循证护理在结石性胆囊炎患者胆囊切除术围手术期中的应用

党振娟

221400　新沂市　江苏省新沂市人民医院护理部



循证护理在结石性胆囊炎患者胆囊切除术围手术期中的应用

党振娟

221400新沂市江苏省新沂市人民医院护理部

摘要目的：探讨循证护理模式在结石性胆囊炎患者行胆囊切除术的围手术期护理中的临床价值。方法：选取2013年4月～2014年8月我院普外科行择期胆囊切除术的结石性胆囊炎患者80例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理。结果：观察组患者术中出血量少于对照组(P<0.05)，手术时间、术后排气时间以及住院时间短于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：循证护理模式在结石性胆囊炎患者行胆囊切除术治疗中，可以有效改善手术指标，提高患者满意度，减少术后并发症，具有良好的临床价值。

关键词循证护理;结石性胆囊炎;胆囊切除术;围手术期

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.020

胆囊管梗阻诱发细菌性感染而导致的胆囊急性炎症为急性胆囊炎，而超过95%的患者合并胆囊结石，成为结石性胆囊炎。结石性胆囊炎的主要治疗方法为手术治疗，而患者在围手术期可能存在焦虑、紧张、难以忍受疼痛等不良情绪与心理，可能影响到手术治疗的临床效果[1]。循证护理(EBN)是将临床经验与专业知识相结合，根据临床研究证据制定与患者具体情况相适应的护理计划[2]。本文对循证护理模式在胆囊切除术的应用进行分析，探讨结石性胆囊炎围术期的护理模式，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院普外科2013年4月～2014年8月行胆囊切除术治疗的结石性胆囊炎患者80例为研究对象。男42例，女38例。年龄31～54岁，平均(41.85±6.92)岁。病程1～41个月，平均(21.61±5.45)个月。合并高血压26例，慢性肺部疾病8例，冠心病16例。患者均存在一定程度的发热、右上腹痛、黄疸、寒战等临床症状，行B超检查确诊，排除合并胆总管结石，所有患者均签署知情同意。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者在围手术期护理中选择常规模式。观察组患者在对照组基础上行循证护理，成立包括各级护理人员的循证护理工作组，以计算机网络检索以及文献查阅的方式整理护理资料，查询循证依据，同时对循证依据的可靠性进行评价，结合临床护理实践，总结出结石性胆囊炎的常见护理问题以及研究进展，制订针对结石性胆囊炎胆囊切除术的术前、术中、术后循证护理方案[3]。

1.2.1术前循证护理在患者入院后，由护理人员帮助患者完成常规术前检查，准备好手术器械、急救药品等术前准备物品。以循证依据为基础，结石性胆囊炎疼痛较为剧烈，患者对手术的安全性问题比较担心，可能导致恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，而负性心理问题会对临床治疗效果产生影响。以患者术前心理评估的特点，进行针对性护理。护理方式包括疾病与手术方式讲解、成功案例展示、有效交流沟通等方式，帮助患者建立治疗的信心，提高患者的积极性与主动性[4]。在术前3～5 d，对患者的具体身体情况进行分析，制订合理的饮食方案，确保手术顺利完成[5]。

1.2.2术中循证护理患者在手术治疗的操作过程中，可能由于身体以及手术因素引发影响手术效果的临床症状。在护理过程中需要根据循证依据，根据患者的具体临床症状，配合临床医师进行针对性的对症护理[6]。保持与患者的有效沟通，确保手术操作的完成。保证手术环境的安静与舒适，尽量减少暴露，巡回护士增强对患者的关心与鼓励，分散患者的注意力，缓解紧张情绪，减少心理压力。同时严格执行无菌操作，确保无关物品不进入手术间，器械护士提高手术中的集中力，将污染的纱布以及器械及时送出手术室。以无菌敷料保护手术切口，保持动作轻柔，减少手术器械与切口的交叉感染。

