6160例孕妇彩色多普勒超声筛查胎儿心脏畸形分析

2016-05-16刘小燕

长江大学学报(自科版) 2016年12期

关键词：彩色多普勒超声胎儿

刘小燕

(公安县妇幼保健院超声科，湖北公安 434300)

杨蕾

(公安县中医医院妇产科，湖北公安 434300)

6160例孕妇彩色多普勒超声筛查胎儿心脏畸形分析

刘小燕

(公安县妇幼保健院超声科，湖北公安 434300)

杨蕾

(公安县中医医院妇产科，湖北公安 434300)

[摘要]目的：探讨胎儿先天性心脏病既心脏畸形彩色多普勒检出率、超声检查最佳孕周及漏诊因素。方法：2010年1月2014年12月6160例中、晚孕期孕妇，采用彩色多普勒超声“三切面法”对胎儿心脏进行详细的超声心动图检查。结果：产前检出胎儿先天性心脏畸形33例，检出率为5.35‰。各年份胎儿先天性心脏畸形检出率差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出率差异有统计学意义(P<0.05)。其中孕20～21周检出率最低为2.38‰，以孕26～27周和孕28～29周组检出率最高，分别为10.99‰、9.65‰。产前漏诊6例，漏诊率为18.18%。结论：近年公安县胎儿先天性心脏畸形发病率处于稳定的趋势，胎儿先天性心脏畸形的最佳检查孕周为孕24～30周。

[关键词]彩色多普勒超声；胎儿；先天性心脏畸形

胎儿先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)发生率位于先天性畸形的第3位[1]，是严重危害人类健康的一种先天性遗传病[2]。为了解我县胎儿CHD检出率和发病趋势，对我院20101月至2014年12月6160例中、晚孕期孕妇采用彩色多普勒超声"三切面法"检查胎儿心脏的结果进行回顾性分析。现报道如下。

1对象与方法

2010年1月至2014年12月接受产前胎儿超声心动图检查孕妇6160例，年龄20～38岁，孕周20～34周。

受检孕妇取平卧位，首先进行常规胎儿及其附属物检查，排除主要的先天性畸形，确定孕龄及胎位，明确胎儿心脏的位置。将探头上移做胎儿胸部横切面，显示胎儿心脏三个基本切面，主要观察心脏位置，大小及是否成比例，各瓣膜情况，对检查发现可疑心脏异常的胎儿再进行详细的超声心动图检查。设备：西门子SIEMS ACUSON S2000型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵变频探头，频率2～5MHz。

2结果

2.1各年份胎儿先天性心脏畸形检出率

6160例孕妇中产前共查出胎儿先天性心脏畸形33例，检出率为5.35‰，均在出生后超声心动图检查或引产后解剖证实。经统计学处理，各年份胎儿先天性心脏畸形检出率差异无统计学意义(P>0.05)。检出的先天性心脏畸形33例中，单心房4例，单心室2例，心内膜垫缺损6例，室间隔缺损12例，肺动脉狭窄3例，房间隔缺损3例，左心室发育不良并右室双出口3例。各年份检出情况见表1。

2.2不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出结果

孕20～21周胎儿先天性心脏病检出率最低，在839名孕妇中仅检查发现2例，检出率2.38‰。随着孕周的增大，检出率相应提高。以孕26～27周和孕28～29周组检出率最高，分别为10.99‰、9.65‰。随后检出率逐渐降低，孕30周以上共检查1335名孕妇，仅检出胎儿先天性心脏畸形4例，检出结果见表2。经统计处理，不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出率差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　6160例孕妇中胎儿先天性心脏畸形检出结果

表2　6160例孕妇中不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出结果

2.3产前漏诊情况

出生后经超声心动图检查发现产前漏诊胎儿心脏畸形6例，占受检胎儿的0.97‰，产前漏诊率为18.18%。在漏诊的6例中，室间隔缺损3例，缺损的直径分别为2.7、9.8、8.7mm，其中2例室间隔缺损伴膜部瘤。房间隔缺损3例，缺损的直径为2.8、3.0、2.7mm。漏诊胎儿心脏畸形6例的孕妇检查时间均在孕32～34周内，其中肥胖孕妇2例。

