社区中老年慢性病患者健康行为管理方法及效果观察

胡家卿，王君丽青岛市市南区八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心，山东青岛　266071

社区中老年慢性病患者健康行为管理方法及效果观察

胡家卿，王君丽
青岛市市南区八大湖街道巢湖路社区卫生服务中心，山东青岛266071

［摘要］目的研究并探讨社区中老年慢性病患者健康行为的管理方法及其效果。方法于2014年1—12月，在该社区卫生中心及卫生站各选取500例中老年慢性病患者进行研究，分别设置为观察组、对照组，并分别采取个体化健康管理模式和群体性健康管理模式，对比两组患者的健康行为、生活质量评分、自我效能评分。结果与对照组相比，观察组的健康行为发生率明显更高（P＜0.05）。观察组患者的生活质量总评分为（80.24±6.71）分，明显高于对照组的（67.82±6.03）分（P＜0.05）。与管理前相比，管理后两组患者的自我效能评分均有所提高（P＜0.05），但观察组患者管理后的自我效能评分明显更高（P＜0.05）。结论在社区中老年慢性病的健康管理中，应用个体化健康管理模式具有显著的作用，能够有效提高患者的自我管理效能和健康行为。

［关键词］社区；中老年；慢性病；健康行为；疾病管理

随着经济水平的不断提高，老龄化趋势不断加剧，高血压、糖尿病、慢阻肺等中老年多发慢性疾病的患病率也呈现出上升趋势，慢性病的社区管理逐渐受到关注和重视［1］。有关临床研究报道指出，慢性病的疾病控制效果与患者的健康行为密切相关［2］，而采取何种社区健康管理模式来提高中老年慢性病患者的健康行为，是目前社区慢性病管理方面亟待解决的问题。为此，该研究特于2014年1月—12月选取该社区卫生服务中心及卫生站共1 000例中老年慢性病患者进行分组对比研究，分别采取个体化健康管理模式和群体性健康管理模式，以探讨社区中老年慢性病患者健康行为的管理方法及其效果，为中老年慢性病的社区健康管理提供可靠的指导意见。现整理分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

于2014年1—12月，采取整群抽样法，在该社区卫生服务中心及卫生站各选取500例中老年慢性病患者进行研究，分别设置为观察组、对照组。观察组中，男性患者268例，女性患者232例，年龄分布于46～79岁之间，平均为（58.72±13.45）岁；其中有207例高血压患者，189例糖尿病患者，64例冠心病患者，40例慢阻肺患者。对照组中，男性患者267例，女性患者233例，年龄分布于47～78岁之间，平均为（58.46±13.52）岁；其中有206例高血压患者，190例糖尿病患者，63例冠心病患者，41例慢阻肺患者。就两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2管理方法

对照组采取群体性健康管理模式，对社区慢性病患者的健康信息进行采集，对其进行群体性健康管理，采取讲座的方式对慢性病患者进行集体健康教育，并定期组织复诊和随访，将复诊和随访获得的信息进行汇总和整理。观察组采取个体化健康管理模式，主要包括收集信息、建立健康档案、健康评估、制定并实施健康管理方案、效果评估和方案调整。

1.3观察指标

对比两组患者的健康行为情况、生活质量评分，并对比两组患者管理前后的自我效能评分。健康行为主要包括按时用药、定时检查、合理饮食、坚持运动等4个方面，对做到以上4个方面的患者例数进行统计。

GQOL-74生活质量量表［3］包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0～100分，总分为0～100分，分值越高，表示生活质量越高。自我效能量表［4］共有31个条目，主要包括情绪管理、呼吸管理、活动管理、环境管理、安全管理等5个方面，分值为1～5分，分值越高，代表患者的自我效能管理水平越高。评估方式主要采取提问方式，护理人员对患者的回答进行详细记录。

1.4统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计数资料用n（%）表示，进行X2检验，计量资料用（±s）表示，进行t检验，当P＜0.05时，表示数据间差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的健康行为对比

与对照组相比，观察组的健康行为发生率明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者的健康行为对比［n（%）］

2.2两组患者的生活质量评分对比

观察组患者的生活质量总评分为（80.24±6.71）分，明显高于对照组的（67.82±6.03）分（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者的生活质量评分对比比［（±s），分］

表2　两组患者的生活质量评分对比比［（±s），分］

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别　时间　情绪管理　呼吸管理　活动管理　环境管理　　安全管理对照组（n=500）观察组（n=500）管理前管理后管理前管理后2.87±0.23 （3.21±0.19）▲2.91±0.25 （3.64±0.22）▲*2.96±0.24 （3.34±0.21）▲3.00±0.21 （3.87±0.17）▲*2.85±0.19 （3.25±0.19）▲2.89±0.20 （3.75±0.29）▲*2.87±0.21 （3.28±0.18）▲2.92±0.15 （3.76±0.21）▲*3.13±0.20 （3.47±0.14）▲3.17±0.26 （3.95±0.36）▲*

