综合护理干预对青光眼患者自我管理行为的影响

孙维星山东省即墨市人民医院眼科，山东即墨　266200



综合护理干预对青光眼患者自我管理行为的影响

孙维星
山东省即墨市人民医院眼科，山东即墨266200

［摘要］目的分析综合护理干预对青光眼患者自我管理行为的影响。方法2014年1月—2015年1月，经纳入、排除、剔除，对照组纳入患者120例，给予常规护理，观察组纳入患者122例，给予综合护理干预，对比两组患者自我管理行为。结果6个月后，对照组生活调适、疾病之医疗管理水平高于干预前，观察组生活调适、机能保健、疾病之医疗管理水平高于干预，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月后，对照组社会活动、精神与心理、总分高于干预前，观察组症状与视功能、社会活动、精神与心理、总分高于干预前与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论综合护理干预有助于提高青光眼患者出院后自我管理行为水平，进而提高患者生命质量。

［关键词］青光眼；护理干预；自我管理

青光眼是一组严重威胁与损害视神经及其通路而损害视觉功能的综合征或眼病，若未获得及时的治疗，最终可导致失明，且在目前医学水平下尚无有效的逆转手段。青光眼是仅次于白内障的第二大致盲疾病，我国是青光眼致盲患者人数最多的国家，约占全世界患者总数的1/5，40岁以上人群原发性青光眼发病率高达1%～2%，且具有一定的遗传倾向［1］。原发性青光眼是一种身心疾病，患者罹患抑郁症的几率增加3～5倍。青光眼是一种终身慢性疾病，需终身治疗随访，主要治疗方法包括手术、激光、药物治疗，同时还需配合生活干预，调整甚至改变生活方式、饮食、心理，以达到控制眼压、稳定视功能的目的。调查显示，若获得有效治疗干预，约60%的患者病情可获得控制，绝大多数患者可终身保持有用的视功能。但遗憾的是，受教育水平、对疾病重视程度等因素影响，患者遵医率并不理想，部分患者甚至出现并发症。研究分析综合护理干预对青光眼患者自我管理行为的影响，进入查漏补缺，对于提高疾病管理水平具有重要意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月—2015年1月，该院眼科收治的原发性青光眼患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②年龄40～70岁；③临床确诊，无误漏诊；④原发性闭角型青光眼，行手术治疗；⑤出院时双眼眼压均正常10～21 mmHg，双眼矫正视力0.1以上，可满足生活需要；⑥认知、精神均正常，可配合研究；⑦未合并其他类型致死性疾病，如恶性肿瘤；⑧无家庭干扰因素，如有从事医疗卫生临床工作者；⑨知情同意。共纳入患者287例，采用随机队列插入法将患者分为对照组（n=143）、观察组（n=144），随访6个月后。对照组失访23例，剩余120例，其中男48例、女72例，年龄44～68岁、平均（56.4±4.0）岁，文化水平小学及以下8例、中学及中专83例、大专及以上28例，医疗费用支付方式：新型农村合作医疗37例、城市社保67例、自费16例，社会状况：在职27例、离退休或下岗58例、务农22例、学生13例。观察组失访22例，剩余122例，其中男51例、女71例，年龄44～69岁、平均（57.2±5.4）岁，文化水平小学及以下9例、中学及中专84例、大专及以上28例，医疗费用支付方式：新型农村合作医疗38例、城市社保68例、自费16例，社会状况：在职28例、离退休或下岗58例、务农23例、学生13例。对照组、观察组患者年龄、性别、文化水平、医疗费用支付方式、社会状况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组对照组给予常规健康教育，依据患者文化程度、住院时间，进行针对性的治疗，在不同时间段进行阶段性的健康教育，主要内容包括疾病认知、合理用药、自我保健、定期复查。

①入院时：介绍住院患者、住院制度、探视制度、责任护士、青光眼知识；进行术前宣教，指导患者术后自护，主要包括术后数日内不能流水洗脸、洗头；术前落实访视，减轻患者焦虑、紧张情绪，保证充足睡眠；医嘱患者术中有不适立即告知护士以及早采取干预措施；术前1日尽量卧床休息，避免剧烈运动，避免任何可能导致眼压升高的获得，如低头捡东西；术前1周做好饮食管理，预防便秘，多食水果蔬菜，禁食辛辣厚味。

