清咽化结汤联合低温等离子舌根射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

廖贵华

(三峡大学中医临床医学院/湖北省宜昌市中医医院，湖北 宜昌 443000)



清咽化结汤联合低温等离子舌根射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察

廖贵华

(三峡大学中医临床医学院/湖北省宜昌市中医医院，湖北 宜昌 443000)

[摘要]目的观察低温等离子舌根射频消融术联合中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效及对机体免疫功能的影响。方法将80例中重度OSAHS患者随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予低温等离子舌根射频消融术治疗；治疗组加用自拟中药“清咽化结汤”治疗，每日1剂，分早晚2次服用，疗程8周。比较2组术后疗效及治疗前后免疫功能变化情况。结果治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗前各项中医症候积分、T淋巴细胞亚群比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后对照组各项指标并无明显变化(P均>0.05)，而治疗组上述指标均较治疗前及同期对照组明显改善(P均<0.05)。结论低温等离子舌根射频消融术联合清咽化结汤可有效改善OSAHS患者免疫功能，对改善临床症状、提高手术疗效有明显价值。

[关键词]低温等离子射频消融术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；免疫功能；清咽化结汤

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是临床最为常见的睡眠呼吸障碍形式，主要表现为睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起呼吸暂停和通气不足，同时患者伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降及白天嗜睡等现象[1]。该病在西方国家发病率较高，近年来我国OSAHS发病率也有逐年升高的趋势。OSAHS可发生在任何年龄段，但以中年肥胖男性最为常见，其不仅严重影响患者生活质量和工作效率，还增加了心脑血管疾病的发生率[2]。目前低温等离子射频消融术为治疗OSAHS的最有效方法之一，笔者近年来联合中药治疗该病取得了理想效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2008年3月—2015年3月收治的80例中重度OSAHS患者作为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中中、重度OSAHS分级标准[3]：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥21次/h，最低血氧饱和度≤84%[3]；并符合中医学“气虚痰阻”证的辨证标准[4]，主症包括睡时打鼾、呼吸暂停及憋醒、嗜睡倦怠、面色淡白或晦滞、乏力懒言、汗出恶风、易感冒、胸闷咳痰、舌质淡白、苔腻、脉细无力而涩；年龄18～65岁；近期4周内未采用其他中西医治疗者；对本研究知情同意并签署知情同意书。排除有低温等离子射频消融术相关禁忌证患者；孕妇及哺乳期患者；合并严重心脑血管疾病或肝肾功能障碍者；合并造血系统、严重感染、恶性肿瘤等患者；精神障碍或昏迷患者；对本研究治疗方案过敏或无法配合治疗者。 按照随机平行分组法随机分为2组：治疗组40例，男38例，女2例；年龄33～64(51.2±7.2)岁；病程1～13(4.6±2.1)年；OSAHS分级中度14例，重度26例。对照组40例，男36例，女4例；年龄31～62(52.3±8.3)岁；病程2～11(4.4±2.3)年；OSAHS分级中度16例，重度24例。2组年龄、性别、病程及病情分级比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用低温等离子舌根射频消融术治疗，仪器为ENTee等离子射频治疗系统，连接等离子双极射频刀头。患者均采取仰卧姿势，头面部略后仰。施行全身麻醉，经鼻气管插管，并置入开口器。采用7号丝线将舌体牵出口腔外，完全暴露舌根。以舌乳头后中线及左右旁开1.5 cm处作为治疗点，将等离子双极射频刀头蘸少许生理盐水后快速于上述3个位置行射频消融治疗，切割深度约1.5 cm，每点连续切割时间约为10 s，电极功率设定为4级，凝血等级为2级。结束手术后将患者送入麻醉恢复室，观察各项生命体征变化及术后结果，术后常规给予抗感染及口腔清洁治疗，嘱患者避免食用过冷、过热或其他刺激性食物，以免加重疼痛。术后定期复诊，并与术后第8周评价临床疗效情况。

