宜昌市夷陵地区40岁以上人群糖尿病与糖尿病前期的现患率及其危险因素

易灵仙，黄汉涛，吴海蓉

(宜昌市夷陵医院内科，湖北 宜昌 443100)

黄秋岚，张皎月

胡祥，闵洁，陈璐璐

华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科，湖北 武汉 430022



宜昌市夷陵地区40岁以上人群糖尿病与糖尿病前期的现患率及其危险因素

易灵仙，黄汉涛，吴海蓉

(宜昌市夷陵医院内科，湖北 宜昌 443100)

黄秋岚，张皎月

胡祥，闵洁，陈璐璐

华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科，湖北 武汉 430022

[摘要]目的：调查宜昌市夷陵地区40岁以上人群糖尿病(DM)与糖尿病前期的现患率及其危险因素。方法：对宜昌市夷陵地区40岁以上人群进行DM与DM前期的流行病学研究。结果：10000名被调查者中DM前期与DM的现患率分别是28.5%、9.1%，女性现患率明显高于男性 (P< 0.05)。多因素logistic回归分析显示校正了年龄与性别后，DM前期的独立危险因素为收缩压、TC、空腹胰岛素，而DM的独立危险因素为DM家族史、收缩压、TG、空腹胰岛素、ALT、GGT；小学以上教育程度则是DM与DM前期的共同保护因素(P<0.05)。结论：宜昌市夷陵地区40岁以上居民的糖尿病及糖尿病前期流行状况非常严重，应加强普及糖尿病知识，纠正可控制的危险因素，预防糖尿病的发生发展。

[关键词]糖尿病；糖尿病前期；现患率；糖耐量减低；空腹血糖受损

糖尿病前期是一种处于正常糖耐量与糖尿病(diabetes mellitus, DM)之间的异常状态，在未来三至五年内发展为DM的风险是正常血糖者的4～10倍，而最终会有大约70%的人发展为DM[1]。我国成人DM现患率为11.6%，DM前期达50.1%[2]。因此，减缓DM的发病趋势刻不容缓。本研究以2011年至2012年间收集的湖北省宜昌市夷陵地区10000例常驻居民为对象，进行横断面研究，以调查分析40岁以上人群DM与DM前期的现患率及其危险因素。

1对象与方法

1.1对象

本研究为上海瑞金医院牵头的“中国2型DM患者肿瘤发生风险的流行病学研究 (REACTION 研究)”的一部分[3]。2011年10月到2012年1月期间，采用随机分层抽样的方法，对湖北省宜昌市夷陵区中的12个乡镇中随机抽取6个乡镇，再分别从6个乡镇中随机抽取长期居住的居民，以及从小溪塔街道随机抽取的居民，共10178例。从中筛选40岁以上的自然人群，共计10000例，平均年龄为(54.7±8.6)岁，其中女性6469例，男性为3531例。

1.2方法

1)资料收集由经过统一培训的调查员进行调查，调查内容包括问卷调查、体格检查和空腹静脉血采集。采用标准问卷，获取有关人口统计学特征、个人和家族疾病史以及生活方式危险因素等资料。采用标准方法测量身高、体重、腰围、血压和心率。

2)生化检测由上海市瑞金医院统一制定质量控制方案，提供标准品和试剂，并进行质量控制评价[4]。所有受试者均清晨空腹采静脉血，检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase, ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase, AST)、谷氨酰转移酶(Gamma glutamyltransferase, GGT)、空腹胰岛素(Fasting insulin, FINS)。既往无DM病史者行OGTT试验，已确诊DM者行馒头餐(碳水化合物75g)试验。于当地医院采用改良的葡萄糖氧化酶法测定血浆空腹血糖(FPG)与2h血糖(2hPG)。血清分装于EP管中，放置在-20℃冰箱中保存，并将血清分批次用干冰运送至上海市瑞金医院，分别采用离子交换高压液相分离法在日立公司7600-020全自动生化分析仪上检测TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT、AST、GGT，用高效液相色谱法检测糖化血红蛋白(HbA1C)水平。用放射免疫分析法测定空腹胰岛素水平，HOMA-IR的计算使用Haffner等提出的修改后HOMA Model: (FINS×FPG)/22.5[5]。

1.3诊断标准

DM、DM前期诊断采用2014年ADA诊断标准[6]。糖尿病：HbA1c ≥ 6.5%或FPG ≥7.0mmol/L或2h血糖≥ 11.1mmol/L或已诊断糖尿病。符合以下任一项即可诊断为糖尿病前期：FPG在5.6～6.9mmol/L 之间(IFG); 2h血糖在7.8～11.0mmol/L之间(IGT); HbA1c在5.7%～6.4%之间。

