青壮年肺结核患者初诊前生活事件及心身体验的调查分析

张艳河南省胸科医院手术麻醉二科，河南郑州　450000



青壮年肺结核患者初诊前生活事件及心身体验的调查分析

张艳
河南省胸科医院手术麻醉二科，河南郑州450000

［摘要］目的调查青壮年肺结核患者初诊前1年内经历生活事件和心身体验。方法采用《生活事件量表》和《心身体验调查问卷》对78例初诊肺结核青壮年患者进行调查，并与62例正常人进行比较。结果78例肺结核患者初诊前一年发生不同生活事件65例（83.33%），正常组62名被调查者中仅为11人（17.74%），结核组发病前负性LEF、LEI平均值以及总分LEF、LEI平均值明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；负性情绪以忧虑（56.40%）和低落（39.74%）体验最多，两组比较差异有统计学意义（Z=8.449，P=0.038）；结核组出现人际交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明显高于正常组（Z=8.065，P=0.018）；结核组从事重体力劳动者41例（52.56%）较正常组22例（35.48%）高，（Z=4.027，P=0.044）。结论负性生活事件是诱发结核的高危因素之一，且与社会功能不良及躯体活动过重有一定相关性，应重视对青壮年肺结核患者发病前阶段的预防工作。

［关键词］肺结核；青壮年；生活事件；心身体验

结核病是一种常见且严重的传染病，近来传播呈上升趋势，我国结核病发生率和死亡率一直居高不下，尤其我国青壮年结核患者患病与死亡所占比例最大，结核病已成为危及青壮年躯体健康，严重影响青壮年劳动力的疾病之一。本研究通过回顾性研究方法，了解初诊前肺结核青壮年患者身心健康及生活状态，探讨生活事件、心理状况与肺结核发病之间的关系，以期为在临床护理工作中提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月—2012年7月在该院门诊和住院的青壮年肺结核患者78例设为结核组，其中男性45例，女性33例，年龄18～42岁，平均（32.72±10.28）岁；文化程度：初中14例，高中或中专38例，大专及以上26例；居住地：农村46例，城镇32例。纳入标准：①符合WHO关于肺结核诊断标准；②年龄18～45岁；③首发活动性肺结核；④具有一定的语言表达能力；⑤同意参加本调查。排除标准：①存在严重躯体疾病；②有精神障碍或精神病史；③有酒精依赖史。正常组为在该院体检正常工作人员家属共62例，其中男性35例、女性27例，年龄20～45岁，平均（33.50±9.74）岁；文化程度：初中10例，高中或中专29例，大专及以上23例；居住地：农村36例，城镇26例。两组被调查者性别、年龄、文化程度、居住地各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2调查工具

1.2.1一般资料旨在了解被调查者性别、年龄、文化程度、居住地等基本情况。

1.2.2生活事件量表（LES）该量表由杨德森编制，用于评价生活事件对患者个体的意义。量表含工作情景、家庭生活环境变化、社会生活环境变化、负性人际关系、自我健康评价五部分，共计48项生活事件，根据每项事件影响程度分为5级，进行“生活事件频度（LEF）和“生活事件强度（LEI）综合评价，并按生活事件性质分为“正性生活事件”“负性生活事件”。

1.2.2心身体验调查问卷该问卷为自设问卷，调查青壮年患者初诊前1年的心身体验，分为负性情绪、社会功能及躯体活动三个维度15个条目。

1.3调查方法

采用现场调查法，对符合纳入标准的140名肺结核患者及分正常人群进行问卷调查。由研究人员讲解调查目的、问卷填写方式及注意事项后，在研究人员的指导下由被调查者当场填写收回，结核组测试时间在确诊后治疗前进行，正常组在体检完成后填写问卷。本次调查发放问卷155份，回收148份，回收率为95.48%，有效问卷140份，有效率90.32%。

1.4统计方法

应用Excel建立数据库，用SPSS 18.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用百分比进行统计性描述，组间采用χ2检验，取P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1结核组初诊前LEF、LEI与正常组比较

78例肺结核患者初诊前一年发生不同生活事件65例（83.33%），正常组62名被调查者中仅为11人（17.74%），结核组发病前与正常组比较，正性LEF及LEI得分均无显著差别（P＞0.05），而负性LEF、LEI平均值以及总分LEF、LEI平均值明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1

表1　结核组初诊前LEF、LEI与正常组比较（±s）

表1　结核组初诊前LEF、LEI与正常组比较（±s）

结核组（78）　正常组（62）t值　P值正性LEF负性LEF总分LEF正性LEI负性LEI LEI均值0.71±0.15 3.34±0.31 4.05±0.36 3.26±0.44 15.63±3.13 18.89±3.27 0.64±0.17 1.20±0.69 1.84±0.68 2.97±0.50 9.38±3.43 12.35±3.41 0.672 6.284 6.423 0.703 3.009 3.096 0.521 0.001 0.000 0.361 0.015 0.017

2.2结核组初诊前心身体验与正常组比较

结核组患者在初诊前一年，在情绪体验方面，负性情绪以忧虑和低落体验最多，分别为44例（56.40%）、31例（39.74%），两组比较差异有统计学意义（Z=8.449，P= 0.038）；在社会功能改变中，出现人际交往不良者30例（38.46%），家庭支持缺乏者17例（21.79%），明显高于正常组（Z=8.065，P=0.018）；从躯体活动来看，结核组从事重体力劳动者41例（52.56%）较正常组22例（35.48%）高，差异有统计学意义（Z=4.027，P=0.044），见表2。

