枕神经阻滞在合并眼鼻症状颈源性头痛中的诊疗作用

翁泽林， 杨　婧， 黄文惠， 刘永前(厦门医学高等专科学校附属厦门市第二医院疼痛科，厦门 361021；通讯作者，E-mail:lyq18766@163.com)



枕神经阻滞在合并眼鼻症状颈源性头痛中的诊疗作用

翁泽林， 杨婧， 黄文惠， 刘永前*(厦门医学高等专科学校附属厦门市第二医院疼痛科，厦门 361021；*通讯作者，E-mail:lyq18766@163.com)

摘要：目的观察枕神经阻滞在合并眼鼻症状颈源性头痛中的诊疗作用。方法对20例合并眼鼻症状的头痛(单侧枕、顶、额部疼痛为主)患者采用枕神经阻滞，评价治疗前及治疗后第1,3天后的视觉模拟评分(VAS)及眼鼻症状。结果与治疗前相比，枕神经阻滞后第1天VAS评分及眼鼻症状显著改善(P<0.01);与阻滞后第1天比较，第3天的VAS评分及眼鼻症状明显增加(P<0.01)。结论枕神经阻滞有利于确诊合并眼鼻症状的颈源性头痛。

关键词：枕神经阻滞；颈源性头痛;眼鼻症状

头痛是临床上十分常见症状，其原因繁多，临床表现各不相同，并且不同类型头痛的临床表现相互有交织，增加了诊断的困难。颈源性头痛是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。随着电脑及手机的普及，颈源性头痛的发病率呈逐年上升趋势，据统计普通人群的发病率为 0.5%-4.0%，慢性头痛的患者约有 15%-20%可能是颈源性头痛[1]，但因其临床表现较复杂，容易与其他原因的头痛相混淆，导致贻误了该病的诊断与治疗。枕神经阻滞包括枕大神经阻滞和枕小神经阻滞，因其操作简单，相对颈椎旁阻滞及颈段硬膜外腔阻滞并发症少，是世界疼痛研究会推荐用来判断颈源性头痛的方法之一[2,3]。近期在门诊对合并眼鼻症状的枕顶额痛患者行枕神经阻滞，以鉴别是颈源性头痛合并眼鼻症状，还是眼鼻病变导致头痛，并指导进一步检查和治疗，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014-08～2015-04我院疼痛门诊单侧枕、顶、额部疼痛合并眼鼻症状患者20例 (其中眼流泪6例，鼻部打喷嚏、鼻塞10例，眼部及鼻部症状4例)，其中男8例，女12例，年龄40-84岁，平均 (63.1±15.6)岁，平均病程(25.3±20)月。入选标准：患者症状为单侧枕部或耳后疼痛并扩展到顶部、前额、颞部，合并眼鼻症状。 排除标准： ①明显有颅高压症状;②严重心脏病;③全身情况差;④血糖控制不佳。

1.2枕大神经、枕小神经阻滞

枕大神经阻滞：在枕后结节与乳突尖连线中点，用拇指尖按压，找出向头顶及前额的放射性痛点，即为穿刺点，注意避开其外侧的枕动脉。常规皮肤消毒，用5号针垂直皮肤进针，达枕骨或出现放射感后，回抽无血，注入1%利多卡因+地塞米松2.5 mg镇痛液3-5 ml。枕小神经阻滞：在乳突后胸锁乳突肌附着点后缘处定点，其余同枕大神经。阻滞成功标准：利多卡因阻滞后30 min神经支配区感觉减弱并且疼痛 (VAS评分)缓解50%[1]。

1.3观察指标

1.3.1视觉模拟评分采用视觉模拟评分(visual analog scale VAS) 评估患者枕神经阻滞前及治疗后1，3 d疼痛强度的变化。 VAS评分：0分为无痛,10分为剧烈疼痛，使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表白己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。

1.3.2眼鼻症状眼部症状：流泪、结膜充血；鼻症状：鼻塞、流涕、打喷嚏。

评判标准为患者对自主症状的自我评价：患者感觉明显好转定为无眼鼻症状，感觉无明显好转定为仍有眼鼻症状。

1.4统计学分析

2结果

所有患者经枕神经阻滞30 min后相应神经支配区感觉减弱并疼痛缓解50%以上。与治疗前相比，枕神经阻滞后第1天VAS评分及眼鼻症状显著改善(P<0.01，见表1)；与阻滞后第1天比较，第3天的VAS评分及眼鼻症状明显增加(P<0.01，见表1)。

表1合并眼鼻症状颈源性头痛患者VAS评分和眼鼻症状治疗前后比较

Table 1VAS scores and ocular and nasal symptoms in cervicogenic headache complicated with ocular and nasal symptoms before and after treatment

时间VAS评分有眼鼻症状治疗前 6.75±1.0220(100.0)治疗后1d0.80±0.69*1(5.0)*治疗后3d5.00±1.03#15(70.5)#

与治疗前比较，*P<0.01；与治疗后1 d比较，#P<0.01

3讨论

颈源性头痛是临床上十分常见的疾病，因其累及的组织结构多，发病机制复杂，临床表现多种多样，而且不同时期表现不一致，早期多为枕部或耳后的不适感，而后转为闷胀或酸痛，疼痛部位可扩展到顶部、前额、颞部及颈部，常伴有耳鸣、眩晕、恶心或呕吐、畏光、视力模糊等症状[4]。颈源性头痛的多样临床表现，增加了临床诊断的难度，但是结合头痛的特点，枕神经阻滞诊断性治疗可以明确诊断[2]，本组患者经过患侧枕神经阻滞后20例患者的头痛皆缓解，可以确诊为颈源性头痛。

