运动康复模式下孤独症儿童服务体系构建

2016-05-16王晋伟

长春师范大学学报 2016年4期

关键词：运动康复服务体系

王晋伟

(安徽工程大学体育学院，安徽芜湖 241000)

运动康复模式下孤独症儿童服务体系构建

王晋伟

(安徽工程大学体育学院，安徽芜湖 241000)

[摘要]本文通过文献资料法、田野调查法和实验法，对孤独症儿童康复现状作了调查，通过分析运动康复的作用和现状，找出问题和不足，以此构建康复服务体系。

[关键词]运动康复；孤独症儿童；服务体系

孤独症是一项世界性难题。2007年抽样调查显示孤独症儿童占精神残疾儿童的三分之一强，2012年全国残疾人普查情况统计，我国自闭症儿童的人数约为336.3万，约占精神残疾儿童的60.66%[1]。目前针对孤独症儿童治疗的方法层出不穷，有生物学的，也有教育心理学的。全国的培训机构也是门类繁多，但是真正令人信服的方法却很少。目前公认的治疗孤独症的方法还是通过训练来干预治疗。国内外康复行为的诸多实践已经证明：只要给孩子以正确及时的干预治疗，孤独症儿童是可以朝好的方向转变的。

1我国孤独症儿童康复社会服务问题分析

由于法律法规的不完善，对孤独症儿童的救助存在一定问题。

1.1缺乏立法保障

当前诸如《残疾人保护法》等对孤独症的划分较为模糊，划分不够具体和完善，给具体执行带来困难。缺少具体针对孤独症儿童的法律法规，孤独症儿童康复保障的法律体系不完善。

1.2政府管理方的“三位”问题突出

要么是对残疾人管理上的“缺位”，比如残联和民政部门对孤独症患者群体甚少关注；要么是“越位”，残疾儿童的教育问题交由普通教育部门管理；要么是“错位”，民政部门和残联对孤独症儿童及家庭分不清管理权限。

1.3缺乏康复保障

实验证明，3到6岁是孤独症儿童康复的黄金期，康复干预越早、越系统，对治疗效果越有利；接受干预的时间越长，日后的康复效果越好。现在缺少康复干预体系的具体细则，没有说明如何建立康复体系。很多部门只能作壁上观，使得“早筛查、早诊断、早干预”的策略成为空谈。

1.4缺乏经济保障

孤独症儿童的康复干预是个复杂而漫长的过程，需要投入大量的人力、物力和精力。目前的情况是孩子接受康复的资金几乎都由自己家庭支付，这给这些家庭背负了沉重的精神压力和经济压力。有些困难家庭只能对孩子放任自流，政府部门缺乏这方面的资金和政策扶持。同时，专门机构的特教从业者待遇不佳，难以留住优秀人才。

1.5康复机构鱼龙混杂、良莠不齐

国家至今在孤独症康复方面缺乏专门的考核评量机构和行业评估标准。比如康复机构的规模要求、设施数量、师资要求、师生配比等都没有详尽的参考标准；没有专门机构进行考核和监督，符合标准与否难以评测。

2我国孤独症儿童运动康复现状

在安徽省内相关康复机构的抽样调查显示，特教老师清楚运动康复的只有约25%，概念模糊的占到30%，有相当一部分人甚至不知道。经常接受运动康复行为的不到20%。孤独症儿童家长清楚运动康复的不足10%，在家庭中积极对孩子进行体育干预的很少。根据安徽省残疾人康复相关机构调查，孤独症儿童接受康复训练的时间每天约七个小时，每周五天左右，教学方式一般采用一对一的结构化教学(TEACCH)和应用行为分析法(ABA)教学，大部分康复训练在室内进行，导致孤独症儿童的体育运动能力难以得到有效发展。

3运动康复模式的作用

人离不开运动，体育运动是生命活动的基础，直接影响着人类的身心发展。人一出生就与运动密不可分，婴儿的吮吸、抓握动作需要运动能力，学着爬行、翻身、站立、蹒跚学步需要运动能力，咿呀学语同样离不开口腔的运动。可以说，运动能力影响到儿童的语言、认知、感知觉、社会交往等发展水平。因此，运动康复方法越来越受到业界的重视。