1.4统计学分析

2结果

2.1不同性别人群糖代谢紊乱的现患率

根据宜昌市2010年第六次人口普查结果对此次调查结果进行标准化，DM前期、DM、新诊断DM现患率分别为28.5%、9.1%、6.2%，其中女性DM前期、DM现患率明显高于男性(P<0.05)。而IFG、IGT、HbA1c(5.7%～6.4%)现患率分别为21.1%、9.9%、13.9%，其中女性IGT现患率明显高于男性(P<0.05)。见表1。

表1　人群糖代谢异常类型分布

注：与男性比较，*P<0.05。

2.2DM和DM前期人群各项主要指标的均值比较

DM和DM前期人群各项主要指标的均值比较见表2。表2显示，随着糖代谢紊乱程度的升高，BMI、血压、 LDL-C、甘油三酯、胆固醇、血糖、HbA1c、空腹胰岛素、HOMA-IR、ALT、GGT等指标的水平呈现明显上升趋势，HDL-C随之降低(P<0.05)；而AST水平没有明显差异(P>0.05)。

2.3DM及DM前期危险因素

以是否患DM前期及DM为因变量，性别、年龄、BMI、血压、HDL-C、LDL-C、TC、TG、ALT、AST、GGT、空腹胰岛素、睡眠状况、业余活动、教育程度、饮酒状况、吸烟情况、DM家族史等为自变量，纳入Logistic回归分析，结果显示：校正了性别与年龄后，收缩压 [OR (95%CI): 1.01 (1.01～1.02)]、TC [OR (95%CI): 1.37 (1.02～1.85)]、空腹胰岛素 [OR (95%CI): 1.13 (1.10～1.17)]、小学以上教育程度 [OR (95%CI): 0.79 (0.68～0.92)]等与DM前期患病相关 (P<0.05)。收缩压 [OR (95%CI): 1.02 (1.01～1.02)]、TG [OR (95%CI): 1.17 (1.00～1.37)]、ALT [OR (95%CI): 1.01(1.00～1.02)]、GGT [OR (95%CI): 1.004 (1.002～1.007)]、空腹胰岛素 [OR (95%CI): 1.20 (1.17～1.24)]、小学以上教育程度[OR (95%CI): 0.71(0.58～0.87)]、DM家族史 [OR (95%CI): 3.04 (1.54～6.01)]等与DM患病相关(P<0.05)。

表2　糖尿病和糖尿病前期人群各项主要指标比较

3讨论

空腹血糖和OGTT是筛查和诊断糖尿病的最主要指标。而近期研究表明HbA1c水平可作为监测长期血糖波动的血清标志物，其与糖尿病相关并发症的发生风险更为密切[7]。当以标准检测方法对HbA1c进行检测时，若其水平大于6.5%，即可诊断为糖尿病[7]。因此，ADA和WHO分别在2010年和2011年开始采纳HbA1c作为糖尿病的一个诊断标准[8,9]。

本研究根据2014年ADA糖尿病诊断标准对宜昌市夷陵地区40岁以上居民的糖尿病和糖尿病前期患病现状进行分析，结果发现DM总现患率为9.1%，其中女性现患率要高于男性(5.7% vs 3.5%)，说明夷陵地区DM现患率较高。2007年宜昌夷陵地区35岁以上人群DM现患率为4.47%[10]，4年后该地区DM现患率约增加了1倍，约是1995年湖北省DM现患率 (2.97%)[11]的3.1倍，提示了宜昌市夷陵地区DM现患率呈明显上升趋势。但DM早期大多无特异症状，在临床确诊前大约有9～12年的潜隐期[12]。而本研究显示新发DM现患率高达有6.2%，表明有61.8% (1129/1826)的患者不知晓自己已患DM，这种低知晓率提示夷陵区人群对DM缺乏足够的防治意识和相关知识。此外，DM前期是一种处于正常糖耐量与DM间的异常状态，易发展成为DM。有研究证实，老年IGT患者发生DM的危险性比血糖正常者增加5～8倍，如不进行干预，5年后约60%以上IGT患者发展为DM[13]。而本人群中有相当一部分人处于DM前期状态(标准化现患率为28.5%)，提示夷陵地区DM前期现患率不容乐观，应引起各部门的重视和关注，以做好DM的一级预防。

