腹腔镜结直肠手术两种肠道清洁方法的比较

梁雪 许珊珊 李佳莹

·论 著·(直肠癌专题)

腹腔镜结直肠手术两种肠道清洁方法的比较

梁雪 许珊珊 李佳莹

目的 比较腔镜结直肠手术运用聚乙二醇电解质散剂和甘露醇清洁肠道效果，以期为该类疾病的治疗提供参考。方法 选取2013年2月至2016年3月拟行腹腔镜结直肠手术病人96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察组病人采用聚乙二醇电解质散剂进行术前肠道准备，对照组病人采用口服甘露醇进行术前肠道准备，比较两组病人肠道清洁效果、术后肠蠕动恢复情况和术后不良反应发生情况。结果 观察组病人肠道清洁效果与对照组比较，P>0.05，差异无统计学意义；观察组病人术后肠鸣音出现时间为(59.74±4.73) h、术后首次排气时间为(80.53±7.37) h、术后首次排便时间为(84.72±9.63) h都短于对照组的(79.64±6.48) h、(99.42±8.93) h和(100.63±10.84) h，两组比较，P<0.05，差异均有统计学意义；观察组病人不良反应发生率(16.67%)与对照组(45.83%)比较，P<0.05，差异有统计学意义。结论 聚乙二醇电解质散剂进行术前肠道准备获得的临床效果与口服甘露醇相当，但其能缩短病人术后肠蠕动恢复时间，降低术后不良反应发生率，值得临床合理选用。

结直肠癌； 肠道准备； 肠蠕动； 微创术

肠道的清洁程度对腹腔镜结直肠手术的效果具有较大的影响，是病人术前重要的护理过程，有效的肠道准备能减轻病人的痛苦，提高手术效果，降低不良反应的发生[1-3]。笔者分析2013年2月至2016年3月在我院就诊的拟行腹腔镜结直肠手术病人96例的临床资料，比较运用聚乙二醇电解质散剂和甘露醇清洁肠道效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

在我院就诊的拟行腹腔镜结直肠手术病人96例，随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察组男性30例，女性18例；年龄36～72岁，平均(53.48±6.84)岁；直肠癌22例，结肠癌26例。对照组男性29例，女性19例；年龄35～73岁，平均(53.66±6.74)岁；直肠癌21例，结肠癌27例。纳入标准：结直肠癌的诊断符合中华人民共和国卫生部医政司《中国常见恶性肿瘤诊治规范》制定的标准；无消化道梗阻、心肝肾等器官的器质性病变、精神异常、伴其他恶性肿瘤、聚乙二醇过敏体质、腹部手术史；病人同意并签署知情同意书。两组病人在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

二、方法

1.观察组 服药前正常饮食，术前1 d17∶00起禁饮食并开始服药，取复方聚乙二醇电解质散剂(江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字H20020031)1盒，1 000 ml温水冲泡，完全溶解后服用，首次服用1 000 ml，每隔10 min再次服用250 ml，直到排出水样清便。

2.对照组 术前3 d开始控制饮食，进少渣半流质食品，术前1 d禁食，8∶00口服250 ml 20%甘露醇(天津市津兰药业有限公司，批准文号：国药准字H20053203)后，再喝500～1 000 ml温开水，术前当晚及手术当日清晨各清洁灌肠1次，至排出水样清便[4]。比较两组病人肠道清洁效果、术后肠蠕动恢复情况和术后不良反应发生情况。

三、肠道清洁效果评价指标

优：肠管空虚无积气，肠腔断端无粪便，黏膜无充血；良：肠管不充盈有少量气体，肠腔断端有少量粪便，黏膜轻度充血；差：肠管膨胀有大量积气，肠内粪便较多，黏膜明显充血[5]。

四、统计学处理

结 果

一、肠道清洁效果

观察组病人肠道清洁效果为优的较对照组多，但是两组病人肠道清洁效果比较，P>0.05，差异无统计学意义。两组病人肠道清洁效果比较参见表1。

表1 两组病人肠道清洁效果比较(例)

