溃疡性结肠炎患者感染幽门螺杆菌情况分析

马天恒, 杨晓钟, 谢　睿, 王宏刚, 严　伟(南京医科大学附属淮安第一医院消化科,淮安　223300; 通讯作者， E-mail:xz_yang1023@yahoo.com)



溃疡性结肠炎患者感染幽门螺杆菌情况分析

马天恒, 杨晓钟*, 谢睿, 王宏刚, 严伟(南京医科大学附属淮安第一医院消化科,淮安223300;*通讯作者， E-mail:xz_yang1023@yahoo.com)

摘要：目的探讨溃疡性结肠炎患者感染幽门螺杆菌(HP)情况及二者关系。 方法选取80例溃疡性结肠炎活动期患者作为UC组和80例经电子肠镜检查未见明显结肠病变者作为对照组，两组均同时经13C尿素呼气试验进行HP检测，比较HP感染的发生情况，并将UC组患者按病情活动程度及病变范围分组，比较HP感染的发生情况。结果UC组HP感染的阳性率为47.5%，明显低于对照组(66.3%)，差异有统计学意义(χ2=5.733，P=0.017)。UC患者中，轻度、中度和重度活动组HP感染的阳性率分别为57.9%,34.5%和23.1%，组间比较差异有统计学意义(χ2=6.359，P=0.042)；按照病变范围分组比较差异无统计学意义(χ2=1.609，P=0.447)。 结论UC患者HP感染率低于无明显结肠病变者，UC患者病情越轻HP感染率越高。

关键词：溃疡性结肠炎；幽门螺杆菌；13C尿素呼气试验

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种病因和发病机制尚不清楚的累及结直肠的终身性慢性非特异性炎症性疾病。UC已经成为全球性的威胁人们健康的问题，随着现在生活方式的改变，其发病率在全球均呈逐年上升趋势[1,2]。目前普遍认为UC是遗传、免疫、环境、氧自由基、一氧化氮及感染等多因素共同作用的结果[3]。但是，迄今为止还没有发现与UC有明确关系的致病微生物[4]。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，HP)是一种具有多种复杂致病因子的病原菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃淋巴瘤等疾病密切相关。目前有关HP的研究大多局限于食管、胃及十二指肠等上消化道，有关HP与UC的关系研究不多。我们通过分析UC患者的HP感染情况，以期探讨二者的可能关系。

1资料和方法

1.1一般资料

选择2013-01～2013-12在淮安市第一人民医院消化科就诊的UC活动期患者80例，其中男性28例，女性52例，平均年龄(45.8±16.8)岁。同时选取相应时间内的健康体检者且经电子肠镜检查未见明显结肠病变者80例作为对照组，其中男性32例，女性48例，平均年龄(46.3±15.6)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义。

所有UC患者均符合2007年中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组会议通过的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》中推荐的UC诊断标准；按Southerland疾病活动指数(disease activity index，DAI)表评分进行病情分级[5]：根据腹泻、便血、黏膜表现及医师评估病情等四项的严重程度分别评分0-3分，总分≤2分为症状缓解，3-5分为轻度活动，6-10分为中度活动，11-12分为重度活动。排除标准：近4周曾行HP根治治疗及服用质子泵抑制剂、铋制剂、糖皮质激素、5-氨基水杨酸以及其他抗菌药物者。

1.2研究方法

根据DAI评分将UC患者分为轻度活动、中度活动及重度活动三个等级。根据内镜下病变范围将UC患者分为直肠乙状结肠型、左半结肠型及广泛结肠型。两组患者均同时经13C尿素呼气试验(13C urea breath test，13C UBT)进行HP检测，比较UC组和对照组HP感染的发生情况及UC组内不同病情分级、不同病变范围HP感染的发生情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1UC组与对照组HP感染情况比较

UC组HP感染的阳性率为47.5%，明显低于对照组HP感染的阳性率(66.3%)，差异有统计学意义(χ2=5.733，P=0.017，见表1)。

表1UC组与对照组HP感染情况比较例(%)

Table 1Comparison of HP infection between UC group and control groupcases(%)

组别nHP阳性HP阴性χ2PUC组8038(47.5)425.7330.017对照组8053(66.3)27

2.2UC患者不同病变范围HP感染情况比较

直肠乙状结肠组HP感染的阳性率为52.4%，左半结肠组HP感染的阳性率为47.8%，广泛结肠组HP感染的阳性率均为33.3%。随着病变范围的增大，HP感染率呈下降趋势，但是三组间比较，差异无统计学意义(χ2=1.609，P=0.447，见表2)。

表2UC组内不同病变范围的HP感染情况比较例(%)

Table 2Comparison of HP infection among UC patients with different extent of colon diseasescases(%)

组别nHP阳性HP阴性χ2P直乙结肠组4222(52.4)201.6090.447左半结肠组2311(47.8)12广泛结肠组155(33.3)10

2.3UC患者不同病情分级HP感染情况比较

轻度活动组HP感染的阳性率为57.9%，中度活动组HP感染的阳性率为34.5%，重度活动组HP感染的阳性率为23.1%。三组间比较，差异有统计学意义(χ2=6.359，P=0.042，见表3)。

表3UC组内不同病情分级的HP感染情况比较例(%)

Table 3Comparison of HP infection among UC patients with different severitycases(%)