根据研究发现，儿童多动症、自闭症、抽动症、阿斯伯格症的病因多数是儿童脑神经系统发育障碍或不良。运动可以在一定程度上刺激大脑发育，使孤独症儿童有可能克服障碍。人体的左右侧对称性运动对儿童的左右脑神经系统刺激较大。这是由于人的左右半脑分别交互控制人的右左侧躯体，通过左右两侧的对称性运动可以刺激大脑神经系统发育。常见的对称性运动如跳绳、游泳等。从小患有多动症的游泳奇才菲尔普斯就是通过练习游泳得以治疗的。俄勒冈州立大学的研究人员发现体育运动技能的不足和年幼时的孤独症儿童症状的严重程度之间存在一定关联。孤独症儿童的粗大和精细运动应该被纳入康复治疗体系之中。孤独症儿童的精细动作技能比同龄孩子落后约一年(如抓握小玩具或汤匙等东西)。孤独症儿童的粗大运动技能落后同龄孩子约六个月，诸如跳跃和跑步之类的活动。至于不同类型的运动技能的体育干预措施哪种最佳尚有待进一步研究。

大量的临床观察及实验证明，体育干预在孤独症儿童康复中具有无法替代的作用。室外运动对于自闭症儿童逐渐理解与参与角色扮演有极大的促进作用，结合音乐疗法效果更好，对培养自闭症儿童的空间和时间感知能力很有帮助[2]。体育运动可以为孤独症儿童提供沟通融合的媒介，可以消退他们的刻板行为和问题行为[3]。运动康复不但可以增强体质、改善精神状态，自理能力会有很大进步[4]，提高外部环境的适应能力，对患儿的心理矫正有着积极的作用[5]。

4孤独症儿童运动康复服务体系构建

孤独症儿童体育康复服务是一个长期而系统的工程，需要多方协作、共同出力。

4.1制定明确的政策法规体系

完善《精神卫生法》和《特殊教育法》。建议将孤独症儿童纳入低保和新农合，领取最低生活保障金。同时，完善对孤独症儿童筛查制度，做到对患儿“早筛查、早诊断、早康复”。

4.2重视发挥社区的载体作用

注意培育和发挥高校特教专业学生或师范类体育生的作用，让他们的爱心与行动相同步，发挥就近地域的耦合效益和聚集力度。为孤独症儿童提供社会实践活动(比如参与福利工厂)，建立公共康复绿地(类似于老年人健身绿地)，社区图书馆专门设有孤独症康复书籍区域，社区公共服务中心设有专门的孤独症联络窗口等。社区公共服务中心可以设立专门的日间训练中心、寄宿制康复中心，增加社区残疾人康复指导员。指导员必须一专多能，具备孤独症康复知识与体育干预方法。这样，医院药物治疗、物理治疗、心理疏导、体育干预等相互结合，逐步形成立体化、多层次、广覆盖的孤独症人士康复与服务网络。

社区配备康复指导员。建立以孤独症儿童需求为导向的人才配给制度。首先招募富有爱心、奉献精神且具备相关知识的康复指导员，并进行相关知识的培训(包括相关理论知识、康复训练方法手段等)，让他们深入到户，亲自到孤独症家庭进行咨询与帮扶。可以定期把孤独症儿童集中到专业康复机构进行训练，其余时间由康复指导员深入到家庭进行帮扶，既可解决教育资源不足问题又让孤独症家庭感受到社会的温暖。社区行政服务中心设立对接窗口，负责为孤独症儿童提供康复场地，联系培训人员及场地，定期邀请专家开展面向孤独症儿童家长的知识讲座。把孤独症儿童的病情档案和恢复情况制作成病例一般的档案，以便为今后制定训练计划提供参考依据。

4.3大力探索服务创新

由于孤独症儿童大多由家长照料，家长对孩子的训练知识的掌握至关重要。残疾人群体分布较为零散，如何做到“分布零散、供给集中”是个难题。大力探索新型服务模式，充分利用互联网载体。残联应该构建孤独症儿童康复服务平台，把零星分布的孤独症患儿童的具体调查数据输入数据库，进行在线整理归纳，同时利用后台运动康复专家，根据儿童具体特点制定针对性的“运动康复处方”，完成“点对点”的追踪服务，做到线上服务和线下服务充分结合。

图1　孤独症儿童运动康复服务数据库理论框架

4.4打造运动康复的环境保障

孤独症儿童需要有场所进行运动康复训练。首先充分利用附近学校的体育场馆，比如学校里的体育馆、田径场、健身房等设施，弘扬人道主义精神，发挥学校部分场馆面向社会服务的作用。学校乐于对残疾群体献爱心，免费提供学校体育资源较为可行。其次，充分挖掘社区体育设施资源，利用社区中的体育场所。再者，康复机构要重视运动康复，改变当前只做“感觉统合失调训练”的局面，把大运动和精细运动相互结合。在患儿接受培训的同时，也要重视家长体育康复知识的培养。康复培训费用一方面要重视爱心人士和慈善机构的捐赠，另一方面还要发挥政府购买服务的作用，以此解决孤独症儿童接受运动康复的资金来源。