表3　两组患者的自我效能评分对比［（±s），分］

表3　两组患者的自我效能评分对比［（±s），分］

注：与管理前对比，▲P＜0.05；与对照组对比，*P＜0.05。

组别　躯体功能　心理健康　社会功能　物质生活　　总分对照组（n=500）观察组（n=500）63.58±5.53 （76.47±5.69）* 69.72±5.83 （79.14±6.43）* 64.23±6.31 （79.81±6.65）* 73.81±6.92 （84.52±7.67）* 67.82±6.03 （80.24±6.71）*

2.3两组患者的自我效能评分对比

与管理前相比，管理后两组患者的自我效能评分均有所提高（P＜0.05），但观察组患者管理后的自我效能评分明显更高（P＜0.05）。见表3。

3　讨论

慢性病主要包括心脑血管疾病、代谢性疾病、肺部疾病等，较为常见的慢性病有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，均具有病情迁延不愈、病程长、并发症多的特点，多发生于中老年人群，这类疾病通常需要接受长期的健康管理，以控制其疾病的发展［5］。社区健康管理水平与慢性病的病情控制密切相关，但在慢性病的长期社区健康管理中，患者的健康行为往往欠佳，导致社区健康管理水平下降［6-7］，因此，有必要对中老年慢性病患者的社区健康管理模式进行深入的研究，以提高慢性病患者的健康行为和社区健康管理水平。

传统的社区健康管理模式主要为群体性模式，通过对社区慢性病患者的信息进行集中采集、集中分析，对其进行集中健康教育、群体性健康管理，来达到管理社区慢性病患者的目的，但这种模式过于注重群体性，未能对患者进行有针对性的个体化管理，无法满足社区慢性病患者的健康需求，导致该模式下的社区慢性病患者其健康行为往往欠佳，疾病控制效果不够理想［8］。个体化社区健康管理模式主要是针对不同疾病、不同病情患者进行个体化、针对性管理，从而有效规避危险因素，延缓病情进展［9］。该研究中观察组患者采取个体化社区健康管理模式，其健康行为比例较之对照组更高，生活质量评分明显更高，自我效能评分也明显更高，说明个体化社区健康管理模式在中老年慢性病患者的社区健康管理中应用效果显著，其具体措施如下［10］：①收集信息：收集患者的健康信息、家庭信息，并对信息进行整合及补充；②建立健康档案：为每例患者建立电子健康档案，配备相应的用户名和密码，及时更新电子健康档案信息；③健康评估：根据收集的信息和健康档案，对患者进行相关调查，对患者的病情、身体状况、家庭环境、生活习惯、个人喜好、心理状态等多个方面进行评估；④制定并实施健康管理方案：根据健康评估结果，为每例患者制定相应的健康管理方案，定期进行上门随访，对患者进行一对一健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导，并以表格的形式对每次随访情况进行记录，制作管理日志；⑤效果评估和方案调整：定期对患者进行复查，对管理效果进行评估，并对管理过程中出现的问题进行分析，提出整改意见，对方案进行调整。

综上所述，在社区中老年慢性病的健康管理中，应用个体化健康管理模式具有显著的作用，能够有效提高自我管理效能，改善生活质量。

［参考文献］

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Method and Effect of Health Behavior Management for Elderly Patients with Chronic Diseases in Community

HU Jia-qing，WANG Jun-li
Qingdao City Road，Chaohu Lake Street eight community hea1th service centers，Qingdao，Shandong Province，266071 China

［Abstract］Objective To study and discuss the management methods and effects of hea1th behavior of e1der1y patients with chronic diseases in community. Methods In January—December 2014，500 cases of chronic diseases were se1ected from two communities in our city，and were set to the observation group and the contro1 group，individua1 hea1th management mode1 and group hea1th management mode1 were adopted respective1y，Hea1th behavior，qua1ity of 1ife and the se1f efficacy scores were compared between the two groups. Results Compared with the contro1 group，the rate of hea1th behavior in the observation group was significant1y higher（P＜0.05）. The qua1ity of 1ife of the patients in the observation group was（80.24± 6.71）points，which was significant1y higher than that in the contro1 group of（67.82±6.03）points（P＜0.05）. Compared with the former management，se1f efficacy scores of the two groups of patients were improved（P＜0.05），but the scores of the patients in the observation group were significant1y higher（P＜0.05）. Conclusion The app1ication of individua1 hea1th management mode1 has a significant effect on the hea1th management of chronic disease in the e1der1y，and it can effective1y improve the patient′s se1f management efficacy and hea1th behavior.

［Key words］Community；Midd1e and o1d age；Chronic disease；Hea1th behavior；Disease management

收稿日期：（2015-10-25）

［作者简介］胡家卿（1973.12-），女，山东青岛人，本科，主管护师，研究方向：社区护理。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.190

［中图分类号］R473

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2O16）O1（c）-O19O-O3