组别nHP阳性HP阴性χ2P轻度活动组3822(57.9)166.3590.042中度活动组2910(34.5)19重度活动组133(23.1)10

3讨论

UC是一类原因不明的主要发生于结肠及直肠等下消化道的慢性非特异性炎症性疾病，是炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)的一种。该病可以发生于任何年龄，与结肠癌的发病有关，由于原因不明，病情反复发作，不能治愈，被WTO列为现代难治性疾患之一。目前普遍认为UC是免疫、遗传、环境及肠道感染等多种因素共同作用的结果。环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫与非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。Isolauri[6]报道从UC患者的肠黏膜及粪便检查中都发现过类杆菌和梭状芽胞杆菌，在活动期两菌群明显增多。之后有人提出大肠杆菌在克罗恩病发病中有致病作用[7]。然而，至今还没有发现与UC有明确关系的致病微生物。

我国2004年对自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查结果显示全国平均感染率为59%[8]。已证实HP感染在慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病的发病中起重要作用。近年来有关HP的研究不断深入，已经涉及到临床的多个学科，如HP感染与动脉粥样硬化、脑梗死等心脑血管疾病；HP感染与特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等血液系统疾病；HP感染与荨麻疹、酒渣鼻、湿疹、银屑病等皮肤病；HP感染与病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等肝病，慢性胰腺炎以及胰腺癌等许多胃肠外疾病均有明显的相关性[9]。

HP的感染率在亚洲发展中国家明显高于西方发达国家，而UC的发病率正好与之相反[10]。但是近几十年来，HP感染率在我国明显下降，UC的发病率却逐年升高，同时，在因消化性溃疡给予根除幽门螺杆菌的地区，IBD的发病呈增长的趋势[11]。研究发现HP的脂多糖可诱发潘氏细胞产生抗菌肽，对其他细菌具有杀菌作用，并可以诱导免疫反应来调节肠道菌群，从而抑制其他致病菌引发炎症性肠病[12]。Enqler等[13]的动物实验亦证实HP可通过IL-18等细胞因子参与免疫调节，阻碍IBD炎症的发展。由此，可从IBD发病机制的角度进一步支持HP与IBD之间呈负相关的结论。

本研究发现，UC组HP感染的阳性率明显低于健康对照组，差异有统计学意义；在UC患者中，不同病变范围的HP感染阳性率无显著差异，但不同病情活动程度的HP感染阳性率有显著差异，随着病情活动程度加重，HP感染的阳性率降低，与国内外相关研究结果一致[14]。提示HP感染可能在降低局部肠黏膜炎症反应方面对溃疡性结肠炎起保护作用。

参考文献：

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[4]江勇,吕宗舜.幽门螺杆菌和溃疡性结肠炎的关系[J].世界华人消化杂志,2007,15(27):2909-2913.[5]中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志,2007,27(8):545-550.

[6]Isolauri E.Probiotics in human disease[J].Am J Clin Nutr,2001,73(6):S1142-1146.

[7]Oliveira AG,Rocha GA,Rocha AM,etal.Isolation of Helicobacter pylori from the intestinal mucosa of patients with Crohn’s disease[J].Helicobacter,2006,11(1):2-9.

[8]张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗,2010,15(5):265-269.

[9]谢川,吕农华.幽门螺杆菌与胃肠外疾病的关系[J].中华消化杂志,2011,31(12):843-845.

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[11]Thia KT,Loftus EV Jr,Sandborn WJ,etal.An update on the epidemiology of inflammatory bowel disease in Asia[J].Am J Gastroenterol,2008,103(12):3167-3182.

[12]Wehkamp J,Schmid M,Fellermann K,etal.Defensin deficiency,intestinal microbes,and the clinical phenotypes of Crohn’s disease[J].J Leukoc Biol,2005,77(4):460-465.

[13]Enqler DB,Leonardi I,Hartung ML,etal.Helicobacter pylori-specific protection against inflammatory bowel disease requires the NLRP3 inflammasome and IL-18[J].Inflamm Bowel Dis,2015,21(4):854-861.

[14]Wu XW,Ji HZ,Yang MF,etal.Helicobacter pylori infection and inflammatory bowel disease in Asians:A meta-analysis[J].World J Gastroenterol,2015,21(15):4750-4756.

Clinical analysis ofHelicobacterpyloriinfection in ulcerative colitis patients

MA Tianheng, YANG Xiaozhong*, XIE Rui, WANG Honggang, YAN Wei

(DepartmentofGastroenterology,Huai’anFirstPeople’sHospital,NanjingMedicalUniversity,Huaian223300,China;*Correspondingauthor,E-mail：xz_yang1023@yahoo.com)

Abstract：ObjectiveTo explore the relationship between Helicobacter pylori(HP) infection and ulcerative colitis(UC). MethodsEighty patients with active UC were enrolled in this study as UC group and 80 patients with no obvious colonic lesions under electronic colonoscopy were chose as control group, and UC patients were divided into different groups according to the extent of colon diseases or the disease severity. All patients were simultaneously performed13C urea breath test to detect the HP infection rate. ResultsHP infection positive rate in UC group was significantly lower than in control group(47.5% vs 66.3%, χ2=5.733，P=0.017). In patients with mild, moderate and severe active UC, HP infection positive rate was 57.9%, 34.5% and 23.1%, respectively, and there was statistical difference among three groups(χ2=6.359，P=0.042). However, there was no significant difference in UC patients with different extent of colon diseases(χ2=1.609，P=0.447). ConclusionHP infection rate in UC patients is significantly lower than those without obvious lesions of the colon. UC patients with milder symptom have higher HP infection rate.

Key words:ulcerative colitis;Helicobacter pylori;13C urea breath test

[收稿日期：2015-10-24]

作者简介：马天恒，女，1982-07生，在读硕士，主治医师，E-mail：matianheng718@163.com.

中图分类号：R574.62

文献标志码：A

文章编号：1007-6611(2016)01-068-03

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.01.016