目前已证实DM家族史是DM的高危因素[11]。本研究亦显示具有DM家族史为DM的独立危险因素。而DM前期与DM的发生与教育程度成反比例的关系，即教育程度越高，发生DM前期或DM的风险下降，甚至是其保护因素。分析其原因，教育程度越高的人群，对DM相关知识足够了解并能加强自我保健意识，这些均有助于DM现患率的降低。

研究表明，DM与血脂异常密切相关[14]。本研究亦发现DM前期与DM患者常伴有血脂异常，如TG、TC、 LDL-C升高和HDL-C下降，并且TC是DM前期的独立危险因素，TG则是DM的独立危险因素，提示积极控制血脂有利于减少DM的发生，而积极干预和控制DM的危险因素也在一定程度上降低代谢综合征的发生。另一方面，DM与高血压常同时存在，两者的叠加效应可使危及生命的心血管事件的发生风险大大增加[15]。而本研究中，DM前期与DM均伴有血压升高，且收缩压均是DM前期与DM的独立危险因素，提示了高血压与糖尿病密切相关，同时控制血压和血糖将有利于预防心血管事件发生。

此外，胰岛素抵抗是DM发生发展过程中重要的病理生理机制之一。本研究显示随着糖代谢紊乱的严重程度升高，空腹胰岛素以及HOMAIR水平随之升高，而空腹胰岛素同时是DM前期与DM的独立危险因素，但其对DM的影响远大于对DM前期的影响，反应了胰岛素抵抗在DM发生发展过程中的重要作用。而肝脏作为胰岛素代谢的主要场所和作用靶点，在DM的发病过程中也起着重要作用。血清肝酶是传统的检测肝胆疾病的评价指标，并认为GGT和ALT是肝脏胰岛素抵抗的直接标志物，反映肝脏脂肪沉积的程度[16]，与DM发病密切相关[17]。本研究中，DM前期与DM人群的ALT、GGT水平具有明显升高的趋势，进一步研究也证实了DM与ALT、GGT密切相关，而与AST相关性较小。其原因可能为AST则主要分布于心肌，反映肝功能受损的特异性较低。

本次研究显示宜昌农村地区40岁以上人群的DM现患率高，增长速度迅猛。此外还有28.5%人群处于DM前期状态，极易发展成为DM，因此急需积极进行干预与预防。加强对DM前期和DM知识的教育，对于预防DM及相关的心血管疾病，具有十分重要的意义。

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[编辑]一凡

1 Prevalence and Risk Factors of Diabetes and Pre-Diabetes in Adults Aged over 40 Years Old in the Yiling Area of Yichang City

Yi Lingxian, Huang Hantao, Wu Hairong

(DepartmentofInternalMedicine，YilingHospitalofYichang,Yichang443100,China)

Huang Qiulan, Zhang Jiaoyue, Hu Xiang, Min Jie, Chen Lulu

(DepartmentofEndocrinology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China)

Abstract：Objective：To explore the prevalence and risk factors of diabetes(DM) and pre-diabetes in adults aged over 40 years old in Yiling area of Yichang City. Methods：A epidemiological survey of DM and Pre-DM had been carried out in Yiling area of Yichang City for 10000 persons aged over 40 years old. Results：The prevalence of pre-diabetes and diabetes among the 10000 subjects were 28.5% and 9.1% respectively, with higher prevalence in female than men (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that, after adjusted for age and sex, the independent risk factors of pre-diabetes were systolic blood pressure, TC and fasting insulin, while those factors of diabetes were family history of diabetes, systolic blood pressure, TG, fasting insulin, ALT, and GGT; high education level was an independent protective factor for both the pre-diabetes and diabetes(P<0.05). Conclusion：The prevalence of pre-diabetes and diabetes is severe in residents over the age of 40 in Yichang city in the current stage. More attention should be paid to the related risk factors to prevent the development of diabetes and pre-diabetes.

Key words：diabetes; pre-diabetes; prevalence;impaired fasting glycaemia; impaired glucose tolerance

[中图分类号]R587.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2016)12-0001-04

[作者简介]易灵仙(1979-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通信作者：陈璐璐，cheria_chen@126.com。

[基金项目]科技部国家临床医学研究中心基金项目(2013BAI09B13)；科技部重大新药创制基金项目(2012ZX09303006-001)；湖北省公益性科技研究项目(2012DCA12003)；湖北省科技支撑计划项目(2013BCB016)。

[收稿日期]2015-12-18

[引著格式]易灵仙，黄汉涛，吴海蓉，等.宜昌市夷陵地区40岁以上人群糖尿病与糖尿病前期的现患率及其危险因素[J].长江大学学报(自科版)，2016，13(12)：1～4.