白内障术后急性眼内炎的早期治疗

李　曦　肖兴爽

桓台县人民医院眼科　淄博　256400



白内障术后急性眼内炎的早期治疗

李曦肖兴爽

桓台县人民医院眼科淄博256400

【关键词】白内障；眼内炎；万古霉素；头孢他啶

白内障术后眼内炎为白内障手术并发症，近年随着手术方法的改进，其发病率有所下降，目前大多数统计显示其发病率为0.05%～0.13%[1]，但其具有严重的破坏性，严重损害眼内结构及视力，治疗棘手，早期发现、早期治疗是临床工作中急需解决的问题。本文回顾收集2004年1月—2014年12月共计3 681例白内障手术病例资料，有5例(5眼)记录发生急性感染性眼内炎，现将有关治疗措施及愈后报告如下。

1资料与方法

1.1一般临床资料2004年1月—2014年12月我科共计3 681例白内障手术病例资料，有5例(5眼)记录发生白内障术后急性眼内炎。5例患者的一般临床资料见表1。

表1　患者的一般临床资料

1.2治疗前患者眼部检查情况主要检查视力、眼前节、后囊膜及玻璃体情况，根据我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识，将眼内炎分为3个感染阶段：第1阶段，仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊；第2阶段，出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊；第3阶段，前房积脓合并玻璃体混浊[2]。治疗前患者眼部检查情况见表2。

表2　治疗前眼部检查情况

1.3治疗方法

1.3.1药物配制参照日本国内推荐的药物配备方法[3]：万古霉素(0.5 g/瓶)及头孢他啶(1 g/瓶)各取1瓶，分别用5 mL生理盐水溶解成溶解原液，再将各溶解原液加入45 mL生理盐水，将其稀释10倍成为溶解稀释液，稀释液浓度为万古霉素10 g/L、头孢他啶20 g/L。用两支1 mL注射器各吸取0.1 mL溶解稀释液，合并一次行玻璃体腔内注射；用两支1 mL注射器各吸取1 mL溶解稀释液加入500 mL BSS中，配万古霉素(0.02 g/L)加头孢他啶(0.04 g/L)灌洗液行前房灌流 。

1.3.2手术方式0.5%盐酸丙美卡因表面麻醉后，5%聚维酮碘反复冲洗结膜囊及睑缘，无菌手术贴膜将眼睑和睫毛隔离于手术区外，经原白内障切口进入前房留房水标本行细菌培养，用万古霉素灌洗液(0.02 g/L)加头孢他啶(0.04 g/L)灌洗液冲洗前房、囊袋及IOL表面，至角膜、前房、IOL、后囊膜清亮，关闭白内障切口，玻璃体内注射万古霉素溶解液(10 g/L )0.1 mL、头孢他啶(20 g/L)0.1 mL。术后术眼点左氧氟沙星滴眼液，1次/0.5 h，左氧氟沙星眼膏，qn，静滴万古霉素1 g，bid。

2结果

上述患者治疗1周后眼部检查结果及细菌培养结果见表3、4。

表3　治疗1周后眼部检查情况

表4　细菌培养

3讨论

白内障术后眼内炎为白内障手术最严重并发症之一，对眼部结构具有严重的破坏性，严重影响视力。其发病率较低，目前绝大多数统计其发病率0.05%～0.13%，本报告发病率为5/3 681(0.14%)，与统计发病率相近，说明我院无菌制度规范，严格遵守无菌操作。

白内障术后眼内炎的发病因素有很多，如手术切口状况、手术时间、人工晶体种类、患者基础病变、自身免疫力、无菌观念重视程度等均会影响术后眼内炎的发生。本文5例眼内炎中3例患者为2型糖尿病，且血糖控制不良，因此指导我们行白内障手术时，应将血糖控制平稳后手术，而不是强调术前1天血糖值，从而减少术后眼内炎的发生，治疗眼内炎的同时，亦应强调控制血糖。

据统计白内障术后眼内炎69%为眼表菌群感染所致，急性眼内炎主要致病菌为B-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性杆菌[4]。万古霉素及头孢他啶抗菌谱覆盖急性眼内炎主要致病菌，从本文报告眼内炎均发生在1周之内，应用万古霉素及头孢他啶行前房灌洗及玻璃体注射后，4例眼内压均已控制，视力有不同程度改善，所以万古霉素及头孢他啶行前房灌洗及玻璃体注射可用于治疗白内障术后眼内炎，且相对安全。

从患者眼部检查资料可见，已治愈者4眼后囊膜均完整，且玻璃体内无明显感染迹象，完整的后囊膜具有保护作用，可有效阻断病原微生物进入玻璃体[5]，对眼内炎控制具有重要意义，从而强调手术操作轻柔，尽量保护后囊膜完整。

本报告5例中仅有1例房水细菌培养呈阳性，可能与白内障术前术后应用抗菌药物有关，但近年大量的文献报道白内障术后出现一种急性、无菌性的眼内炎，称之为眼前节毒性反应综合征(toxic anterior segment sydrome，TASS)，其为白内障手术时进入眼内的平衡盐溶液、防腐剂、粘弹剂、灭菌剂、手术器械等，包括灌注液中加入的抗生素，所致急性、无菌性前房炎性反应，严重者会对眼前节造成永久性的损伤，包括角膜内皮功能失代偿、虹膜萎缩和继发性青光眼等[6]，其与眼内炎的鉴别要点是其多发生于术后12～24 h内，疼痛不明显，多局限于眼前节，房水及玻璃体革兰氏染色或细菌培养阴性，且激素治疗敏感，本研究4例患者虽然房水培养细菌阴性，但其全部发生于术后2～7 d，且对抗菌药物敏感，可明确眼内炎诊断，但不排除是否合并TASS。

本研究证实了万古霉素加头孢他啶行前房灌洗联合玻璃体内注射可有效治疗白内障术后急性眼内炎，但治疗前需要与眼前节毒性反应综合征相鉴别，明确诊断后宜早期治疗，如炎症累及眼后节，单纯抗生素前房灌洗及玻璃体注射不能有效控制感染，宜及早行玻璃体手术。

参考文献

[1] 美国眼科学会. 眼科临床指南[M].中华医学会眼科学分会,译.北京：人民卫生出版社,2006:257-302．

[2] 中华医学会眼科学分会白内障与人工晶状体学组. 我国白内障术后急性细菌性眼内炎治疗专家共识(2010年)[J].中华眼科杂志,2010,46(8):764-766.

[3] 王春霞, 于紫燕, 马立威, 等.白内障术后眼内炎的危险因素及临床分析[J].中国医科大学学报,2013,42(4):301-303.

[4] 俞一波, 姚克. 白内障手术眼内感染的围手术期防治策略[J].中华眼科杂志,2009,45(8):766-768.

[5] 童晓维, 赵培泉. 超声乳化白内障吸出术后眼内炎的研究进展[J].中国实用眼科杂志,2003,21(2):81-84.

[6] 谢立信, 黄钰森. 眼前节毒性反应综合征的临床诊治[J].中华眼科杂志,2008,44(12):1149-1151.

(收稿日期：2015-10-05)

【中图分类号】R771

【文献标志码】B

【文章编号】1001-9510(2016)02-0145-02

李曦, E-mail：18505338261@163.com