热毒宁联合中药外洗治疗普通型手足口病44例临床观察

梁胜男 刘相朝 李荣高 覃文格 梁世格 罗试计

【摘要】目的：观察热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病的临床效果。方法：选取87例普通型手足口病患者，随机分为两组。治疗组44例采用热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗；对照组43例采用利巴韦林注射液治疗。比较两组临床症状缓解时间、平均留观时间及临床疗效。结果：治疗组的临床观察指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；临床疗效优于对照组（P<0.05）。两组均未见不良反应。结论：热毒宁联合中药外洗剂治疗普通型手足口病疗效显著，患者依从性高，无明顯不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】手足口病；热毒宁；五味消毒饮；外洗

【中图分类号】R725.1 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2016）07-0109-02

手足口病（HFMD）是学龄前儿童夏季好发的急性传染病，由肠道病毒引起，近年以CoxA16、EV71感染多见，手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为其主要症状[1]。部分患儿短时间内出现神经系统、心肺功能障碍，演变为危重症，乃至死亡。2008年国家卫计委把该病列为丙类传染病管理，近年来在我国呈区域性爆发流行。笔者采用热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病患儿44例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至10月我院收治的普通型手足口病患儿87例，均符合卫生部《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的诊断标准[2]。排除水痘、风疹、口蹄疫等。其中男50例，女37例，所有患儿均不同程度的发热，体温37.5～39.8℃，手足斑丘疹发生率100%，部分患儿伴有口腔黏膜疱疹或溃疡，少数患儿并发支气管炎症。随机分为治疗组44例，男性25例，女性19例，年龄3个月至6.8岁，平均2.46岁，平均病程1.40d，CRP为（10.1010±10.3289）mg/L；对照组43例，男性25例，女性18例，年龄9个月～5.6岁，平均2.50岁，平均病程1.50d，CRP为（10.2088±10.2646）mg/L。两组患者性别、年龄、病程及C-反应蛋白等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 严格按照丙类传染病管理，对监护人健康宣教，予皮肤、饮食等辨证施护，常规对症支持，伴有口腔黏膜疱疹者，予西瓜霜喷剂联合亚叶酸钙喷涂患处，并发细菌感染者加用相关抗生素。在此基础上，治疗组采用热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20050217）0.5～0.8ml/（kg·d），以5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml稀释后静脉缓慢滴注，每天1次；中药外洗方剂由五味消毒饮加味组成（中药饮片由广西柳州百草堂药业有限公司提供）：两面针、广藿香、野菊花、金银花、连翘、大青叶、紫花地丁、香薷、薄荷各15g、荆芥10g。水煎适量微温泡洗，每天2次。对照组采用利巴韦林15mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液150ml中静滴，每天1次。

1.3 观察指标 观察两组组退热时间、口腔疱疹或溃疡愈合时间、皮疹消退时间、平均留观时间及临床疗效。

1.4 疗效判定标准[3] 显效：72小时内，体温恢复正常，口腔溃疡愈合良好，皮疹消退，饮食恢复正常，正常玩耍；有效：72小时后，体温恢复正常，口腔溃疡症状减轻，皮疹部分消退；无效：72小时后，体温仍没有控制，口腔溃疡症状无明显好转，皮疹消退不明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组口腔疱疹或溃疡愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组退热及皮疹消退时间、平均留观时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 治疗组临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应 治疗期间两组均未见药物性皮疹、过敏性休克、腹泻呕吐等不良反应。无效患儿中多因并发支气管炎症，经抗生素治疗后告愈。两组皆无患者转为重症。

3 讨论

手足口病属中医学“温病”、“时疫”范畴，其基本病因为外感时邪疫毒，内伤湿热，发于心脾，扰动肝风，与肺、胃有关[4]，邪在肺卫，多为轻症，属普通型；邪犯营血，多为重症，易发变证，易致死亡。普通型以解表清热，祛湿解毒为治疗原则。

热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子组成，青蒿性寒微辛，有解表清热之功；金银花性味甘寒，归肺、心、胃经，功专清热解毒、疏散风热；栀子性味苦寒，归心、肝、肺、胃、三焦经，功专泻火除烦、清热利湿、凉血解毒；诸药合用，既能使风热之邪从表透解，又能使热毒邪气从内清泄。药理研究发现[5]，该药所含成分具有较强抑制细菌、抗流感病毒，提高机体细胞免疫，有明显的抑制炎症及解热作用，部分提取物能使正常动物的体温下降，作用显著而持久，并有一定的镇静、抗惊厥作用。进一步的研究还表明热毒宁能够有效对包括 EV71具有抑制及灭活作用[6]。而其退热作用与能抑制致热动物模型脑脊液和血浆中环腺苷酸 （CAMP） 的升高及血浆中内生致热源白细胞介素-1（IL-1） 的升高有关，这也是利巴韦林所不具有的。中药外洗剂由五味消毒饮加味，五味消毒饮出自《医宗金鉴》，有清热解毒、消散疔疮之功，佐与连翘、薄荷、香薷、藿香、两面针、大青叶、荆芥等轻宣透邪、芳香化浊、凉血解毒之品，以增强原方解毒消斑作用 [6]。

本研究表明应用热毒宁联合中药外洗，在口腔疱疹或溃疡愈合时间两组间差异虽无统计学意义，但罗试计[7]等研究发现，西瓜霜喷剂联合亚叶酸钙喷涂口腔疱疹或溃疡，疱疹或溃疡愈合时间明显优于不用或单用西瓜霜喷剂，这与两者联合应用，使药物直达病所发挥作用，共同促进溃疡愈合有关。而在退热、皮疹消退时间、平均留观时间及临床有效率治疗组明显优于对照组，除了与热毒宁对EV71具有抑制、灭活作用，包括抑制致热源因子（CAMP，IL-1）有关外，可能还与中药的内外并用、共同药效有关。热毒宁静脉给药，内能清热解毒；中药外洗，能透邪达表，使湿热疫毒表里双解。现代药效研究证实，外洗方中的多味药物，均有较广的抗病毒、抗菌及提高机体免疫力作用。再者，相对于口服药物的肝脏首过效应，外洗有利于药物直达病所，邪从外解，更能排解患儿拒药难题，依从性高。

综上所述，热毒宁注射液联合中药外洗剂治疗普通型手足口病，两者内治外用，相辅相成，疗效显著，而且患者依从性高，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：807-808.

[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）[S].2010：4.

[3] 李 瑛.中西医结合治疗手足口病疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，05（2）：80-82.

[4] 胡 燕，王孟清.小儿手足口病中医证候特征及演变规律的研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：29-31.

[5] 黄兆胜.中药学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2002：74，87，128.

[6] 谭 涛，秦宗会，谭 蓉.青蒿类药物的药理作用研究进展[J].中国药业，2009，18（3）：63-64.

[7] 罗试计，王国桢，李世够，等.中西医结合综合治疗儿童手足口病临床研究[J].四川中医，2014，32（8）：95-97.

（收稿日期：2016.01.29）