颈源性头痛除了表现牵涉性头痛，还可以出现眼鼻部的症状，类似眼鼻部疾病的表现，这主要是因为三叉神经核团跟上颈髓之间有交通联系或会聚[5]，上颈段神经受刺激后，引发三叉神经核团的兴奋，而三叉神经的兴奋导致副交感神经过度兴奋，进而出现结膜充血和/或流泪、鼻塞和/或流涕等症状[6]。第2颈神经内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经，本组病例中，针对枕大小神经阻滞治疗后，阻滞其冲动传导，有助于上颈段脊髓以及三叉神经兴奋性减低，从而改善眼鼻症状。证明了患者的眼鼻症状与颈源性头痛有关，而不是眼鼻部疾病所致。

颈源性头痛可以由内源性和外源性两部分病理改变导致，其中内源性因素主要包括颈椎椎体、关节突关节、椎间盘及韧带，而外源性因素主要包括颈椎周围的肌肉，发生在急性外力损伤或者慢性劳损基础上的颈椎力学结构改变是颈源性头痛发生的根本原因，其中慢性劳损是临床常见的诱发因素，内外源性两部分的失代偿导致炎症和高位颈神经卡压，从而出现临床症状[7]。神经阻滞的机制是阻断疼痛传导恶性循环，消除局部无菌性炎症以达到缓解症状的目的，但慢性劳损导致的局部组织粘连、挛缩却不能很好的解除，本组病例在治疗后第3天后症状大部分复原，提示枕神经卡压可能是继发改变，单用神经阻滞很难从根本上解决这一问题，需要进一步针对颈部软组织或颈椎原发病损进行处理，才能较长久缓解患者症状。有研究表明神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛远期疗效明显优于单纯的神经阻滞[8]，贾杰海等[9]应用针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛取得近期及远期有效率分别为92.86%和88.10%。

综上所述，枕神经阻滞在鉴别诊断合并眼鼻症状颈源性头痛中起到重要作用，但单用神经阻滞的方法缓解症状的时间较短，需要配合其他方法。

参考文献：

[1]单志婧,李慧莹,刘思同,等.颈源性头痛治疗新进展[J].中国疼痛医学杂志,2014,20(12):885-888.

[2]Inan N,Ceyhan A,Inan L,etal.C2/C3 nerve blocks and greater occipital nerve block in cervicogenic headache treatment[J].Funct Neurol,2001,16(3):239-243.

[3]倪家骧，段红光，裴爱珍.颈源性疼痛诊疗学[M].北京:人民军医出版社,2005:170.

[4]廖发玲,谢卫东.颈源性头痛的临床特点和治疗进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(9):557-560.

[5]Bogduk N.The anatomical basis for cervicogenic headache[J].J Manipulative Physiol Ther,1992,15(1):67-70.

[6]李志安,艾清龙.三叉神经自主神经性头痛的病理生理机制[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37(5):318-320.

[7]潘旭初，宋涛，林咸明.颈源性头痛解剖学成因分析及针灸取穴治疗思路探讨[J].广西中医药大学学报,2014,17(3):83-84.

[8]钱玉生.神经阻滞联合小针刀治疗颈源性头痛的效果分析[J].中外医学研究,2015,13(26):83-85.

[9]贾杰海,乔晋琳,丁宇,等.针刀联合颈椎整脊手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察[J].中国中医急症,2015,24(10):1824-1826.

Diagnostic and therapeutic values of the blockage of occipital nerve for cervicogenic headache complicated with ocular and nasal symptoms

WENG Zelin, YANG Jing, HUANG Wenhui,LIU Yongqian*

(DepartmentofPain,SecondAffiliatedHospitalofXiamen,XiamenMedicalCollege,Xiamen361021,China;*Correspondingauthor，E-mail:lyq18766@163.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the diagnostic and therapeutic value of the blockage of occipital nerve for the cervicogenic headache complicated with ocular and nasal symptoms.MethodsTwenty patients with unilateral headache in low occipital, parietal and frontal lobes, complicated with ocular and nasal symptoms, were treated by the blockage of the occipital nerve. Visual analog scale(VAS) and ocular and nasal symptoms were evaluated before nerve block at day 1 and 3 after nerve block．ResultsVAS scores and ocular and nasal symptoms were significantly decreased at day 1 after nerve block(P<0.01),and then they were significantly increased at day 3 after nerve block(P<0.01)．ConclusionBlockage of the occipital nerve has a diagnostic and therapeutic value for cervicogenic headache complicated with ocular and nasal symptoms.

Key words:blockage of occipital nerve;cervicogenic headache;ocular and nasal symptoms

[收稿日期：2015-05-18]

作者简介：翁泽林，男，1978-09生，博士，主治医师,E-mail: wengzelin@yahoo.com.

中图分类号：441.1

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)01-0090-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.022