中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

许秋俊　王留针　李　晶　张瑞华　马招娣

(河南省驻马店市中医院，463000)



中医护理在血液透析并发肌肉痉挛中的应用

许秋俊王留针李晶张瑞华马招娣

(河南省驻马店市中医院，463000)

血液透析为临床主要治疗慢性肾衰竭的手段，在延长患者生命期限方面效果显著[1]。但受多种因素影响，有多种急性并发症发生风险，肌肉痉挛即为常见类型之一，多在透析中、后期发生，腓肠肌多见。肌肉在发作时突然强直性痉挛、收缩、剧烈疼痛，可持续数秒或数分钟，严重影响患者身心健康[2]。肌肉痉挛在中医学中属“痉证”范畴，加强中医施护，对改善临床症状意义显著，本次选取相关病例，就上述内容展开探讨，现总结如下。

一般资料

本次选取血液透析并发肌肉痉挛患者60例，男42例，女18例，年龄19～78岁，平均(59.3±9.5)岁，肌肉痉挛≥12次/年。原发病：狼疮性肾病2例，肾小球肾炎42例，多囊肾4例，糖尿病肾病12例。随机分为观察组和对照组各30例，两组一般情况具有可比性，无明显差异(P>0.05)。

护理方法

对照组：应用常规护理，减慢血流量，减慢超滤量或暂停，取0.9%氯化钠注射液100～200 mL输入，肌肉痉挛缓解后，再对血流量和超滤量调整，恢复正常透析。

观察组：在对照组护理基础上，加强中医护理，包括：①临证施护：即术者顺肌纤维垂直方向，用拇指指腹揉拨，接着顺肌纤维走向用拇指推按，起到归顺肌筋、行气活血的效果。手法由轻渐重，柔和、均匀交替进行，至达到缓解痉挛的效果，再对小腿揉搓至足底部，至肌肉完全放松，或用拇指对昆仑、承山、委中点揉。②饮食调护：多食温性食物，改进烹饪方式，宜选择清淡可口饮食，忌食肥腻、辛辣、生冷之品。③情志护理：患者肌肉痉挛多次发生，疼痛剧烈，易有焦虑、恐惧心理。透析时医护人员守护患者床旁，进行耐心有效地劝说疏导，使患者紧张情绪缓解，提高依从性。④生活起居干预：提供安静的透析室环境，保持床位整洁，通风良好。阴虚血少者，温湿度需适宜，宜凉爽；瘀血内阻者应安置向阳温暖病床，局部需注意保暖，注意劳逸结合。⑤疼痛干预：肌肉痉挛发作时，患者行走困难，肌肉持续数日疼痛，指导在床上平伸两腿，伏身向前，足尖朝上，低头，两手掌轻拍足心，反复拿捏患肢小腿后侧肌肉，以消肿止痛、舒筋松骨。⑥药物指导：阴虚者，可取叶酸、六味地黄丸口服，可取促红细胞生成素皮下注射；瘀血内阻者口服保肾康、桃红四物汤煎服。及时观察疗效和副作用。⑦治未病：中医注重“未病先防，既病防变”，嘱患者透析间期注意控制体重，体重增加不超过干体重的4%～5%。容量依赖性高血压：由于超滤过快，有效循环血量骤减，诱发低血压，引起肌肉痉挛。透析前停服降压药1次或减少剂量。控制透析间期体重增加过多，按照营养状况，每周调整干体重。按医嘱服用碳酸钙，每日3次，每次2片。指导患者练太极拳、快步步行、慢跑、五禽戏等运动，以改善机体状况。

观察指标：记录护理后3个月两组发生肌肉痉挛的情况。并采用抑郁及焦虑量表(HAD)，评估干预前后两组心理状态，无症状：7分及以下；可疑：8～10分；弱阳性：11～13分；阳性：14分及以上。

护理结果

观察组患者干预后3个月，再次痉挛率为3.3%，明显低于对照组16.7%(P<0.05)。两组干预前焦虑、抑郁心理评分无差异，干预后均有降低，观察组幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组患者干预前后心理状况比较±s，分)

注：与对照组比较，*P<0.05

讨论

血液透析并发肌肉痉挛的原因具体包括：超滤在单位时间内过快过多；未准确设置干体重；低血压；贫血，血中游离钙减少，低蛋白血症等。中医学认为本病病在筋脉，津液暴脱、筋脉失养、气血不足为病机。可分为瘀血内阻证、阴虚血少证。瘀血内阻者，以络血不畅，新血不生，闭阻脉络，诱导血不养筋引发；阴虚血少者，患者失液诱导阴虚，引动肝风，最终导致抽搐发生。依据中医病机，加强中医护理，通过穴位和肌肉按摩，分筋理筋，达到归顺肌筋、行气活血的目的，进而缓解痉挛症状；重视饮食调护，具有养血补血、活血通窍之效[3]。实施情志护理，可消除患者紧张、恐惧等负性情绪，提高患者依从性。重视生活起居护理，可为患者康复提供良好的环境，增强身心愉悦度。完善疼痛护理，可减轻患者不适，保障各项医护顺利实施。行药物指导，可降低不良事件率，保障临床安全。重视治未病干预，可防范并发症的发生，为康复提供理想条件[4]。结合本次研究结果示，观察组干预后3个月，再次痉挛率明显低于对照组。两组干预前焦虑、抑郁心理评分无差异，干预后均有降低，观察组幅度优于对照组(P<0.05)。

综上，针对血液透析并发肌肉痉挛的患者，行肌肉和穴位按摩，可使疼痛时间缩短，缓解疼痛，消除患者恐惧心理，采用中医施护，可降低肌肉痉挛率，保障患者生存质量。

参考文献

[1]张翠芹，何艳文，魏金花，等.终末期糖尿病肾病血液透析患者的中医护理[J].河北中医，2011，33(2)：287-288.

[2]刘惠军，国凤霞，马宁，等.中医辨证护理对血液透析患者生存质量的影响[J].中国医药导报，2011，8(12)：93-95.

[3]张翠芹，魏金花，任秀花，等.耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病血液透析患者高血压的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17(30)：22-23.

[4]张秀华.糖尿病肾病血液透析患者行中医护理的探讨[J].中外医学研究，2011，9(33)：81-82.

(收稿日期2015-07-13)