青壮年股骨颈骨折手术治疗最新研究进展

程天豪

【摘要】股骨颈是青壮年常发的一种骨折，它是指股骨头以下股骨颈基底之间的骨折。由于青少年骨质较坚硬，密度较高，青少年发生骨折后一般为高能量损伤，又由于股骨颈部位的特殊，容易导致骨折后发生不愈合、坏死及坍塌等不良事件的发生，对患者治疗后生活造成严重的影响。目前目前骨科手术理念及技术得到快速的更新和发展，但仍然有很多骨折得不到较好的治愈，这是骨科领域的难题需要积极的进行

解决。

【关键词】青壮年；股骨颈骨折；最新研究

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..02

随着我国经济的高速发展，交通也和建筑业发展迅猛，使以前临床较为少见的青壮年股骨颈骨折逐渐增多，会导致骨折端移位明显、股骨头血运被严重破坏，严重影响骨折患者的生活质量。由于股骨颈骨折的严重性，成为骨科研究的重要方向，本文对目前股骨颈骨折手术治疗做以下综述。

1 诊 断

针对青少年的股骨颈骨折主要是确认有明显的外界力的作用或自身巨大的撞击史，髋部疼痛剧烈和大转子的点击痛，髋关节活动障碍，无法进行屈膝运动，股骨颈骨折的患者最终确认通过X射线、CT或MRI来完成，这样也能防止症状不明显的股骨颈骨折，防止漏诊的发生。

2 分 型

目前临床中针对股骨颈骨折有两种分型办法：CArden和Pauwells。临床较为常用的是Pauwells分型，该分型能够提示致伤能量的大小，并且有助于预测维持复位的难度。PauwellsⅠ型骨折的骨折线与水平线小于30°；PauwellsⅡ型骨折的骨折线与水平线夹角30°～50°；PauwellsⅢ型骨折的骨折线水平线>50°。在青少年中间Ⅲ型最为常见，也最为严重，治疗后复合难度大，易出现股骨头缺血坏死、骨折不愈合等不良后果，对青少年身体造成严重创伤。

3 治 疗

青少年股骨颈骨折患者对髋关节要求较高，青少年活动性高，所以术后对青少年功能的恢复很重要。现在强调股骨颈骨折患者需在合适的条件下尽早进行腹内固定，以尽早恢复血运重建防止股骨颈坏死。

3.1 复位

复位有切开复位和闭合复位两种方式。刘粤等人进行研究认为PauwellsⅠ等人研究表明，切开复位具有更好的疗效，它通过使骨折端对线良好使血运较好的恢复常见，利于骨折的复合，减少坏死的发生。目前骨折不复合率具有很高的比例，而且临床对于采用哪种复位方式没有具体的定论。

3.2 血运重建

青少年骨折一般受到的致伤能力较大，骨位移位较为明显，骨折处的血运受到巨大的破坏。目前临床中恢复血运常见的方法很多：赵德伟等人研究在骨折两端进行复位时联合血管蒂骨瓣常见股骨头血运能够改善骨折处的血运，不仅骨折愈合较好，又能够减少骨缺损增加稳定性[1]。冯丽科等人研究认为进行肌骨瓣移植在同一个视野下进行，能够较好保证成功率，不必担心术后血管栓塞的问题，但远期存在肌纤维化和血供停止的风险。

4 内固定

4.1 AO空心加压螺钉

空心加压螺钉可以降低骨内压，利于后期的血运重建，且三枚空心针呈倒品字排列具有较高的抗弯抗旋转的作用[2]。但在临床应用中对于三枚空心针呈倒品字排列对PauwellsⅢ失败率较高，不推荐对此骨折类型采取空心加压螺钉。空心加压螺钉下钉深度达到0.5～1 cm时具有较高的把持力，因为此时骨质量较高，不容易被切出。相关研究表明下针至0.7 cm才能够避免空心针的切出，达到较好的内固定效果[3]。

4.2 动力髋螺钉（DHS）

DHS在滑动式固定针板系统中应用较为广泛。DHS中的螺钉和钢板能够共同起到支撑作用，維持颈干角的稳定性，利于骨折的复位和复合。闫宏伟在研究中发现DHS的抗旋转性不足，一旦患者受到超过限度的旋转方向的力，会增加复位固定失败的风险，让治疗效果大打折扣。所以在使用DHS时加上1枚松质骨防螺旋钉固定骨折端，增加抗旋转的效果。

4.3 空心钉锁定板系统

空心钉锁定板系统是在3枚空心钉倒品字行固定股骨颈骨折的基础上，将三枚空心钉尾端与锁定板相互固定，并与股骨大转子相互贴服，然后在锁定板下端增加一枚尾钉与股骨近端固定，在一定程度上增加了固定的强度。特别是针对PauwellsⅢ型骨折常规3枚空心钉无法高强度固定时，另外的一种有效方法。

4.4 中空植骨式动力髋螺钉系统

它是一种新的固定方式，是在DHS的基础上改制而成，在保证生物力学稳定的基础上，降低股骨颈囊内压减轻骨髓水肿，更有力排除坏死组织，相关研究指出，应用中空趾骨式动力髋螺钉系统可以能够有效的增加静脉回流和心血管的形成，主钉上加一枚防旋钉会使固定更加老杜，增加内固定的效果。

4.5 关节置换

主要用于骨质疏松且移位较大的老年固执疏松患者，郭小鹏等认为<65岁的患者应该进行保守治疗，>65岁的患者才考虑进行关节置换。但是针对低龄这个限制逐渐被打破，对低龄保守治疗无效，导致产生股骨头坏死的患者可以进行关节置换。国外学者进行相关实验表明关节置换后15～20年假体生存率可以保持在90.00%左右[4]。

5 总 结

青少年股骨颈骨折是一种危重的骨折，治疗的好坏对青少年以后的生活会造成直接的影响。针对股骨颈骨折的治疗要更多根据患者的情况作出合理的治疗方法和后期恢复方案，为患者骨折的康复打下良好的基础。

参考文献

[1] 沈佳佐，练克敛.青壮年股骨颈骨折手术治疗的研究进展[J].使用骨科杂志2013，19（8）：727-729.

[2] 郭晓鹏，禹志安，皱海冰，等.股骨颈骨折空心针切除原因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：19-21，24.

本文编辑：刘欣悦