2011～2014年我院门诊抗精神病药应用分析

王　娜，杨世民

(1.西安交通大学药学院，西安　710061；2.西安市精神卫生中心药剂科，西安　710000)



·药事管理·

2011～2014年我院门诊抗精神病药应用分析

王娜1,2，杨世民1*

(1.西安交通大学药学院，西安710061；2.西安市精神卫生中心药剂科，西安710000)

摘要：目的对我院门诊抗精神病药的用药情况进行调查、统计和分析，为患者及医生提供更好的合理用药服务。方法采用药物利用研究方法，对2011～2014年我院门诊抗精神病药的用药金额、日用药金额(DDC) 和用药频度(DDDs)等指标进行统计分析。结果我院门诊各年度的抗精神病药的销售金额年均增长率为6.49%，DDDs年均增长率为4.91%，两者上升趋势明显；非典型抗精神病药(atypical antipsychotics)DDDs排序始终占据前列，最高达86.27%。结论我院门诊抗精神病药使用情况较为合理。非典型抗精神病药已经成为临床上治疗精神障碍的一线用药，而典型抗精神病药(typical antipsychotics)的使用则逐年递减。

关键词：抗精神病药；用药频度；合理用药

抗精神病药系指一系列用于治疗精神分裂症以及其他精神病性精神障碍的药物，其特点是在治疗时，既对患者的意识和智力无影响，又能对精神症状进行有效地控制，如幻觉、妄想、思维障碍、精神运动兴奋、敌对情绪和异常行为等[1]。精神障碍已经关乎着越来越多人的命运。我院是西北五省最大的三级甲等精神病专科医院，年门诊处方量超13万张。为明确我院抗精神病药的使用情况，对2011～2014年门诊抗精神病药的消耗数据进行收集、统计和分析，为患者和医生提供更好的药学服务。

1资料与方法

1.1资料来源资料来源于我院门诊药房计算机信息管理系统2011～2014年抗精神病药的消耗。

1.2方法统计各类抗精神病药的名称、规格、包

装、数量及销售金额。采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)的基本概念，对用药频度DDDs排序、销售金额排序及两者之比(B/A)、日用药金额(DDC)、年平均增长率等指标进行分析。本文使用的DDD均是WHO官方网站公布的最新值[2]。

2结果与分析

2.1抗精神病药总体销售金额与用量目前按照世界精神病学会(WPA)的分类方法，治疗精神病的药物按照作用靶点及化学结构分为典型和非典型抗精神病药[3]。我院使用的典型抗精神病药有：氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、舒必利、五氟利多和哌泊塞嗪；非典型抗精神病药有：氯氮平、喹硫平、奥氮平、利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑和氨磺必利。

2011～2014年我院门诊各类抗精神病药DDDs、销售金额和年均增长显著，同时总DDDs也有明显增长。见表1。

表12011～2014年各类抗精神病药销售金额、DDDs及年均增长率统计

Tab.1 Consumption sum，DDDs and the average annual growth rate of antipsychotic drugs during 2011-2014

年份非典型抗精神病药典型抗精神病药合计金额/万元DDDs/×104DDDs构成比/%金额/万元DDDs/×104DDDs构成比/%金额/万元DDDs/×10420111 657.59159.2282.2729.1034.3017.731 686.69193.5320121 810.06173.2784.0227.3532.9615.981 837.42206.2420131 943.05189.9585.3926.7032.4914.611 969.75222.4520142 012.62192.7686.2724.2330.6813.732 036.84223.44年均增长率/%6.686.58-5.92-3.666.494.91

2.2各类抗精神病药的销售金额与用量由表1可知，2011～2014年我院门诊非典型抗精神病药的销售金额逐年递增，而典型抗精神病药使用则逐年减少，其销售金额及DDDs均同步降低。