二、肠蠕动恢复情况

观察组病人术后肠鸣音出现时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均早于对照组，两组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。两组病人肠蠕动恢复情况比较参见表2。

表2 两组病人术后肠蠕动恢复情况比较±s，h)

三、不良反应发生情况

观察组病人发生不良反应的例数少于对照组，两组病人不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=9.50，P<0.05)。两组病人不良反应发生情况比较参见表3。

讨 论

腹腔镜结直肠手术现已在临床广泛使用，是腹腔镜消化道外科常见的手术，其具有比开腹手术创伤小、病人恢复快等优点[6]。胀气的肠管使腹腔镜结直肠手术视野及操作的便利性受到限制，故有效的肠道准备是该类手术成功的必要条件[7]。

表3 两组病人不良反应发生情况比较

口服甘露醇导泻法是一种临床常用的肠道准备方法，病人需顿服甘露醇，并且需要在短时间内大量饮水。口服甘露醇有时不能达到满意的肠道准备效果，需要注意甘露醇口服时限不能太长，不然形成肠腔内高渗环境的作用减弱[8]；如饮水量不够，不能及时有效的对肠管进行刺激，肠蠕动增加的不明显，降低病人多次排便的效果；如果病人不是空腹服药，胃内容物可对甘露醇起到缓冲作用，降低甘露醇的作用效果[9]。肠道内某些细菌可将甘露醇分解并释放出氢气，肠镜下高频电息肉摘除术不能用甘露醇进行术前的肠道准备。服用甘露醇可导致肠腔增大，黏膜水肿、充血，且分泌增加，不利于术中的观察[10]。

非吸收性、非分泌性等渗的口服肠道清洗液聚乙二醇电解质散剂是另一种用于肠道准备的药物，其主要成分为不含硫酸盐的电解质和聚乙二醇，后者具有不吸收的特性，聚乙二醇电解质散剂能依靠自身的重力作用，增加小肠的蠕动，使粪便软化，聚乙二醇还具有润滑性的作用，促进粪便的排出[11]。该方法不需要进行饮食控制，发挥作用快，既不被吸收也不分解代谢，不被肠内需氧菌酵解分解产生气体，对水电解质平衡无影响，对肠黏膜完整性无影响，温和无刺激，病人耐受性好，同时也适合于老年人使用，心肝肾异常病人也能使用，安全、无毒，临床效果好[12]。沈奕等[13]研究认为聚乙二醇电解质散剂应用于肠道准备效果满意，不良反应小，值得临床广泛应用。

本研究中，观察组病人肠道清洁效果与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组病人术后肠鸣音出现时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间均早于对照组(P<0.05)，观察组病人不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，说明聚乙二醇电解质散剂进行术前肠道准备获得的肠道清洁效果与口服甘露醇相当，但其能缩短病人术后肠蠕动恢复时间，降低术后不良反应发生率。陈雪茹等[14]研究认为对于腹腔镜结直肠癌手术病人，用复方聚乙二醇电解质散剂作为术前肠道准备优于使用甘露醇，它使病人肠内积气减少，便于术野的暴露，有利于手术的顺利进行，减少并发症的发生，能更快促进病人术后恢复。

综上所述，聚乙二醇电解质散剂进行结直肠癌术前肠道准备的临床效果好，能缩短病人术后肠蠕动恢复时间，降低术后不良反应发生率，值得临床合理选用。

1 刘学英,张晓雪,邓雪雁,等.肠道准备与否对结直肠癌病人恢复的影响研究.护理实践与研究,2009,6:10-12.DOI:10.3969/j.issn.1672- 9676.2009.13.005.

2 韦健贤,李丽,左萍.结直肠癌术前肠道准备的研究进展.结直肠肛门外科,2011,17:128-130.DOI:10.3969/j.issn.1674-0491.2011.02.0 30.

3 Mussetto A,Frazzoni L,Paggi S,et al.Split dosing with a low-volume preparation is not inferior to split dosing with a high-volume preparation for bowel cleansing in patients with a history of colorectal resection: a randomized trial.Endoscopy,2015,47:917-924. DOI: 10.1055/s-0034-1391987.