3讨论

表1的统计表明，我院2010年至2014年间胎儿先天性心脏畸形检出率大致维持在5‰左右，各年份胎儿先天性心脏畸形检出率差异无统计学意义(P>0.05)。因缺乏历史资料对比，只能从一个侧面说明近几年来我县居民胎儿先天性心脏畸形的发病率处于一个稳定的状态的趋势。今后随着社会环境的变化，我县居民胎儿先天性心脏畸形发病率的升降尚有待长期观察或监测。

胎儿畸形超声检查需要在合适的孕周进行，才能最大限度地提高检出率，尤其是胎儿先天性心脏畸形，更要在最佳孕周检出，才容易获得最满意的图像，最大限度减少误诊或漏诊。对合适的孕周选择目前看法不一，表2表明，不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出率差异较大，最高检出率为26～27孕周达10.99‰，比20～21孕周和32及以上孕周组的最低检出率相差近4倍。经统计处理，不同孕周胎儿先天性心脏畸形检出率差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，胎儿先天性心脏畸形的最佳检查孕周为孕24～30周，与国外文献报道在妊娠18～22周进行[3]差异较大，与接连利等人认为胎儿超声心动图最佳检测时间是孕24～28周[4]及国内相关文献报道基本一致[5]。

通过超声四腔心的观察，可以排除60%的先天性心脏畸形[6]，同时利用彩色多普勒细致观察六处血流，大大提高了胎儿心脏畸形检出率。临床实践中，因受彩超设备、人员技术水平、孕妇孕周和胎儿发育与体位等因素的影响，致使少数胎儿心脏畸形漏诊[7]。本结果表明，产前漏诊胎儿心脏畸形6例，占受检胎儿的0.97‰，产前漏诊率为18.18%，高于文献[8]漏诊率6.25%的报道，亦高出文献[9]漏诊率6.3%的报道。漏诊的主要原因是：漏诊6例孕妇孕周均在30周以上。2例因孕妇肥胖腹壁过厚，诊断受到影响；2例因病变部位均在3mm以下；2例室间隔缺损直径虽然在9.0mm以上但伴有膜部瘤，其诊断有一定困难。本组虽然孕30周以上漏诊率为18.18%，但在孕30～31周和孕32周(含)以上两组1335名孕妇中任然检出4例心脏畸形，即仍有2.99‰的胎儿心脏畸形可以被检查发现。

有文献报道[10]，采用四腔心切面(4CV)、左室流出道切面(LVOTV)、右室流出道切面(RVOTV)和三血管平面(3VV)的四切面快速筛查方法进行胎儿CHD检查，能显著提高检出率，值得我们在今后的临床实践中学习借鉴，以切实提高胎儿超声心动图检查医师的理论水平和操作技术，在预防出生缺陷、提高人口素质中发挥应有的作用。

[参考文献]

[1]候传举，邓东安，朱鲜阳，等.二尖瓣腱索断裂彩色多普勒超声心动图特征及规律性研究[J].中国临床医学杂志，2007:18(11)：768～770.

[2] 李胜利.胎儿心脏畸形产前超声筛查与诊断策略[J].实用现代医学，2011，23(4)： 364～366.

[3] 李治安.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社，2003：813.

[4] 接连利，刘清华，吴乃森，等.彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究[J].中华超声影像杂志，2002，11(2)：98～99.

[5]郁卫群.多切面联合运用对胎儿先天性心脏畸形的筛选价值[J].山西医科大学报，2011,42(8)：653.

[6] 裴秋艳，梁梅英，李建国，等.四腔心和流出道切面常规产前先天性心脏畸形筛查中的意义[J].中国超声医学杂志，2007，23(7)：538～540.

[7] 李有忠，刘颖，郭方春，等.超声心动图产前诊断胎儿先天性心脏畸形的临床研究[J].中国医学杂志，2008，24(10):938～941.

[8] 孙东艳,徐力,李颖,等.超声在胎儿心脏畸形筛查中的临床应用[J].中国医药指南，2015,13(14):169～170.

[9] 张伟琴.常规产前超声检查(Ⅱ级)和系统产前超声检查(Ⅲ级)在中期筛查胎儿先天性心脏病中的效果对比[J].中外医学研究，2014(32):130～131.

[10] 谢乐燕,解左平,袁华,等.二维超声四切面法在胎儿先天性心脏病筛查中的作用[J].医学影像学杂志，2015, 25(8):1462～1465.

[编辑]刘阳