腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效及预后情况

●齐明

腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效及预后情况

●齐明

目的：探究腹腔镜辅助手术与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效及预后。方法：回顾性选取我院2015年12月-2016年12月收治的105例胃十二指肠穿孔患者临床资料予以分析，将其分成对照组（51例）与研究组（54例），对照组行开腹手术，研究组行腹腔镜辅助手术进行治疗，比较两组手术相关指标以及术后并发症情况。结果：研究组术后排气、胃肠功能恢复以及住院时间均较对照组短（P＜0.05），研究组并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：胃十二指肠穿孔患者应用腹腔镜辅助手术可有效提升疗效与预后，可推广。

腹腔镜辅助手术；胃十二指肠穿孔；开腹手术

胃十二指肠穿孔属于普外科一种常见急腹症，主要是因胃溃疡、十二指肠溃疡等造成，且近年来由于居民生活方式变化、生活压力增大，发病率呈逐年上升趋势[1]。该疾病病情危重，且预后较差，若清理修补不及时，易引起腹膜炎或脓毒血症等危急重症。目前，临床常用修补方式有开腹手术、腹腔镜下手术，为明确二者治疗效果以及对预后影响，我院针对性选取2015年12月-2016年12月收治的105例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾性选取我院2015年12月-2016年12月收治的105例胃十二指肠穿孔患者临床资料予以分析，将其分成对照组（51例）与研究组（54例）。对照组男女比例30∶21，年龄30-68岁，平均（53.81±5.62）岁；穿孔直径2-12mm，平均（7.25±2.43）mm。研究组男女比例32∶22，年龄31-69岁，平均（53.96±5.57）岁；穿孔直径3-12mm，平均（7.34±2.50）mm。两组基线资料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹手术治疗：术前常规置放胃管及导尿管，患者取合适体位，全麻后于上腹正中部位行一10mm切口，寻找穿孔部位，予以常规修补，最后留置引流管，关闭腹腔。

研究组于腹腔镜辅助下进行手术：协助患者取适当体位，全麻处理后，在脐下作10mm弧形切口并建立人工气腹，气压保持在1.35-1.89kPa之间；然后在左右锁骨中线的肋缘4-5cm处行一切口，将腹腔镜器械依次置入操作孔中，利用腹腔镜探查腹腔内情况，将腹腔内渗液吸净，并清理穿孔周围脓液；固定十二指肠球部、胃窦，对穿孔部位予以修补，完成后将周围游离大网膜在穿孔上覆盖，之后进行结扎固定；最后，利用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，留置引流管，将穿刺口缝合，对患者情况进行观察。

1.3 统计方法

数据均以SPSS20.0的统计软件分析，正态计量资料以“”表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 比较两组手术相关指标

研究组术后排气、胃肠功能恢复以及住院时间均较对照组短（P ＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标（±s）

表1 两组手术相关指标（±s）

注：组间比较，aP＜0.05。

分组(n）胃肠功能恢复时间(d)术后排气时间(h)住院时间(d)对照组（n=51）4.35±1.2645.77±6.2812.36±2.35研究组（n=54）2.52±0.8436.41±7.529.61±1.58

2.2 比较两组术后并发症

研究组出现腹腔脓肿1（1.96%）例，切口感染0（0.00%）例，幽门梗阻0（0.00%）例；对照组分别为3（5.55%）例、5（9.25%）例、2（3.70%）例；研究组并发症总发生率1.96%显著低于对照组18.51%（P＜0.05）。

3 讨论

胃十二指肠穿孔为消化道溃疡中一种发病率较高疾病，其发病机制尚未明确，通常认为与乱用抗炎药、胃肠道黏膜防御功能降低等有关[2]。开腹手术治疗由于对机体损伤大，术后恢复较慢，且并发症较多，不利于预后改善，患者接受度较低。相关研究[3]发现，腹腔镜辅助下进行手术可有效提升手术效果，降低并发症发生率，术后恢复快。

本次研究中，研究组术后排气、胃肠功能恢复以及住院时间均较对照组短，研究组并发症总发生率显著低于对照组。分析其原因可能为：腹腔镜辅助下手术属于微创治疗，具有暴露小、出血量少、损伤小、术野佳等优势，有助于手术顺利进行，减少感染现象的出现，从而促进术后生活质量提升[4]。开腹手术治疗胃十二指肠穿孔时，需暴露腹腔于空气中，导致感染率上升；且手术操作将增强胃部应激反应，创伤性大，术后恢复较慢，对患者心理状态造成一定影响，进而影响其生理恢复，预后较差。腹腔镜辅助手术与开腹手术相比，其优势首先体现在对病灶的明确诊断。由于腹腔镜探入腹腔对机体状况进行诊断，通过全面探查可快速判断穿孔大小、部位、腹腔污染程度等，术者依据查看结果制定适当手术方案[5]。其次，该手术方式可清晰术者术野，腹腔镜直视下可避免出现不必要损伤，从而减少术中出血量，确保手术顺利进行。而且，与开腹手术相比，该手术创伤小，术后恢复较快，切口疼痛轻，有助于早期下床活动，促进胃肠功能恢复。此外，腹腔镜视野清晰且直观，术者于直视下对腹腔进行冲洗，更加便于吸净腹腔中积液，使引流管恰当放置，从而减少腹腔脓肿、粘连性肠梗阻的发生，进而提高术后生活质量。研究受多种因素影响，未对临床效果作详尽分析，具一定局限，有待进一步研究。

综上所述，腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔能够促进临床疗效与预后提高，具临床推广与应用价值。

（作者单位：哈尔滨市第一医院普外一科）

[1]张军杰,华龙,王晨宇,等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].临床研究,2015,23(12):72-73.

[2]叶国刚,段栩飞,周诗琼,等.腹腔镜下穿孔修补术治疗儿童胃十二指肠穿孔[J].中华小儿外科杂,2015,36(11):805-809.

[3]汪雪,汪树林.腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析[J].中国医药导刊,2015,17(2):139-141.

[4]张贤坤,刘宏斌,韩晓鹏,等.腹腔镜技术在胃十二指肠穿孔修补术中的应用[J].广东医学,2015,36(2):233-234.

[5]李三党,刘宏斌,韩晓鹏.腹腔镜与开腹手术治疗肥胖患者胃十二指肠穿孔的疗效[J].浙江临床医学,2014,16(7):1081-1082.