循证护理在脑损伤患者中的应用

赵晓君, 刘晓斌, 陈　博, 张　杰, 田月红

(陕西省人民医院 神经外科, 陕西 西安, 710068)



循证护理在脑损伤患者中的应用

赵晓君, 刘晓斌, 陈博, 张杰, 田月红

(陕西省人民医院 神经外科, 陕西 西安, 710068)

关键词:脑损伤; 循证护理; 躯体功能; 认知功能; 心理状态

颅脑损伤患者病情重, 病势变化快, 极易发生肺部感染、应激性溃疡出血等多种并发症[1], 病死率较高[2]。本研究对48例颅脑损伤患者实施循证护理，探讨循证护理对患者病情恢复、心理状态及并发症的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月—2014年5月本科收治的颅脑损伤患者96例，均经头颅CT、MRI等影像学检查确诊，格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤8分，排除生命体征严重紊乱和合并心、肝、肾等重要脏器疾病以及精神疾病者。将96例患者随机分为观察组和对照组，各48例。观察组男26例，女22例；年龄20～63岁，平均(40.25±3.17)岁；开放性损伤11例，闭合性损伤24例，颅骨骨折13例；手术治疗17例，保守治疗31例。对照组男28例，女20例；年龄21～61岁，平均(39.67±4.09)岁；开放性损伤12例，闭合性损伤24例，颅骨骨折12例；手术治疗20例，保守治疗28例。2组性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法

观察组实施循证护理。对照组给予常规护理，包括: ① 保持病房空气流通，控制室内适宜温度和湿度; ② 协助并指导家属给患者清洁身体，预防感染及压疮; ③ 做好切口护理，密切观察切口部位是否发生红肿、渗血、渗液等情况; ④ 对气管切开者做好气道护理; ⑤ 饮食及运动指导。

1.3循证护理

1.3.1成立循证护理小组：由护士长及其他护理人员组成循证护理小组，做好患者病情评估，记录影响病情康复的主要问题作为循证方向。全程由1名科室主任医师进行临床指导。

1.3.2循证过程：查阅国内外医学文献数据库，汇总组内成员查阅结果，根据文献质量将证据分级后进行深入讨论，结合患者个体病情，在医师指导下制定最佳解决方案。

1.3.3实施循证护理: ① 预防颅内高压。颅脑损伤患者形成颅内血肿及脑水肿时会导致颅内高压，脑组织缺血缺氧会出现躁动，因此对躁动患者应密切监测其生命体征、意识及瞳孔变化，一旦出现变化应及时通知医生进行处理。抬高患者床头，定期复查头颅CT，做好术前准备，防止患者坠床，并遵医嘱给予脱水、吸氧、抗炎等治疗[3]。② 预防肺部感染。及时清除鼻腔内分泌物及血液，防止误吸导致吸入性肺炎；定时帮助患者翻身、拍背，促进呼吸道分泌物的排出，对频繁呕吐患者应及时清除其口腔、鼻咽腔内呕吐物，保持头偏向一侧，防止呕吐物导致窒息；对气管切开患者应严格执行无菌操作，充分湿化呼吸道，保持通畅[4-5]。③ 高热护理。对高热患者应及时采取物理降温措施，如脱去衣物，置冰袋，并予酒精擦浴等，控制室内温度及湿度，非中枢性高热患者同时给予地塞米松等药物降温。对40 ℃以上患者，可根据其体质、病情酌情选用多种方法联合降温，在此过程中应密切观察患者四肢末梢循环情况，防止冻伤，行亚冬眠疗法的患者，应注意开始时先给予冬眠药物再行物理降温，终止时，也应先撤除物理降温，再停用冬眠药物。④ 预防压疮。所有护理人员均应对预防压疮足够重视，在骨隆突处使用海绵垫等物品，使身体与外界环境能实现气体交换。在病情允许的前提下，帮助并指导患者翻身，并以温水清洁皮肤，促进血液循环。在臀部、肘关节等长期受压部位涂抹润肤霜或紫草膏等预防压疮[6]。对已经发生压疮者，加强护理及营养支持。⑤ 心理护理。护士应多与患者交流，设身处地地体会其对自身病情的担忧，耐心解释治疗方案及治疗目的，减少其疑虑。告知患者保持愉快的情绪有助于促进病情康复，指导其学会呼吸放松法，病情许可者可适当播放舒缓音乐，以促进缓解患者焦虑情绪。