②术后：不要擅自掀开纱布，避免揉眼；尽量双眼同时睁开；禁食刺激食物；尽量保持平稳、乐观的情绪；出院后坚持用药、定期复查，按要求随诊。

③出院前健康教育：出院后做好自我保健，遵医嘱进行正确的眼球按摩，保证充足睡眠，避免低头阅读，不宜在暗处停留过久，适度放松衣领。

1.2.2观察组在对照组基础上进行系统性的护理干预，注重延伸护理服务。

（1）成立青光眼俱乐部：①由10名资深医护人员负责俱乐部组织、管理，护士长担任组长，负责组织、协调、统筹；②建立俱乐部微信群、QQ群，有活动时通过电话、群信息共享等方法通知患者；③每月1次活动，提前1周通知，小组准备材料；④主要活动内容包括青光眼知识讲座、心理咨询、健康保健、免费检查、行为干预等。

（2）认知干预：①通过播放录像、面对面一对一指导等方法加深患者及其家属对青光眼形成、危害、相关危险因素的认识，并了解自我管理对青光眼防治的意义；②积极答疑解惑，并进行课堂随机问询，以评价教学质量。

（3）行为干预：①指导患者及其家属掌握正确、安全、有效的眼压测试方法；②指导患者及其家属正确的眼药用法，学习不良反应鉴别，同时学会记录相关数据、治疗、滴眼次数、不良反应发生情况；③指导患者学会正确用眼；④传授患者及家属正确的眼部按摩方法；⑤帮助患者改变生活习惯，注重劳逸结合、科学饮食、控制危险因素、规律作息。

（4）建立家庭与社会支持系统：①帮助家属重视疾病，掌握基本的家庭护理支持，学会提醒患者用药、眼部按摩，并落实监督管理，指出、纠正患者错误行为；医嘱家属做好患者心理支持工作，给予必要的关怀、爱护，避免有歧视、嫌弃等想法，同时考虑到青光眼具有遗传易感性，还需医嘱家属有了解青光眼早期症状表现，及时诊断。②帮助患者联系最近的医疗条件、技术服务水平较好的医疗机构，就近获得医疗服务。

（5）心理干预：①进行必要的心理指导、行为训练，帮助患者掌握必要的情绪控制方法，帮助患者正确的任认识焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪对疾病管理的负面影响；②积极争取家属、同室精神上的支持；③鼓励患者参与集体活动，鼓励病友间相互沟通、支持。

1.3观察指标

干预前、6个月后，参考吴佩霞等［2］编制的青光眼自我管理行为问卷评价患者自我管理行为评分。以于强等编制的我国视功能损害眼病生存质量量表评价患者生命质量［3］。

1.4统计方法

数据资料以Excel录入，转SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1自我管理行为

6个月后，对照组生活调适、疾病之医疗管理水平高于干预前，观察组生活调适、机能保健、疾病之医疗管理水平高于干预前，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2生存质量

6个月后，对照组社会活动、精神与心理、总分高于干预前，观察组症状与视功能、社会活动、精神与心理、总分高于干预前与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表1　干预前及6个月后对照组与观察组自我管理行为量表评分（±s）

表1　干预前及6个月后对照组与观察组自我管理行为量表评分（±s）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

干预前6个月后时间对照组（n=120）观察组（n=122）对照组（n=120）观察组（n=122）组别5.0±1.7 5.1±1.8 （7.2±1.0）*（8.5±0.4）*△生活调适12.9±2.4 12.6±3.2 13.2±3.7 （16.8±1.0）*△16.1±3.5 16.0±2.7 （18.2±3.4）*（22.0±1.5）*△机能保健　疾病之医疗管理

表2　干预前及6个月后对照组与观察组生存质量评分对比（±s）

表2　干预前及6个月后对照组与观察组生存质量评分对比（±s）

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，△P＜0.05。

症状与视功能身体机能社会活动精神与心理总分指标22.0±14.3 12.8±5.4 17.6±8.4 10.0±6.3 62.4±15.7 22.3±15.4 13.1±5.3 18.0±7.8 10.8±6.4 64.2±18.4 23.0±11.5 12.3±5.7 （20.8±5.78）* （13.1±6.1）* （69.2±12.9）* （25.8±13.3）*△13.3±5.5 （22.8±5.7）*△（15.1±5.3）*△（82.0±18.4）△干预前对照组（n=120）观察组（n=122）6个月后对照组（n=120）观察组（n=122）