表2　结核组初诊前心身体验与正常组比较（%）

3　讨论

不仅社会环境和生活环境，甚至是生活事件等社会心理因素均越来越明确地影响疾病的发生发展以及预后和转归。有研究表明，肺结核初诊患者的发病与心理应激反应有较大关系，尤其青壮年患者的社会心理因素与本病发生密切相关［1］。

3.1负性生活事件是诱发结核的高危因素之一

研究发现社会与心理因素均影响肺结核患者发病情况，不同生活事件的频度与强度会导致个体或群体对疾病产生不尽相同的认知和相应反应，表现出多种负性情绪，如忧虑、低落、紧张、愤怒等，若负性情绪产生频繁且持续时间较长往往会引起机体免疫的失衡，从而导致个体抵抗力的下降。国内研究指出，初诊肺结核患者在发病前经历的生活事件较其他人更多［2］，张会茹也证明结核患者生活事件评分明显比正常人群高［3］。在本次调查中，在发病前一年中，78例初诊肺结核患者生活事件频度与强度高于正常组，说明生活事件是引起肺结核发病的重要因素，提示护理人员应重视收集结核患者过去生活事件的相关资料，获得准确的个人信息，便于采取针对性护理措施。同时，生活事件分为正性和负性事件，负性生活事件是诱发结核的高危因素。有研究者对肺结核青壮年患者初诊前心理状态进行调查，指出多数经历过负性生活事件的患者，忧虑、低落、紧张及愤怒的情况比正常人多且程度更重［4］。本调查中，患者发病前经历的负性生活事件频度和强度及负性情绪明显高于正常人，与上述研究结果一致。分析原因可能与负性情绪导致机体免疫力下降，诱发肺结核发病或加重病情有关。

3.2青壮年患者结核发病与社会功能不良及躯体活动过重有关

调查表明，人际交往不良、家庭支持缺乏及躯体活动过重对青壮年结核发病有正性作用。青壮年往往是家庭的重心或支柱，尤其是男性，在发病之前多采取忍受、隐瞒的态度，这种消极处理方式使患者产生各种心理顾虑、思想负担等情绪变化，又无法得到家庭理解、社会疏导，使患者处于不良的社会关系之中，不利于疾病的早期诊断和及早治疗。另外，长时间从事过重的体力活动，将加重机体疲劳感，降低免疫系统的防御功能，增加了对躯体发病的影响［5］。

本研究通过对78例青壮年肺结核患者初诊前1年生活事件及心身体验的调查，并与正常人进行比较，了解青壮年肺结核患者初诊前1年生活和身心状态。旨在通过此研究引起临床医务人员对青壮年肺结核患者发病前阶段的关注，重视结核病的预防，并为护理工作者对青壮年患者实施有效的健康指导和心理干预提供参考依据。

［参考文献］

［1］Li J，Driver CR，Munsiff SS，et al. Finding contacts of homeless tuberculosis patients in New York City［J］. Int J Tuberc Lung Dis，2003，12（Suppl 3）：S397-404.

［2］Rajeswari R，Muniyandi M，Balasubramanian R，et al. Perceptions of tuberculosis patients about their physical，mental and social well-being：a field report from south India［J］.Soc Sci Med，2005，60（8）：1845-1853

［3］张会茹，张崇.初治肺结核患者发病前遭遇生活事件调查［J］.中国康复理论与实践.2006，6（12）：547-548.

［4］吴清芳，谭卫国，管红云，等.初治涂阳肺结核患者生活质量调查分析［J］.临床肺科杂志.2007，10（12）：1080-1082.

［5］李静娣，陈桂凤，袁月莲.初诊青壮年肺结核患者心理体验的质性研究［J］.中华现代护理杂志.2011，9（17）：529-531.

Investigation and Analysis of Life Events and Psychosomatic Experiences in first Diagnosed Young Tuberculosis Patients

ZHANG Yan
Henan Provincial Chest Hospital Anesthesia Department two，Zhengzhou，Henan Province 450000 China

[Abstract]Objective To investigate the life events and psychosomatic experiences in first diagnosed young tuberculosis patients. Methods To investigate with 78 first diagnosed tuberculosis patients through life events scale and psychosomatic experiences questionnaire，while compared with 62 healthy persons. Results 65 cases（83.33%）were suffered different life events in the previous year in 78 tuberculosis patients. And there were only 11 cases（17.74%）in normal group. The negative LEF，LEI and total LEF，LEI average value in tuberculosis group were obviously higher than that of the normal group，which were statistically significant（P＜0.05）. There were worry（56.40%）and low feel（39.74%）in the negative emotion experience，which had statistical significance between the two groups（Z=8.449，P=0.038）. Tuberculosis group had bad interpersonal 30 cases（38.46%），lack of family support 17 cases（21.79%），which was significantly higher than that in normal group（Z=8.065，P=0.018）. 41 cases（52.56%）in the tuberculosis group engaged in heavy manual workers compared with the normal group，22 cases（35.48%），（Z=4.027，P=0.044）. Conclusions The negative life events is induced by tuberculosis risk factors. There is a certain correlation between the social function and the physical activity. We should pay attention to the young patients with pulmonary tuberculosis before the onset stage of prevention.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Young adults；Life events；Psychosomatic experiences

收稿日期：（2015-11-08）

［作者简介］张艳（1979.8-）女，河南郑州人，本科，主管护师，主要从事胸科护理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.077

［中图分类号］R4.465

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0077-03