1.2.3术后循证护理在手术结束后实时监测并密切观察患者的生命体征，如果发现异常状况，向值班医师及时报告。同时根据循证依据以及患者的具体术后症状，制定不同的循证护理措施，包括呕吐、恶心、腹腔出血、胆漏等针对性护理。而患者在术后可能存在较大的心理波动，在麻醉药物失效之后手术切口疼痛较为严重，可能引发术后抑郁[7]。护理人员需要对患者的情绪变化加强关注，保持良好的心理与生理支持，叮嘱家属注意保持患者的心情舒畅，多给予患者关心与爱护，保证患者心理的积极向上状态，促进术后康复。术后给予低流量氧气吸入护理，促进CO2排出[8]。在术后1～3 d密切观察患者生命体征，实时监测血压、脉搏、引流液等，及时发现出血情况，报告值班医师，采取有效的治疗方案。在引流管护理中，针对引流管滑脱、受压以及阻塞密切观察，注意引流液的性状、量、色等的异常状况。同时增强术后饮食指导，减少并发症的发生。

1.3观察指标统计两组患者的手术指标以及并发症发生情况与护理满意情况。手术指标包括术中出血量、手术时间、术后排气时间以及住院时间。护理满意：对患者发放问卷，分为十分满意、满意、不满意3个等级。

2结果

2.1两组患者各项手术指标比较(表1)

表1　两组患者各项手术指标比较

注：1)为t值，2)为t′值，3)为u值

2.2两组患者护理满意度比较(表2)

表2　两组患者护理满意度比较(例)

2.3两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者术后并发症发生情况比较(例)

注:观察组1例患者出现术后胆汁漏；对照组2例患者出现术后胆汁漏，3例腹腔内出血，3例胆管狭窄

3讨论

近年来，结石性胆囊炎的发病率不断升高，成年人中的发病率达到10%～20%。在结石性胆囊炎确诊之后需要及时治疗，如果治疗不及时可导致胆囊发生恶性病变。结石性胆囊炎的主要治疗方式为外科手术治疗，而手术的侵入性操作会对患者机体造成损伤，普通患者对疾病没有足够的了解，可能导致恐惧、紧张、焦虑等不良心理问题，继而对患者手术治疗的临床效果产生不良的影响[8]。而传统的护理模式是以实践经验为基础，无法满足现代社会患者的需求。循证护理是信息化医学支持下不断发展的创新型护理模式，基本理念为护理服务需要以循证依据为基础，通过护理人员查询相关的文献报道，结合具体的临床实践，统一个人经验、最佳外部证据、患者愿望以及具体情况，从而制定最合适患者的临床护理方案[9]。本次临床研究将循证护理模式引入结石性胆囊炎胆囊切除术的围术期护理中，以常规护理为对照，将术中出血量显著降低，而手术时间、术后排气时间、住院总时间均明显缩短，证明循证护理改善胆囊切除术的手术与术后恢复指标的作用。同时对患者术后并发症与护理满意度进行统计，循证护理模式下的患者术后并发症低于对照组(P<0.05)，护理满意程度高于对照组(P<0.05)，证明循证护理模式在提高患者满意度、减少术后并发症中的明显优势。所以，结石性胆囊炎行胆囊切除术的围术期选择循证护理模式，能够有效改善手术指标，提高患者满意度，减少术后并发症，适合临床护理中推广应用。

参考文献

[1]刘艳,刘飞勇,何靖雯.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2010,26(26):38-39.

[2]章梅云,冯志仙,邵乐文，等.循证护理团队培训方案的制订及应用效果评价[J].中华护理杂志,2015,50(4):446-449.

[3]蔡桂程,马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析[J].海南医学,2014,25(14):2182-2183.

[4]钟敏兰.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果[J].国际护理学杂志,2014,33(4):854-855.

[5]陈传霞.探讨循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期患者中的应用[J].医学美学美容(中旬刊),2014(9):356.

[6]陈震宇.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的临床效果观察[J].医学信息,2014,27(12):161.

[7]刘桂锋,尹丽杰,马淑贤，等.腹腔镜胆囊切除术后的循证护理221例分析[J].中国保健营养(中旬刊),2012(6):436.

[8]罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究,2012,9(19):48-49.

[9]孟小燕.循证护理对提高手术室整体护理质量的效果研究[J].医学美学美容(中旬刊),2015(3):18.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-07-21)

党振娟：女，本科，副主任护师，护理部主任