持续的抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响探讨

王慧铃，康绍龙云南省临沧市人民医院临床药学科，云南临沧　677000



持续的抗菌药物专项处方点评对医院合理用药指标的影响探讨

王慧铃，康绍龙
云南省临沧市人民医院临床药学科，云南临沧677000

［摘要］目的观察抗菌药物专项点评对医院抗菌药物合理用药指标的影响。方法通过定期开展专项点评，将点评模式优化前（2013年）、优化后（2014、2015年）的点评结果即合理用药指标进行比较和统计学处理，计数资料采用X2检验。结果处方指标中门诊患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物使用率始终达标，门急诊抗菌药物处方合理率未达标但2015年与2014年相比明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。抗菌药物用药指标中的使用率、使用强度、微生物送检率均达标；住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用合理率2015年与2013年、2014年相比明显上升，差异有统计学意义（P＜0.01；P＜0.05）；特殊使用级抗菌药物使用合理率2015年与2014年相比上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。外科清洁手术预防用药指标中：清洁切口手术预防使用率达标，2015年与2013年、2014年相比呈现明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；术前0.5～2 h给药合理率、品种选择合理率2015年与2013年相比呈现上升，差异有统计学意义（P＜0.01）；术前0.5～2 h给药合理率与2014年相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论持续的抗菌药物专项处方点评的开展，使得医院合理用药水平明显提升并持续改进。

［关键词］抗菌药物；处方点评；合理用药指标

抗菌药物是临床广泛使用的药物之一，由于存在不合理使用，2011年卫生部在全国医疗机构范围内开展为期三年的抗菌药物临床应用专项整治活动。紧随国家政策，该院也迅速行动，从行政管理、分级管理、权限管理、环节管理入手，宏观上控制合理用药指标、微观上管理好使用环节，而回顾性的专项处方点评是专项整治的重要管理手段之一。3年专项整治结束时医院取得明显成效，期间的点评依据是《医院处方点评管理规范（试行）》《抗菌药物临床应用管理办法》和全国专项整治实施方案，自行制定点评规范进行。2014年参照新下发的《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》，更新完善点评模式后，继续持之以恒开展点评。该院是行政区域卫生中心，为三级乙等综合医院，编制床位1060张，以下是持续的专项处方点评对合理用药指标的影响结果。

表1　2O14—2O15 年9 月处方指标

表2　2O14—2O15年9月抗菌药物用药指标

表3　2O14—2O15年9月外科清洁手术预防用药指标

1　资料与方法

1.1一般资料

处方点评是每两个月（单月）进行1次，每次分别抽取使用抗菌药物的普通处方、急诊处方和儿童处方50张。医嘱点评均抽样范围均是出院患者病历，包括治疗：基础点评是每两个月（单月）进行1次，每次抽取全部有病床的临床科室的病历，每次每个科10份病历；特殊使用级抗菌药物医嘱点评是每季度进行一次，每次30份病历；外科清洁手术预防用药点评是每月点评一次，每次不低于30份病历。2014年1月—2015年9月总计点评处方1 800张、病历2 640份（其中使用特殊使用级抗菌药物病历240份）、清洁切口手术病历1 014份。

1.2方法

通过专项点评和信息系统相结合，按“医疗机构合理用药指标［1］”对医院的处方指标、抗菌药物用药指标、外科清洁手术预防用药指标进行实时监测。2014年与2015年的专项点评参照修订后的专项点评实施细则进行，点评结果与2013年的进行比较。抗菌药物使用率和使用强度是医院HIS系统监测得到，其他合理用药指标来自专项点评结果。

1.3统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，将点评模式优化后（2014、2015年）与优化前（2013年）的专项点评结果进行比较和统计学处理，计数资料采用X2检验，P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

通过定期点评统计，点评模式优化后的2014年和2015年的点评结果（合理用药指标）见表1、表2、表3。点评模式优化前后的合理用药指标按年度比较的结果见表4。

表4　点评模式优化前后的合理用药指标比较

3　讨论

3.1处方指标

从表1和表4可看出该院门诊患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物使用率始终达标。2014年以前只注重整体的处方合理率的监测，未单独对门急诊抗菌药物处方合理率进行监测，2014年增加此项指标，从监测结果可看出未达标但2015年与2014年相比明显上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2抗菌药物用药指标

从表4可看出，该院住院患者抗菌药物使用强度、住院患者抗菌药物使用率、接受抗菌药物（限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物）治疗的住院患者治疗前微生物送检率始终达标。住院患者抗菌药物使用率2015年与2013年、2014年相比明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。住院患者抗菌药物使用合理率与2013年相比上升，差异有统计学意义（P＜0.01）住院患者抗菌药物使用合理率与2014年相比上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5　不合理处方（医嘱）存在问题统计