3　讨论

青光眼是一种不可逆性终身慢性眼病，实践证实，若如果能够得到持续有效的管理，绝大多数患者可获得终身有用的视力。因此，需尽可能提高患者自我管理水平，以满足疾病控制需要。关于青光眼临床护理研究较多，如彭秋芳等研究显示对患者开展围术期舒适护理，有助于减少手术并发症风险、缩短病程［4］，杨瑞玲等综述显示当前急性闭角型青光眼护理研究集中在并发症预防、对症护理［5］。但需注意的是，当前具有青光眼手术治疗资质医院医疗服务水平均较高，院内护理质量较好，并发症发生率已控制在较低水平。青光眼是慢性病，经手术治疗后仍可呈进行性变化，护理的要点应向院外转移，注重提高患者自我管理水平。

此次研究显示，对青光眼患者提供综合护理干预，注重阶段性、持续性的健康教育、干预指导，有助于提高患者生活调适、机能保健、疾病之医疗管理水平。需注意的是，既使未获得综合护理干预，对照组患者6个月后生活调适、疾病之医疗管理水平也有显著提升，提示绝大多数患者是有提升自我管理行为意愿的，但许多患者可能因种种原因导致院内健康教育质量欠佳，导致自我管理能力迟迟得不到提升，患者急需科学、系统的指导。受工作、社会环境的因素影响，部分患者可能因缺乏必要的社会、家庭支持，保健措施落实效果差强人意，如部分患者工作繁忙、健忘，往往不能有规律进行眼部保健，需他人提醒［6］。

研究中，对照组干预前、6个月后机能保健水平无显著变化。机能保健主要内容包括正确的用眼习惯、穿衣领口松紧适度、适当运动方式、适当娱乐休闲、改变不良嗜好、按摩眼球，这些都是生活细节上的改变，许多患者对这些细节改变的重要性认识不足。吴沛霞等［7］认为青光眼自我管理行为有其特殊之处，其调查研究显示，青光眼自我管理行为一定程度上受我国传统文化的影响。中国传统文化认为“知足常乐”“比上不足，比下有余”，许多患者认为没有必要完全遵照落实机能保健工作。但事实上，慢性病防治一种从量变到质变的过程，量变必然引起质变，细节关注不足必然会导致不利于疾病控制的结果。开展综合干预旨在提高患者对自我管理重视的程度，提高患者自我管理知识、技能水平，加强监督管理，鼓励互相监督，并为患者提供社会、家庭支持，全面提高疾病管理水平。

小结：综合干预通过提高患者疾病管理水平，不仅可改善症状与视功能，还改善患者社会活动、精神与心理状态。

［参考文献］

［1］惠延年.眼科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2004：131-134.

［2］吴沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行为问卷的编制及其信、效度评价［J］.解放军护理杂志，2013，30 （17）：16-19.

［3］于强，叶天才，陈和年.青光眼与生存质量的关系［J］.中华眼科杂志，1996，334（4）：307-310.

［4］彭秋芳.心理护理与环境在青光眼患者围术期中的应用［J］.慢性病杂志，2010，12（3）：227-228.

［5］杨瑞玲.急性闭角型青光眼的护理进展［J］.中国城乡企业卫生，2009，6（3）：66-67.

［6］康建芳，尹红，陈聪玲，等.我国青光眼病人护理研究现状分析［J］.护理研究，2011，25（12A）：3206-3207.

［7］吴沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行为的质性研究［J］.解放军护理杂志，2012，29（9B）：20-24，58.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on self Management Behavior of Patients with Glaucoma

SUN Wei-xing
Department of Ophthalmology，People's Hospital of Jimo City，Shandong Province，Jimo，Shandong Province，266200 China

[Abstract]Objective To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on self management behavior of patients with glaucoma. Methods From January 2014 to January 2015，120 patients were treated with routine nursing. The control group was treated with routine nursing. The control group was 122 months after treatment. Results After 6 months，control group life adjustment，medical management of disease levels higher than those before intervention observed group life adjustment，function of health care，disease medical management level higher than that of the intervention，higher than that of the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）. After 6 months，control group，social activities，mental and psychological，score higher than those before intervention observed symptom group and visual function，social activities，mental and psychological，total higher than before the intervention and the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve the level of self management behavior and improve the quality of life.

[Key words]Glaucoma；Nursing intervention；Self management

收稿日期：（2015-10-11）

［作者简介］孙维星（1969.3-），女，山东青岛人，本科，主管护师，主要从事眼科护理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.036

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（a）-0036-03