1.4观察指标

观察2组护理干预实施前及出院时的功能状态、心理状态变化，对比2组并发症发生率。功能状态采用功能综合评定量表(FCA)进行评价，包括躯体功能和认知功能2大项，总分108分，得分越高表明功能状态越好。心理状态采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价，得分越高表明焦虑、抑郁越严重。另外，术后随访时运用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者预后，分为预后良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存及死亡。预后良好率=(预后良好+轻度残疾)/总例数×100%。

2结果

2.12组干预前后FAC评分变化

2组干预前FAC躯体功能评分、认知功能评分及总分均无显著差异(P>0.05)；出院时，2组各项评分均有显著升高(P<0.05或P<0.01)，且观察组各项评分显著高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组干预前后FAC评分变化　分

与干预前比较，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

2.22组干预前后心理状态变化

干预前2组SAS评分和SDS评分比较无显著差异(P>0.05); 出院时，2组评分均显著下降(P<0.01), 且观察组各项评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　2组干预前后心理状态变化±s)　分

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01。

2.32组并发症比较

对照组并发症发生率为50.00%(24/48), 其中肺部感染8例、持续高热9例、压疮7例；观察组并发症发生率为8.33%(4/48)，其中肺部感染2例、持续高热2例，无患者发生压疮。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组预后比较

2组末次随访时间均为2015年5月。对照组预后良好14例、轻度残疾15例、重度残疾13例、植物生存2例，死亡4例，预后良好率60.42%(29/48)；观察组预后良好17例，轻度残疾21例，重度残疾7例，植物生存1例，死亡2例，预后良好率79.17%(38/48)。观察组预后良好率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

循证护理是在循证医学的基础上逐步发展而成，指护理人员在护理实践中发现问题，通过循证相关文献依据，并结合患者的具体病情、个体需求等制定出最佳护理方案[7]，目前循证护理的理念在中国国内已得到广泛宣传与应用。

本研究中观察组成立专门的循证护理小组，由小组成员总结临床护理经验，归纳出颅脑损伤患者存在的影响病情康复的问题，包括颅内压增高、持续高热、压疮及情绪低落等，通过查阅国内外文献，并依据其权威性、科学性等对文献分级，进行深入探讨，结合患者个体差异，制订出个性化的护理方案。结果表明，观察组干预后FCA评分及心理状况显著优于对照组，随访至2015年5月，观察组GOS评分良好率显著高于对照组，提示循证护理可有效促进患者病情康复，改善其心理状态，与孙剑虹[8]、邓风清等[9]报道一致。同时，观察组并发症发生率显著低于对照组，与黄晓敏等[5]报道一致，提示有效的循证护理可以针对

颅脑损伤患者可能发生的并发症实施针对性的护理干预，显著降低并发症发生率。

参考文献

[1]Rosenfeld J V, Maas A I, Bragge P, et al. Early management of severe traumatic brain injury[J]. Lancet, 2012, 380(9847): 1088-1098.

[2]McIntyre A, Mehta S, Aubut J A, et al. Mortality among older adults after a traumatic brain injury: a meta-analysis[J]. Brain Inj, 2013, 27(1): 31-40.

[3]熊雪华. 循证护理在颅脑损伤躁动患者中的应用[J]. 中国临床神经外科杂志, 2011, 16(5): 314-315.

[4]李小换. 循证护理在重症脑损伤气管切开患者肺部感染中的应用[J]. 广州医科大学学报, 2015, 43(2): 87-89.

[5]侯亚红, 曹海华, 聂晶. 循证护理在重型颅脑损伤病人中的应用效果研究[J]. 护理研究, 2015, 29(2): 760-761.

[6]郭越. 循证护理在重型颅脑损伤气管切开术后的应用[J]. 河北医科大学学报, 2014, 35(4): 435-436.

[7]Giza C C, Kutcher J S, Ashwal S, et al. Summary of evidence-based guideline update: Evaluation and management of concussion in sports Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2013, 80(24): 2250-2257.

[8]孙剑虹. 循证护理和自我效能评价在颅脑损伤患者中的应用[J]. 中华全科医学, 2014, 12(12): 2014-2015.

[9]邓风清, 欧阳素琴, 苏意心, 等. 循证护理在额颞部对冲性脑损伤患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(8): 35-37.

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)08-156-02

DOI:10.7619/jcmp.201608053

基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11524384)

收稿日期:2015-12-10