磷[32P]敷贴器在治疗儿童血管瘤的临床研究进展

李海涛 秦红斌 邵武国

摘 要：血管性疾病是儿童时期最常见的良性肿瘤之一，近来年，随着对血管性疾病发病机制的深入探讨，其治疗方法开始多样化发展，在临床工作中，有激光治疗、放射治疗、激素治疗、核素治疗以及手术治疗等，各种治疗方法均由优缺点，本文结合国内外研究文献，对32P敷贴器治疗儿童血管瘤的应用进展及疗效观察进行探讨。

关键词：32P敷贴器；儿童血管瘤；应用进展；疗效观察

中图分类号：R739.8 文献标识码：A

血管瘤（infantile hemangioma，IH）是一种常见的软组织良性肿瘤，好发于婴幼儿，可见于身体各处，大部分血管瘤位置表浅，位于身体各处皮肤，尤以头颈部（60%）多见，其次是躯干（25%）和四肢（15%），随年龄增大，血管瘤增大，部分也可自行消退[ 1，2 ]。IH多发于女性，男女发病比例约为1：3～1：4，新生儿中的发病率为2%～3%，1岁以下儿童的发病率约为10%，而早产儿或低体重新生儿的发病率可高达22%～30%[ 2 ]。IH具有自行消退的特点，但是有部分患儿的血管瘤位于重要器官或是生长迅速，会引起严重的生理功能障碍，严重者将会导致患儿死亡。20世纪50年代起放射性核素磷[32P]逐步被用于临床近距离治疗小儿皮肤血管瘤，是一种较理想的治疗方法[ 3 ]。本文结合国内外的相关研究资料，对32P敷贴器治疗IH的优缺点进行综述。

一、磷[32P]敷贴器治疗儿童血管瘤的原理

20世纪中叶，放射性核素开始应用于儿童IH的治疗，镭源是最早应用于临床治疗的放射源。由于镭源发射的是γ射线，半衰期长，不易防护，对医护人员和患者家属造成放射性伤害，为了避免γ射线造成的辐射损伤，学者开始使用β射线放射核素近距离治疗儿童IH。用于临床上治疗儿童IH的β放射性核素主要有磷[32P]、锶[90Sr]，32P是由人造放射性核素，β-衰变，半衰期14.26天，β放射性能量为1.71MeV[ 4 ]，在组织中的最大射程为8mm，穿透1mm组织剩余能量为28%，穿透2mm组织剩余能量为11.4%，穿透5mm组织能量仅剩0.9%[ 5 ]。血管瘤组织经过32P照射之后，病灶内的毛细血管增生受到抑制，内皮细胞发生肿胀、水肿以及炎性改变，最终纤维组织增生，血管闭合，达到治疗目的。

二、磷[32P]敷贴器治疗儿童血管瘤的优点

（一）疗效佳

学者张兰平报道了32P敷贴治疗1619例婴幼儿血管瘤的疗效，32P的治疗剂量为1.2Gy/（cm2·d），8～9d为一个疗程，最多3个疗程，总治愈率为87.8%，其中单纯性血管瘤的治愈率达93.4%，且疗效与年龄呈负相关，年龄越小，疗效越好[ 6 ]。学者[ 7 ]报道了38例血管瘤患儿采用32P敷贴治疗的疗效，结果表明1次治愈29例（76.3%），显著好转6例（15.7%），好转3例（7.9%），其中4例进行2次治疗，均治愈，没有无效病例。

（二）操作简单

应用32P敷贴器治疗婴幼儿IH，患者可以在门诊、病房或家里接受治疗，婴儿的依从性较好，患儿家长容易护理。在进行治疗前，可根据患者病灶的大小和形状裁剪成个人专用敷贴膜，将一定剂量的32P溶液滴加到敷貼膜上，制成专用的敷贴器。在治疗过程中，可以先使用适当的厚度防护橡皮进行周围正常皮肤的保护；其次，将32P敷贴器对准病灶，按照计算的剂量给予多疗程、低剂量治疗。

三、32P敷贴器治疗的副作用

（一）剂量控制不精准

目前，国内外无商品化的32P敷贴器供应，医疗机构根据患者的病灶大小、形状、类型，医院核医学科自制32P敷贴器。医院自制32P敷贴器的放射性原料是原子高科股份有限公司供应的磷[32P]酸钠盐口服溶液、胶体磷[32P]酸铬注射液两种放射性药品。自制的敷贴器放射性原料滴加的位置剂量较周围高，剂量分布不易均匀，控制困难，需进一步研究适合的放射性磷[32P]原料制备32P敷贴器。32P敷贴器的治疗效果与病变组织中辐射剂量分布具有十分密切的关系。在临床上，大部分患儿的病灶不是规则形状，这导致平面源在病灶中的剂量分布不均匀。

（二）皮肤损伤

32P敷贴器治疗儿童血管瘤的过程中，病灶位置直接受到辐照，同时，周围正常皮肤也会受到辐射，这导致病灶周围的正常皮肤不同程度的发生辐射损伤。一般治疗后5-7天皮肤颜色开始变深，反应严重时局部可出现小水泡，但属于正常现象，可作对症处理，待结痂后自行脱落。治疗过程中或治疗后可能会出现皮肤瘙痒或加重。临床治疗过程中，随着皮肤表面所受剂量的增大，其皮肤营养不良的风险大大增高，可能引起患儿基底细胞癌发病的可能。

四、小结

32P在皮肤疾病治疗中的应用已经有很长时间，特别在皮肤脉管性疾病、瘢痕疙瘩及病毒性皮肤病的治疗方面，取得很好的效果。其中，32P敷贴器治疗婴幼儿血管瘤疾病有很好的临床优势。随着核医学的发展，32P敷贴器将走向更基层的医院，同时推动基层临床核医学的发展，也能更好地为患者服务。

参考文献：

[1] 范钦和.软组织病理学[M].江西：江西科学技术出版社，2003：243.

[2] 钟益萍，孙乐栋.血管瘤外用药治疗的研究进展[J].中国美容医学，2013（1），22：229-231.

[3] 梁培炎，李群，张伟光，等.放射性核素磷近距离治疗小儿皮肤血管瘤的近期疗效[J].新医学，2002（11），33：663-665.

[4] 卢玉楷.简明放射性同位素应用手册[M].上海：上海科学普及出版社，2004：162.

[5] 方木平，易海英，黄诚刚.32P在皮肤疾病中的应用进展及前景[J].中国美容医学，2010（6），19：940-942.

[6] 张兰平，李宗良.32P敷贴治疗婴幼儿血管瘤1619例疗效分析[J].海南医学，2013（11），24：1607-1608.

[7] 安小莉，汪静，邓敬兰，等.婴幼儿皮肤血管瘤P-32放射治疗的临床观察[J].现代肿瘤医学，2010（8），18：1633-1634.