2.3各种抗精神病药的销售金额、DDDs及B/A与DDC统计我院各年度各种抗精神病药销售金额、DDDs及B/A与DDC统计，见表2～3。

表22011～2014年各种抗精神病药销售金额与DDDs统计

Tab.2 Consumption sum and DDDs of antipsychotic drugs during 2011-2014

药品名称2011年2012年2013年2014年金额/万元构成比/%DDDs金额/万元构成比/%DDDs金额/万元构成比/%DDDs金额/万元构成比/%DDDs利培酮161.849.60158417166.119.04175338157.858.01198851176.318.66213872喹硫平444.9726.38498288454.1224.71510483444.8122.58542431416.1920.43512025阿立哌唑261.1115.48323261299.1116.28372027295.7415.01389095285.6314.02380457奥氮平480.5628.49265311585.2731.85328633744.6337.80423888796.5539.11453138氟哌啶醇16.210.9614335714.640.8013422014.280.7212946013.230.65120222氯氮平5.580.331410505.580.301410505.580.281410507.580.37150367齐拉西酮99.665.9110407599.665.4210407599.665.06104075147.087.22123492氨磺必利186.9811.0998490186.9810.1898490186.989.4998490172.298.4692160奋乃静5.550.33952005.550.30952005.550.28952005.080.2587893氯丙嗪1.950.12491081.770.10447931.480.08448771.390.0742933舒必利1.690.10390781.690.09390781.690.09390781.550.0836448哌泊噻嗪3.500.2185703.500.1985703.500.1885702.650.136670五氟利多0.200.0177600.200.0177600.200.0177600.330.0212640帕利哌酮16.891.00332213.230.7226367.790.40163010.990.542097合计1686.69100.0019352851837.42100.0020623521969.75100.0022244532036.84100.002234415

表32011～2014年各种抗精神病药B/A与DDC统计

Tab.3 B/A and DDC of antipsychotic drugs during 2011-2014

药品名称2011年2012年2013年2014年销售金额排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1销售金额排序DDDs排序B·ADDC/元·d-1销售金额排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1销售金额排序DDDs排序B/ADDC/元·d-1利培酮541.2510.22541.259.47541.257.94441.008.24喹硫平212.008.93212.008.90212.008.20212.008.13阿立哌唑321.508.08321.508.04331.007.60331.007.51奥氮平130.3318.11130.3317.81120.5017.57120.5017.58氟哌啶醇851.601.13761.171.09761.171.10771.001.10氯氮平961.500.40951.800.40951.800.40951.800.50齐拉西酮670.869.58670.869.58670.869.58661.0011.91氨磺必利480.5018.98480.5018.98480.5018.98580.6318.69奋乃静1091.110.581091.110.581091.110.581091.110.58氯丙嗪12101.200.4012101.200.4013101.300.3313101.300.32舒必利13111.180.4313111.180.4312111.090.4312111.090.43哌泊噻嗪11120.924.0911120.924.0911120.924.0911130.853.98五氟利多14131.080.2614131.080.2614131.080.2614121.170.26帕利哌酮7140.5050.848140.5750.208140.5747.818140.5752.40

由表3可知，各种抗精神病药的DDC值逐年降低，说明患者每天用药金额在逐渐减少，这与近年来国家一系列药品降价的政策有关。2011～2014年我院门诊抗精神病药DDDs第1位均为喹硫平，其次为阿立哌唑、奥氮平和利培酮。其中奥氮平从第3位上升到第2位。氟哌啶醇由第5位下降到第7位。2011～2014年我院门诊B/A<1的药物中，奥氮平值最小，DDC 4年来均较高，说明奥氮平价格偏高，金额与使用频度同步性较低。2011～2014年我院门诊B/A大于1的药物中，喹硫平均值为2，说明喹硫平相比其他非典型药来说价格低、使用频度高，性价比有优势。奋乃静的B/A值接近1，销售金额与使用频度同步性好。

3讨论

3.1抗精神病药用量和销售金额逐年递增2011～2014年我院门诊抗精神病药销售金额和使用频度均逐年增长，说明近年来由于生物学因素、心理因素和社会环境因素等多方面综合影响，精神病发病率呈增长的趋势，使得就诊人数逐年增多。

