中风Ⅲ号丸治疗老年性痴呆43例疗效观察

孙木华　朱崇霞　姜　斌　范　玲

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)



中风Ⅲ号丸治疗老年性痴呆43例疗效观察

孙木华朱崇霞姜斌范玲

(黑龙江省牡丹江市中医医院，157000)

老年性痴呆是老年人脑功能失调，以智力衰退和行为、人格变化为特征的一种神经退行性疾病，亦称阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)。临床表现包括不同程度的记忆能力、感觉能力、思维判断能力、运动能力等受损，以及情感反应障碍和性格改变，发病率随年龄的增长逐渐上升。老年性痴呆症在我国患病率为2%～5%，目前每年新增发病率约1%，高龄老人可达10%～20%[1]。中医药在防治老年性痴呆方面具有一定疗效，可有效地提高治疗老年性痴呆的临床疗效。笔者通过观察本院自制中成药中风Ⅲ号丸治疗老年性痴呆患者，疗效显著，现将结果总结如下。

一般资料

选择2013年3月—2015年1月我科86例老年性痴呆患者，随机分为治疗组43例，男23例，女20例；年龄56～83岁，平均(68.32±6.04)岁；病程10～76个月，平均(34.53±12.26)个月。对照组43例，男21例，女22例；年龄54～79岁，平均(66.67±5.88)岁；病程8～74个月，平均(32.80±10.85)个月。两组年龄、性别、病程、文化程度等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：中医诊断参考《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)》[2]。西医诊断参照NINCDS-ADRDA标准[3]，即美国神经病学、语言障碍和卒中研究所制订的老年性痴呆和相关疾病学会标准，痴呆程度判定标准采用临床痴呆评定量表(CDR)[4]。

治疗方法

对照组给予口服盐酸多奈哌齐片(卫材中国药业有限公司生产)，每晚睡前服用5 mg。治疗组在对照组治疗基础上加用我院制剂室自制中风Ⅲ号丸(组方：鹿角胶、龟板胶、麝香、人参、三七、胆南星、制首乌、红花、地龙、琥珀、朱砂、益智仁、郁金)，10 g口服，3次/d。服药期间停用其他抗痴呆和促智药，对于具有血管性危险因素(糖尿病、高脂血症等)的患者均进行积极有效地控制(一级、二级预防)。临床观察前停用或逐渐撤退能改善脑代谢的药物2周以上。两组均以4周为1个疗程，治疗6个疗程后观察疗效。

治疗结果

疗效评定：中医证候疗效判断根据《中药新药临床指导原则》[5]标准拟定。临床控制：主要症状基本恢复，神志清楚，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动；显效：主要症状大部分恢复正常，定向基本健全，回答基本切题，反应一般，生活可以自理；有效：主要症状有所减轻或部分恢复正常，回答基本切题，生活基本自理，但反应仍迟钝，智力和人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情加重。西医疗效评定用简易智能状态检查修正表(MMSE)[6]、日常生活能力量表(ADL)、AD评定量表认知部分(ADAS-cog)[7]。

结果：两组治疗后疗效比较，治疗组总有效率为93.02%，对照组总有效率为72.09%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗中无不良反应。见表1。

表1　治疗组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

表2　治疗组与对照组患者治疗前后MMSE、ADL、ADAS-Cog评分比较(分，

两组治疗后中医临床疗效、MMSE、ADAS-cog、ADL积分均优于治疗前(P<0.05)，治疗后治疗组各项评分指标均优于对照组(P<0.05)。

讨论

老年性痴呆属于中医学“呆证”“郁证”等范畴。肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚、脑髓不足、脑失所养是老年痴呆的发病基础。老年人大多有肾精亏虚与五脏虚衰，在此基础上，还将逐渐产生气滞、血瘀、痰浊等实滞，从而成为老年性痴呆发生的直接因素。人到老年，五脏皆虚，尤其是肝肾亏损，精血不足，髓海空虚，神明失用，即发本病[8]。中风Ⅲ号丸方中鹿角胶、龟板胶具有补髓填精、益肾荣脑的功效，西医学研究发现，鹿角胶、龟板胶可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、脑萎缩等症均有良好的疗效[9]。红花、地龙、三七活血养血,可扩张脑血管，改善脑血管灌注。抑制血小板聚集和血栓的形成。人参大补元气、安神益智，研究表明，人参具有中枢拟胆碱活性和儿茶酚胺活性，能增强胆碱系统功能，增加Ach的合成和释放，同时提高中枢M胆碱受体密度。人参对脑血流量和脑能量代谢亦有明显的影响。胆南星、郁金化痰开窍、行气解郁、醒脑安神；琥珀、朱砂镇惊安神；麝香开窍醒神；益智仁暖肾固精；制首乌补肝肾、益精血，诸药合用共同发挥活血通络、化痰开窍、补肾填髓、益智健脑之功。临床用于老年性痴呆可获较好疗效。

参考文献

[1]徐颂华.老年痴呆症研究现状[J].中国乡村医药，2012，19(2):87-88.

[2]傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)[J].中医杂志，1991(2):56.

[3]许贤豪.神经免疫学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2000：327-333.

[4]Hughes CP，Berg L，Danziger WL，et al.A new clinical scale for the staging of dementia[J].Br J Psychiatry，1982，140(6)：566-572.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993:206-209.

[6]Folstein MF，Folstein SE，McHugh PR.“Mini-mental state”：A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician[J].JPsychiatr Res，1975，12(3)：189-198.

[7]田金洲.血管性痴呆[M].北京：人民卫生出版社，2003：386-389.

[8]陈卫兵.老年杂症防治[M].北京：金盾出版社，2005:11.

[9]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2005:4.

(收稿日期2015-07-06)