1.2.2治疗组手术方法同对照组。于术后第1天开始给予自拟中药清咽化结汤治疗，药物组成：射干10 g、炒白术15 g、生黄芪20 g、防风6 g、僵蚕10 g、党参20 g、法半夏15 g、厚朴10 g、苏子10 g、茯苓12 g、丹参15 g、炙甘草6 g。上述药物水煎200 mL分早晚2次服用，每日1剂。连续治疗8周。

1.3观察指标①观察2组临床疗效。疗效标准参照《阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》制定。临床治愈：AHI<5次/h，血氧饱和度≥90%，其他伴随症状基本消失；显效：AHI减少≥50%，其他伴随症状明显改善；有效：AHI减少≥25%，其他伴随症状部分改善；无效：AHI减少<25%，其他伴随症状基本无改善甚至加重。②治疗前后主要中医症候(嗜睡倦怠、乏力懒言、汗出恶风、胸闷咳痰)积分，按照病情严重程度分别记为0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)，得分越高表明症状越明显，反之则越轻微[5]。③治疗前后分别抽取2组空腹外周静脉血2 mL，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较治疗8周后治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=13.270，P=0.017。

2.2治疗前后中医症候积分比较2组治疗前各项中医症候积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗8周后对照组各项积分无明显变化(P均>0.05)，而治疗组较治疗前及同期对照组均明显降低(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后中医症候积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较2组治疗前各项T淋巴细胞亚群水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗8周后对照组各项T淋巴细胞亚群水平并无明显变化(P均>0.05)，而治疗组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均较治疗前及同期对照组明显增高(P均<0.05)。见表3。

3讨论

OSAHS的确切病因目前尚不十分清楚，但任何可导致上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强的因素均可成为其发病原因[6]，如鼻中隔偏曲、息肉、鼻甲肥大、腭扁桃体肥大、腭扁桃体增生、软腭过长等，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形、舌体肥大、巨舌症、舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤等，均可导致OSAHS[7]。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。行多导睡眠图仪检查(PSG)时发现，OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消失，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。而有研究证实，不少OSAHS患者表现为呼吸中枢调节功能异常，主要表现为睡眠过程中呼吸驱动力降低及对高CO2、高H+及低O2的反应阈值提高，此功能异常可为原发，也可继发于长期睡眠呼吸暂停和/或低通气而导致的睡眠低氧血症[8]。

表3　2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

近年来发展起来的低温等离子技术(RAF)已在OSAHS治疗中取得了良好效果，其具有准确、便捷、有效、安全等优越性，可通过射频消融技术有效纠正上气道解剖性狭窄、保证口咽呼吸道正常呼吸流通过。RAF利用双极射频所产生的能量，将等离子刀头与组织之间的电解液转化为等离子体的离子蒸汽层，等离子体中的带电粒子被磁场加速后，使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体。由于该种效应局限于目标组织的表层，又在40～70 ℃较低温度下进行，故损伤被局限于电极周围且对周围组织热损伤极小，达到即刻与迟后组织减容效果[9]。尽管通过低温等离子射频消融术治疗OSAHS具有较佳的近期疗效，但仍有部分患者手术效果不佳，术后对睡眠呼吸受阻及其他伴随症状的改善不理想，甚至在术后较长时间内复发。

