优质护理服务在食道癌手术病人中的效果观察

●郭丽

优质护理服务在食道癌手术病人中的效果观察

●郭丽

目的：分析优质护理对食道癌手术患者的疗效。方法：选取我院2015年1月至2016年1月收治的60例食道癌手术患者为研究对象，随机分成2组，优质护理30例，常规护理30例。结果：优质护理组较常规护理组并发症少，手术成功率较高，患者满意度较高。结论：优质护理有利于促进食道癌术后患者的康复。

优质护理；常规护理；食道癌；措施

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2015年1月至2016年1月收治的60例食道癌手术患者为研究对象，随机分成2组，优质护理30例，常规护理30例。优质护理组男性21例，女性9例，平均年龄56.3岁；常规护理组男性19例，女性11例，平均年龄57.2岁。2组患者的年龄、性别、病程、症状无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对60例患者进行随机分为2组，每组30例。优质护理组的患者安置在优质护理示范病房内，从入院开始直至出院，全过程进行优质护理。常规护理组的患者安置在普通病房内，全过程实施常规化护理。

2 护理措施

2.1 术前护理

（1）心理护理。由于疾病影响，病人吞咽困难，形体消瘦，对手术耐受性差，存在恐惧心理。首先，充分了解患者的症状、家庭情况、爱好等[1]。其次与患者进行良好的护患沟通，讲述手术的必要性、注意事项等，让患者树立自信，意识到手术是根治食道癌的有效方法，使患者乐意接受手术治疗。（2）改善营养状况。对于能进食的患者，鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。无法进食者，给予静脉补充水、电解质、维生素及微量元素。低蛋白血症患者，给予静脉输血或人血白蛋白予以纠正。（3）胃肠道准备。注意口腔卫生，做好口腔护理；对于术前有反流性食管炎的患者可行食管冲洗，以减轻水肿，降低术后感染及吻合口瘘等并发症的发生率；术日一日晚给予灌肠，手术当天禁食水，留置胃管、十二指肠营养管。（4）术前练习。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、排痰等活动。

2.2 术后护理

（1）密切观察患者生命体征。食道癌术后出血时间通常在12h以内，发生原因多为术中止血不彻底，血管缝合线脱落，大量输血、凝血障碍等。症见患者呼吸困难、血压减低、心率加快、面色苍白等。（2）确保胃肠减压管通畅。术后24h至48h以内引流出现少量血液，均为正常，倘若出血量较大，应及时报告医生，给予对症处理。胃肠减压管一般留置14天左右，保持胃管引流通畅，防止管道脱出及意外拔管，观察并记录引流液的颜色、量及性状。（3）严密观察胸腔引流量及性状。胸腔闭式引流要注意引流量、性状，若发现异常血液、浑浊液、食物残渣等物，则表明胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，需要立即采取治疗，诊断明确后，予以处理。若无异常，则在术后1-3天拔除引流管。（4）保证营养供给。手术后要禁食、禁水。禁食时间，每天由静脉补液，以维持人体所需营养。留置十二指肠营养管的患者，术后24 h自营养管缓慢滴入加温的生理盐水，以刺激肠道，使肠道适应。如患者自诉无不适，48 h注入肠内营养液50mL，5次/d，如能全力；也可向营养管内注入牛奶、混合奶、鱼汤、豆粉、骨头汤等。营养液现用现配，避免污染变质。输注肠内营养液时，要匀速，井随时询问患者有无不适，以便对症处理，营养液温度一般为38-40℃(用前臂掌侧皮肤测试不烫为宜)，温度过低可引起腹痛、腹泻；温度过高易烫伤肠黏膜。以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养的量和次数，使总量逐步增加到每天2000-2500mL，直至患者恢复经口进食。（5）密切关注吻合口瘘的症状。食管吻合口瘘症状：体温偏高（高热）、脉搏偏快、呼吸急促、胸部剧烈疼痛；患侧呼吸音偏低，白细胞升高甚至休克。应急处理措施：实施胸腔闭式引流，促进肺膨胀；采取抗生素药物进行抗感染治疗；进行营养、热量的补充。当前广泛采用完全胃肠内营养（TEN）经十二指肠营养管灌食治疗，效果良好。（6）采取心理护理。心理治疗有益于患者的身心健康，提高患者的抗病能力，创建机体与环境间的平衡。食道癌患者一经确诊，给患者及亲属带了沉重打击，亲属应当调整情绪，鼓励患者，帮患者树立战胜疾病的信心，消除不良情绪。给患者营造和谐、舒心的环境，尽可能让患者开心、保持心情舒畅，避免患者独处，以免产生孤独感，引发焦虑、抑郁。依据患者的身体状况、适度安排户外活动，鼓励患者与他人交流，尤其是恢复较好的同病患者。为了让患者术后能很好的接受化疗或放疗，亲属可适当让患者知晓病情，给患者心理接受的过程。

3 结果

优质护理组与常规护理组效果对比

可见，优质护理较常规护理患者的并发症发生率低、患者的满意度高、术后放化疗的配合程度高。

4 讨论

随着社会的发展，人们的生活水平不断提高，对服务要求逐步提升，医务工作者要转变观念，主动为患者提供帮助和服务，与患者积极沟通，掌握患者的所需和困难，充分利用现有条件，给予患者最大的帮助，做好人性化的优质护理服务，为患者的康复奠定基础[2]。

全球每年因食道癌死亡的人达30万人次。我国是食道癌高发区，约占全球死亡人数的一半，对于早期食道癌患者而言，实施手术是首选的治疗手段。手术治疗均为创伤性治疗，术后给患者带来不适感。随着机体的恢复，症状会逐步消失。部分并发症需要采取相应的治疗措施。食道癌患者术后护理必须做好各类并发症的预防及观察工作，做到早预防、早发现、早治疗，从根本上减少并发症的发病率。其次，积极与患者沟通，为患者着想，提高患者的满意度。

优质护理服务以病人为中心，把病人放在首位，紧紧围绕病人的需求，满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，通过充分术前准备、术后护理有效地提高了手术的成功率，降低了术后并发症的发病率，促进了患者的康复。

（作者单位：山西阳煤集团总医院心胸外科）

[1]马丽.人性化护理的实施与效果分析[J].中国实用护理杂志，2010（04）：49

[2]陈秀芳.人性化护理在手术室护理中的应用及效果分析[J].中国实用护理杂志，2010（10）：62