4 丁宏达,苏琪,殷红专.免疫微生态营养替代传统肠道准备在微创治疗结直肠癌中的应用.世界华人消化杂志,2013,21:940-944.

5 刘展,杨廷翰,余曦,等.快速流程围手术期临床管理降低结直肠癌手术炎性反应的随机临床研究.中国普外基础与临床杂志,2010,17:855-864.

6 梅迪,刘洋,胡枋,等.探讨术前不同剂量抗生素对结肠癌根治术病人术后恢复的影响.中国微生态学杂志,2016,28:195-197.DOI: 10.13381/j.cnki.cjm.201602018.

7 郭朝阳,徐辉,秦章禄.免抗生素肠道准备对结直肠癌术后感染的影响.中国现代医学杂志,2012,22:102-104.

8 辛向红.聚乙二醇电解质散剂在结直肠癌术前肠道准备中的效果与安全性.中国老年学杂志,2013,33:1691-1692.DOI:10.3969/j.issn. 1005-9202.2013.07.104.

9 Jung SH,Kim JH.Comparative study of postoperative complications in patients with and without an obstruction who had left-sided colorectal cancer and underwent a single-stage operation after mechanical bowel preparation.Ann Coloproctol,2014,30:251-258.DOI: 10.3393/ac.2014.30.6.251.

10 庞君豪.不同肠道准备方法对腹腔镜结直肠癌手术效果的影响.中国处方药,2014,13:4-5.DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2015.06. 003.

11 王晓燕,郝凤花,明秀峰,等.不同肠道准备法对结直肠癌病人肠道屏障功能影响的研究.护士进修杂志,2012,27:2024-2025.DOI: 10.3969/j.issn.1007-5739.2007.19.046.

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13 沈奕,李兴华,钟捷,等.3种不同肠道准备方法清洁结肠效果的比较.中国临床医学,2011,18:193-195.DOI:10.3969/ j.issn.1008-6358. 2011.02.021.

14 陈雪茹,贺德,谢从江,等.不同肠道准备方法对腹腔镜结直肠癌手术效果的影响.中国现代医生,2011,31:123-124.

Bowel preparation efficacy comparison in patients withcolorectal cancer undertaking colonoscopy

LiangXue,XuShanshan,LiJiaying.

DepartnentofColorectalCancerSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Harbin150086,China

LiangXue,Email:337540721@qq.com

Objective Bowel preparation efficacy before laparoscopic colorectal surgery using polyethylene glycol electrolyte powder and mannitol was compared,aiming to provide evidence for preoperative preparation in such cases.Methods Between February 2013 and March 2016,96 cases undertook laparoscopic colorectal surgery in our hospital, and they were randomly divided into observation and control groups, with 48 casesin each group. Patients in observation group were orally polyethylene glycol electrolyte powder for preoperative bowel preparation, while mannitol was orally prepared in control group. The intestinal cleaning effect, postoperative intestinal peristalsis recovery and postoperative adverse reactions were compared in two groups.Results Cleaning effect in both groups did not presented statistically significant difference (P>0.05), postoperative intestinal gurgling sound in patients in observation group occurredearlier than those in control group (59.74±4.73 h vs. 79.64±6.48 h,P<0.05). Postoperative first defecation time (84.72±9.63 h vs. 100.63±10.84 h,P<0.05) and intestinal exhaust time (80.53±7.37 h vs. 99.42±8.93 h,P<0.05) in observation group also presented earlier in contrast to control group. Incidence of adverse reactions in observation group patients (16.67%) was lower compared with control group (45.83%). difference presented statistically significant (P<0.05).Conclusions Both oral access of Polyethylene glycol electrolyte powder and mannitolcan bring satisfactory efficacy for preoperative bowel preparation. Although this, Polyethylene glycol electrolyte powder is more likely to short intestinal peristalsis recovery time and reduce the incidence of postoperative adverse reactions, and is therefore worthy of clinical reasonable choice.

Colorectal cancer; Bowel preparation; Bowel movements； Minimally invasive

150086 哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科

梁雪，Email:337540721@qq.com

R657.1

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2016.04.011

2016-04-12)