本病属于中医学“鼾眠”范畴，中医认为由于禀赋异常或脏腑失调，痰瘀互结阻塞上气道，导致睡眠时气息出入受阻而打鼾，甚至出现呼吸暂停。临床该病以虚实互夹证最为常见[10-11]：①虚证多为脾肺气虚，表现为汗出恶风、饮食纳差、乏力萎靡、嗜睡、肌肉松软、舌淡苔白、脉细弱等，治则为健脾益气、开窍醒神；②实证多为痰瘀互结，表现为睡眠时打鼾、气道阻塞、腺样体肿大、张口呼吸、咽干痰多、恶心纳呆、头身困重、苔腻、脉弦滑或涩，治则为化痰散结、活血祛瘀。本研究采用自拟“清咽化结汤”方中炒白术、生黄芪、防风健脾益气、固表止汗，党参、茯苓、炙甘草健脾利湿、调和诸药，射干、法半夏化痰利咽，僵蚕、丹参化瘀开结，厚朴、苏子行气开窍，全方共奏健脾益气、化痰开窍之功，故奏效甚捷。现代药理学研究证实，玉屏风散有增强免疫功能作用，可有效抗自由基损伤及清除体内过多自由基，同时对变应性鼻炎鼻黏膜中P物质有对抗作用，对脾和胸腺等免疫器官均具有保护作用；党参、茯苓具有抗肿瘤、补血、调节免疫功能、抗疲劳、促记忆等作用；射干具有抗病原微生物、解热、抗炎、祛痰平喘等作用；僵蚕具有镇静、抗凝血、抗血栓等作用；丹参具有抗菌消炎、改善血流变学作用；厚朴具有抗菌、镇痛抗炎、抗氧化、抗凝血、抗肿瘤等作用；苏子具有抗过敏、抗血小板聚集、降血脂、镇咳祛痰、抗菌、抗氧化、抗应激等多重作用[12-15]。

本研究结果证实，单纯采用低温等离子射频消融术治疗OSAHS尽管可在一定程度上改善症状，但其对患者免疫功能及其他伴随症状并无改善作用，单纯气道阻塞性因素引起的OSAHS可能因此会得到较佳的治疗效果，但由脏器功能失调、呼吸中枢调节失常等因素引起的OSAHS则治疗效果不尽如人意。这也是现代医学“头痛医头、脚痛医脚”治疗弊端的具体体现。中医学通过辨证施治可对机体脏腑功能进行良性调节，其不仅表现在对呼吸困难、打鼾等局部症状的改善上，还表现在对嗜睡倦怠、乏力懒言、汗出恶风、胸闷咳痰等其他伴随症状的治疗上，同时治疗组患者经由中药治疗后其T淋巴细胞亚群水平均得到显著提高，提示中药治疗OSAHS的作用机制表现为多靶点、多系统性，不仅作用于呼吸道，还对机体多系统功能有调节功能，因此治疗适用性更广，疗效更佳。

综上所述，低温等离子射频消融术联合中药可有效治疗OSAHS，对机体免疫功能有明确改善作用，也有利于减轻其他伴随症状，提高手术疗效。

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Effect of Qingyan Huajie soup combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation in the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

LIAO Guihua

(The TCM Clinical College of China Three Gorges University/Yichang Hospital of TCM), Yichang 443000, Hubei, China)

Abstract:Objective It is to observe clinical efficacy of the self-made traditional Chinese medicine of Qingyan Huajie soup (QYHJs) combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation in treating obstructive sleep respiratory pause hypopnea syndrome (OSAHS) and the influence on immune function of organism. Methods 80 patients with moderate to severe OSAHS were randomly divided into treatment group and control group with 40 cases in each, all patients were given low temperature plasma radio frequency tongue base ablation treatment; the patients were treated plus QYHJs in the treatment group, one dose per day, take two times sooner or later, the course of treatment is eight weeks. The curative effects and the changes of immune function before and after treatment in two groups were compared. Results The cure and marked efficacy rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). There was no significance difference in the TCM symptoms integral, T lymphocyte subpopulation difference before treatment between the two groups (all P>0.05); after treatment, there was no significant difference in control group (all P>0.05), while the above indexes were improved significantly compared with before, and with the control group (all P<0.05). Conclusion QYHJs combined with low-temperature plasma radio frequency tongue base ablation can effectively improve immune function of patients with OSAHS, it has obvious value to improve the clinical symptoms and improve the curative effect of operation.

Key words:low-temperature plasma radio frequency ablation; obstruction sleep apnea hypopnea syndrome; immune function; Qingyan Huajie soup

[收稿日期]2015-07-24

[中图分类号]R766.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-8849(2016)06-0590-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.006

[作者简介]廖贵华，男，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科临床研究工作。