柯萨奇病毒感染与小儿过敏性紫癜关系研究

徐振兴

【摘要】 目的 探讨柯萨奇病毒（COX）感染与小儿过敏性紫癜（HSP）发病的关系。方法 应用酶联免疫吸附测定（ELISA）法检测30例HSP患儿及32例上呼吸道感染患儿血液中COX及其速率法测定心肌酶谱。结果 ①HSP患者COX阳性14例（46.7%）， 上呼吸道感染患者COX阳性7例（21.9%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；②过敏性紫癜组中COX感染患儿与无COX感染患儿心肌酶谱[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）]差异有统计学意义（P<0.05）；③HSP组COX阳性患儿中HSPN（HSP肾炎）与非HSPN心肌酶谱差异无统计学意义（P>0.05）。结论 COX感染率与小儿HSP发病率两者有相关性， 可能是HSP发病重要诱因之一， HSP患儿心肌酶谱异常可能与COX病毒感染有一定关系。

【关键词】 小儿过敏性紫癜；柯萨奇病毒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.077

HSP是儿童常见的以皮肤、消化道、肾脏等靶器官损害为主的全身性血管炎。近年来HSP发病率有逐渐升高的趋势[1]。随着近年对COX病毒感染研究的不断深入， 发现COX引起脑炎、心肌炎等感染性疾病中部分患者伴发出现皮疹， 为探讨COX感染在HSP发病中作用， 本文于2013年1月～2014年12月对部分HSP住院患儿进行检测分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月本院HSP患儿30例， 均符合《实用儿科学》中的HSP诊断标准[2]， 男13例， 女17例， 发病年龄2～12岁， 根据有无肾脏损害表现（水肿、蛋白尿、血尿等）分为HSP组和非HSP组， 同期选取门诊32例年龄相仿上呼吸道感染患儿作为对照。

1. 2 方法 所有选取患儿就诊当日或第2天早晨取静脉血2 ml送检。ELISA检测COX-IgM， COX-IgM酶标诊断试剂盒购于天津医科大学微生物实验室， 速率法测心肌酶谱。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 HSP患儿中COX阳性14例， 阳性率46.7%， 上呼吸道感染患儿COX阳性7例， 阳性率21.9%， 差异有统计学意义（χ2=4.294， P=0.028）。

2. 2 COX感染与HSP患儿心肌酶谱关系：COX感染与无COX感染HSP患儿中CK-MB、LDH差异有统计学意义（P<0.05）， 肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）差异无统计学意义（P>0.05）；COX感染患儿中HSPN与非HSPN差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

过敏性紫癜是儿童时期常见的小血管变态反应性疾病， 临床常表现为非血小板减少性紫癜、腹痛、关节痛、肾脏损害（血尿、蛋白尿等）等。其病因尚不明确， 可能与感染、药物、食物、疫苗接种、花粉等相关， 感染是其重要发病诱因[3]， 大量文献报道病毒、结核杆菌、溶血链球菌、肺炎支原体等与其发病相关， 其中病毒包括柯萨奇病毒、乙肝病毒、巨细胞病毒、细胞病毒B19等[4， 5]。本试验选用柯萨奇病毒为试验对象， 观察其与过敏性紫癜发病率及临床表现相关性。试验结果显示COX在HSP组中阳性率为46.7%， 上呼吸道感染组为21.9%， 两者有显著差异。实验结果提示COX与HSP发病存在相关性， 其可能为HSP发病重要诱因之一。杨秀敏等[6]研究上呼吸道感染的病例中发现有伴发紫癜病例， 认为其在靶器官毛细血管内皮细胞内直接或间接释放毒性物质引起紫癜， 并在过敏性紫癜患者循环免疫复合物中检测出特意COX-IgM， 进而证明COX感染与HSP发病密切相关。

HSP作为儿童常见全身小血管变态反应性疾病， 临床常表现为多个靶器官受累， 包括心脏、肾脏、关节、肠道等[7， 8]， COX作为一种嗜心肌病毒， 心脏是其重要靶器官， 本组试验中COX感染HSP患儿中CK-MB、LDH显著高于无COX感染患儿， COX感染患儿中HSPN与非HSPN并无显著差异。提示COX病毒感染与HSP患儿心急酶谱异常相关， 可能是HSP患儿心肌酶谱异常重要诱因之一。

总之， HSP发病与COX病毒感染密切相关， 在HSP的诊治过程中需积极对COX病毒的感染情况及早发现并积极治疗。

参考文献

[1] 厉洪江， 张迎辉， 刘翠华， 等.血浆血管内皮生长因子、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损害的相关性.新乡医学院学报， 2008， 25（2）：173-175.

[2] 诸福棠， 吴瑞萍， 胡亚美.实用儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 1996：676-677.

[3] 李晔， 郑华玲.儿童过敏性紫癜108例临床分析.陕西医学杂志， 2004， 33（10）：895-896.

[4] 李莎， 王峥.感染与过敏性紫癜的研究现状.国际儿科学杂志， 2004， 35（4）：387-389.

[5] Heegaard ED， Taaning EB. Parvovirus B19 and Parvovirus V19 are not associated with Henoch-Schonlein purprua in children. Pediatr Ifecct Dis J， 2000， 53（3）：31-34.

[6] 杨秀敏， 李瑞宇， 孙全符， 等.过敏性紫癜循环免疫复合物及其与CBV感染的关系.中华皮肤科杂志， 1997， 24（1）：8-10.

[7] 孙嫱， 沈颖.儿童紫癜性肾炎的诊断、治疗与预后.临床儿科在职， 2011， 29（4）：307-309.

[8] Zheng CX， Zheng D， Chen LH， et al. Laparoscopic splenectomy for immune thrombocytopenic purpura at a teaching institution. Chin Med J （Engl）， 2011， 124（8）：1175-1180.

[收稿日期：2016-01-06]