特殊使用级抗菌药物的使用合理率从数据看呈现出急性下滑后上升的趋势，按理在医院全方位管理中这是不应该出现的情况，出现的原因正是由于点评模式的优化。在原来的点评模式中，统计合理性仅仅指药物的用法用量和疗程合理，而新的评价模式则是把使用全过程中的所有环节均纳入进来，包括管理指标、会诊质量、合理用药三个方面。所以出现了2014年初使用新模式后合理性下滑，持续改进后立即稳步上升的情况，但现在仍需加强监管，力争过程和环节均合理。特殊使用级抗菌药物使用合理率2015年与2014年相比上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3外科清洁手术预防用药指标

从表4可看出，该院清洁手术预防使用率始终达标，2015年与2013年、2014年相比呈现明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01；P＜0.05）。2015年术前0.5～2 h给药合理率、品种选择合理率与2013年相比呈现上升，差异有统计学意义（P＜0.01）；术前0.5～2 h给药合理率与2014年相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4　结语

考量三级综合医院的合理用药水平的关键要素就是合理用药指标的监测。在我国，导致医院不合理用药的原因很多，要改变这种状况需要各方面通力合作，并通过适宜的方法和途径才能实现，“处方点评”被证实是有效的办法之一［4］。持续的抗菌药物专项点评的开展，使得医院合理用药水平明显提升并能持续改进［5-6］，同时为抗菌药物使用管理提供了无缝隙的管理依据，是抗菌药物临床应用长效管理机制的重要内容。当然，指标的达标不代表所有使用环节均合理，因为指标更多的是从宏观的角度来评价医院的合理用药水平，微观角度的环节管理全覆盖需要行政管理的加强和借助医院信息系统的发展才能实现。

［参考文献］

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［2］中华人民共和国卫生部.2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案［M］.北京：人民卫生出版社，2012:3.

［3］卫生部.卫生部办公厅关于印发《医院管理评价指南（2008版）》的通知［EB/OL］.（2008-05-13）. //www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10807/200806/36242.shtm1.

［4］吴永佩，颜青.《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价［J］.中国药房，2010，21（38）：3553-3557.

［5］朱亚兰，包光荣.我院处方点评模式构建与实践［J］.中国医药导报，2014，11（8）：158-161.

［6］沈云峰，许百虹.处方点评系统对提高处方质量效果分析［J］.广东药学院学报，2013，29（5）：533-535.

Sustained Antimicrobial Effects on Special Prescription Indicators of Rational Drug Use in Hospital Observation

WANG Hui-ling，KANG Shao-long
Department of C1inica1 Medicine of Yunnan Peop1e′s Hospita1，Lincang，Yunnan Province，677000 China

［Abstract］Objective To observe the effect of antibiotics antibacteria1 drugs specia1 comments on hospita1 drug use indicators. Methods By regu1ar1y carry out specia1 comment，comment on mode before optimization（2013），an optimized after （2014，2015）reviews the indicators of rationa1 drug use were compared and statistica11y，count data using chi square test. Results Prescription indicators of outpatient antibiotic use rate，patients presenting to the emergency department with the usage of antibacteria1 drugs a1ways comp1iance，outpatient and emergency prescriptions for antibiotics reasonab1e rate did not meet but in 2015 and 2014 significant1y increased，and the difference was statistica11y significant（P＜0.05）. Antibacteria1 index of drug use rate and intensity of use，microbia1 inspection rate are standard；inpatient antimicrobia1 usage，inpatient antimicrobia1 rate of rationa1 use in 2015 and in 2013 and 2014 compared increased significant1y，the difference is statistica11y significant（P＜0.01；P＜0.05）；specia1 use 1eve1 of antibacteria1 drugs reasonab1e uti1ization in 2015 and 2014 compared to the rise，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. C1ean surgica1 operation to prevent drug use indicators: c1ean incision prevention using the up to standard rate，2015 and 2013，2014 compared has decreased significant1y，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate，varieties to choose reasonab1e rate in 2015 and 2013，compared to upward，the difference was statistica11y significant（P＜0.01）；preoperative 0.5-2 administration reasonab1e rate compared with the 2014，the difference is statistica11y significant（P＜0.05）. Conclusion The 1asting antibacteria1 drugs specia1 prescription to carry out，the 1eve1 of rationa1 use of drugs in hospita1 improved significant1y and continuous improvement.

［Key words］Antibacteria1 drugs；Prescription；Rationa1 drug use index

收稿日期：（2016-01-09）

［作者简介］王慧铃（1978.12-），女，云南凤庆人，本科，主管药师，主要从事临床药学工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.037

［中图分类号］R969.3

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-OO37-O4