3.2各年度各类抗精神病药用量和销售金额的变化从表2～3可知，非典型抗精神病药无论是销售金额还是DDDs都比典型抗精神病药增长更快，所占比例更大，而典型抗精神病药的趋势则是逐年减少的。非典型抗精神病药不良反应少，作用谱范围广，使用剂量范围大，依从性好[4]。具有5-羟色胺2A亚型(5-HT2A)受体与多巴胺D2亚型(D2)受体的高阻滞比，并且还对不同脑区神经核作用的相对特异性不同[5]。与典型抗精神病药相比，非典型抗精神病药具有以下明显优势：①对精神分裂症的阳性症状和阴性症状都有效；②能够明显改善患者的认知功能损伤；③不引起或较少引起锥体外系反应；④不导致催乳素水平升高等不良反应[6]。

3.3各年度各种抗精神病药的用量、销售金额及DDC的变化从表2可知，我院门诊使用频度最高的药是喹硫平，其销售金额位居第2位，B/A始终大于1，说明该药物性价比较高，临床使用较多。喹硫平作为非典型抗精神病药的新兴口服药剂，对大脑中多巴胺以及相关物质皆具有良好的亲和性，在临床治疗中能够使患者更少地产生强烈情绪波动[7]。在应用过程中能够很好地吸收，不受食物影响，在无不良反应出现的情况下，代谢完全[8]。

奥氮平对于治疗精神分裂症的阳性症状来说效果显著，仅次于氯氮平。其通常是通过治疗阳性症状缓解锥体外系反应，从而改善继发的阴性症状。奥氮平对继发性情感性精神障碍也有一定的疗效，如美国FDA于2000年批准奥氮平用于单一治疗急性躁狂；2004年批准其单一维持治疗双相障碍；2003年下半年批准其联合氟西汀作为急性双相抑郁的一线治疗药。我院门诊2011～2014年B/A小于1的药中，奥氮平值最小，DDC均较高，说明奥氮平价格偏高，同步性偏低。

氯氮平作为非典型抗精神病药的代表药物，具有良好的独特的疗效，能用于对其他非典型抗精神病药无效以及难治性精神分裂症(TRS)的患者，但部分患者会引起严重的粒细胞减少症，甚至发生致死性的粒细胞缺乏症[9]。因此，患者服用氯氮平时需要定期对中性白细胞绝对计数实施监测。即使氯氮平疗效显著，DDC很低，每日花费很小，也不推荐作为临床一线用药。

由表3可知，DDDs排序较高的几种药物均为非典型抗精神病药，DDC比典型抗精神病药的高，故精神病患者承担着较大的经济压力。新一代的非典型抗精神病药物在改善精神分裂症的阴性和阳性症状以及安全性、耐受性、锥体外系反应发生率等方面，明显优于典型抗精神病药物，已经被大部分精神科医生作为首选，但由于其价格较贵，典型抗精神病药仍旧占据一部分市场[10]。

4结论

通过对2011～2014年我院门诊抗精神病药应用分析，证明我院抗精神病用药较为合理。临床医生在选择疗效好、副作用少的非典型抗精神病药物的同时，也应该综合考虑患者所承担的经济负担，权衡利弊，从而使患者得到安全、有效、合理、经济地治疗。

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Analysis of the utilization of antipsychotic drugs in our hospital outpatients during 2011-2014

WANG Na1,2，YANG Shimin1*

(1. School of Pharmacy，Xi′an Jiaotong University， Xi′an 710061,China 2.Xi′an Mental Health Center Pharmacy，Xi′an 710000, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate our hospital outpatient pharmacy antipsychotic medications， and to provide better services for patients and doctors. MethodsBy using the method of drug use research, collected data from 2011 to 2014 in our hospital outpatient, pharmacy， the antipsychotic medication amount，the date of medication (DDC)，DDDs and other indicators were analyzed statistically. ResultsAntipsychotic sales amount increased in our hospital pharmacy. The average annual growth rate was 6.49%， and the DDDs average annual growth rate was 4.91%. Atypical antipsychotics (atypical antipsychotics) DDDs occupied the proportion of up to 86.27%. ConclusionsAtypical treatment in mental disorders has become the first-line treatment in clinic，and typical antipsychotics (typical antipsychotics) treatment decreased year by rear.

Key words:antipsychotics; DDDs; rational use of drugs

(收稿日期：2015-09-29)

中图分类号：R269.3

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)03-0316-04

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.029

*通信作者：杨世民，男，教授

作者简介：王娜，女，在读硕士研究生