，我院开始在常规护理的基础上加用系统护理干预，旨在完善护理对策，从根本上提高护理及治疗效果[12-13]。

在本次研究中使用的系统护理干预不仅为一种由自然科学与社会科学相结合的护理方法，同时更加注重了以患者为中心的临床护理原则，根据患者的个体病情变化与需求制定综合护理方案，将以往传统护理中以疾病为中心逐渐转变[14-15]。作为一种新型的护理方法，分别于术前及术后给予全程全面的护理方法，相比于常规护理方法优化了各个环节的护理服务，促进改善了护理服务质量，提高了患者对治疗及护理的依从性，从侧面辅助提高了护理效果[16-18]。

研究结果显示，对照组的并发症发生率为20.00%，观察组的并发症发生率为6.67%，观察组与对照组相比并发症发生率较低，对照组的护理满意度为81.67%，观察组的护理满意度为95.00%，观察组与对照组相比护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示系统护理干预相比于常规护理通过进一步完善了护理措施，加强与患者之间的沟通交流，对护理方法根据患者病情给予调整，不仅提高了护理满意度同时降低了并发症发生率，提高了治疗及护理的安全性[19]。对比生活质量时可见，两组护理后与护理前相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均升高，观察组护理后与对照组护理后相比躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分升高更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示系统护理干预相比于常规护理通过有效预防并发症的发生，促进提高了生活质量，符合钟传弟等[20]于2015年的研究报道。

综上所述，将系统护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤手术患者中相比于常规护理可有效降低并发症发生率，提高护理满意度，改善生活质量。由于本次实验的样本量有限，且未能长期随访，在数据统计方面仍存在一定的缺陷，可通过进一步研究以获得精确的结论。

[参考文献]

[1] 贾连顺.颈脊髓损伤死亡因素及其早期救治与康复研究进展 [J]. 中国矫形外科杂志，2012，20（22）：2017-2018.

[2] 寿建伟，贺永雄，刘斌，等.颈脊髓完全性损伤早期并发症的预防与治疗 [J]. 内蒙古医学院学报，2012，34（z1）：60-63.

[3] Ganuza JR，Garcia Forcada A，Gambarrutta C，et al.Effect of technique and timing of tracheostomy in Patients with acute traumatic spinal cord injury undergoing mechanical ventilation [J]. JSPinal Cord Med，2011，34（1）：76-84.

[4] Smith TM，Berk AS，UPadhyay H.Severe hyPothermia in a Patient with sPinal cord injury without radiological abnormality [J]. JEmerg Trauma Shock，2011，4（3）：421-424.

[5] 张理华，叶文琴，李丽，等.临床护理路径在创伤性脊髓损伤病人围术期的应用 [J]. 护理研究，2013，27（9）：2914-2915.

[6] 王端勋，闫小磊，朱光，等.101例胸腰椎段脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2014， 17（5）：90-91.

[7] 陈尚学，龙雪梅，刘静.脊髓损伤患者膀胱功能康复护理进展 [J]. 中国医药导报，2013，10（31）：234-235.

[8] 劉会平.脊髓损伤患者的护理 [J]. 哈尔滨医药，2011，31（6）：456-457.

[9] 鲁军体，杨祥军，张相华，等.小鼠神经生长因子在人急性脊髓损伤中的应用价值 [J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：345-346.

[10] 胡勇，黄巍，李德宝.亚低温对急性脊髓损伤后肿瘤坏死因子-α表达及运动功能恢复的影响 [J]. 中国医药导报，2013，10（7）：123-125.

[11] 尹飞，朱灏宇，朱庆三，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的预后分析 [J]. 中华创伤杂志，2014，30（2）：100-102.

[12] 王宏华，程银花，陈丽艳.下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤病人等的治疗分析及护理对策 [J]. 中国保健营养，2012， 12（10）：523-524.

[13] 沈文云.颈椎骨折合并脊髓损伤的护理体会 [J]. 医药前沿，2012，9（27）：244-245.

[14] 陈秀英.颈椎骨折伴颈髓损伤护理总结 [J]. 实用中医药杂志，2011，12（12）：674-675.

[15] 李明.颈脊髓损伤及其常见并发症的护理体会 [J]. 大家健康，2014，8（2）：99-100.

[16] 贺永雄，刘斌，邢文华，等.单纯后路颈椎椎弓根钉棒内固定系统治疗下颈椎骨折脱位 [J]. 中华创伤骨科杂志，2011，13（4）：378-380.