尿蛋白三种检验方法比较

林荣万 赖圣明 黄中超

中山大学附属第六医院检验科 广东广州 510655

尿蛋白三种检验方法比较

林荣万 赖圣明 黄中超

中山大学附属第六医院检验科 广东广州 510655

目的尿蛋白三种检验方法比较。方法选取我院2015年3月连续5d随机采集的300例住院病人尿液标本为研究对象，采用干化学法、加热乙酸法及基水杨酸法检测尿液标本，并比较三种检验方法的检查结果。结果干化学法诊断阳性率31.33%高于加热乙酸法22.33%与磺基水杨酸法阳性率23.33%，有统计学意义（P＜0.05）。加热乙酸法与磺基水杨酸法阳性率比较无统计学意义（P＞0.05）。干化学法灵敏度95.65%、误诊率12.12%高于加热乙酸法83.82%、4.31%，特异度87.88%%、漏诊率4.35%%低于加热乙酸法95.69%、16.18%，有统计学意义（P＜0.05）。结论尿蛋白阳性结果在临床上具有重要意义，三种尿蛋白检验方法各有优劣，相辅相成，应依据具体情况选择定性检查方法，注意质量管理，持续多次验证，以降低方法学造成的误诊率与漏诊率，提高结果准确性。

尿蛋白；干化学法；加热乙酸法；磺基水杨酸法

医院中最常用的检验项目之一即为尿常规检查，其可反映身体健康状况的基本指标，可用于泌尿系统疾病的筛检[1]。在正常生理状态下，分子质量＜4万U的低分子蛋白质能够通过滤过膜，但肾小球滤过膜能够有效阻止分子质量＞4万U的蛋白质通过，且通过滤过膜的蛋白质可被近曲小管重吸收，因此健康成人每日排出的蛋自质含量极少（30-130mg），一般不能用常规定性方法检测出来[2]。检测尿蛋白可早期诊断肾脏及有关疾病引发的肾损害，是泌尿系统疾病实验室检查的重要内容，如尿微量白蛋白是临床应用较多的早期糖尿病肾病诊断指标，可提示肾小球早期损害[3]；糖尿病中亦有不同程度的尿微量白蛋白，可提示糖尿病肾病[4]，因此，定性分析尿蛋白在临床诊断中具有重要意义。本研究主要探讨干化学法、加热乙酸法及磺基水杨酸法三种检验方法比较。

1 资料与方法

1.1 标本 收集住院患者送检的新鲜尿液。

1.2 方法（1）干化学法。测定尿液pH，调至pH在5-6之间。检测时将试带浸人尿中立即取出，并吸去多余尿液，于1min内与标准色板比色。（2）加热乙酸法。大试管1支，加清晰尿液约5ml或至试管高度2/3处。加热时斜持试管下端，使用酒精灯加热尿液上1/3段，煮沸即止。然后将试管轻轻直立，置于黑色背景下，观察煮沸部分是否有浑浊。加酸后再加热滴加2 -4滴0.85mmol/L乙酸溶液，煮沸后立即观察结果。（3）磺基水杨酸法。留取2 mI离心后上清尿液于小试管中，滴加2滴10%磺柳酸试剂，形成界面，观察尿液浑浊度变化、有无沉淀生成，并记录结果。

1.3 结果判定标准 无浑浊为阴性（-）；轻微浑浊，黑色背景下隐约可见为弱阳性±；呈白色云雾状浑浊阳性+；呈颗粒状白色浑浊为阳性++；呈絮片状浑浊或沉淀为阳性+++；大量絮片状并有凝块沉淀为阳性++++。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS15.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间对比进行x22检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 干化学法、加热乙酸法、磺基水杨酸法阳性率比较 干化学法诊断阳性率高于加热乙酸法与磺基水杨酸法阳性率，有统计学意义（P＜0.05）。加热乙酸法与磺基水杨酸法阳性率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 干化学法、加热乙酸法、磺基水杨酸法阳性率比较

2.2 磺基水杨酸法（设为参考方法）、干化学法、加热乙酸法检验结果比较 干化学法灵敏度、误诊率高于加热乙酸法，特异度、漏诊率低于加热乙酸法，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 磺基水杨酸法（设为参考方法）、干化学法、加热乙酸法检验结果比较

3 讨论

尿液干化学法是目前临床上检测尿蛋白的方法中开展最广泛方法，，在实验室尿液检查占据重要地位，方法较为方便快捷，且速度快，成本低[5]，但影响因素较多；如碱性、分泌物、色素、部分盐类或含有较多细胞成分时，采用尿液干化学法检测可引起假阳性，且因为溴酚蓝只与白蛋白结合，不与黏蛋白、球蛋白等大分子蛋白发生作用，从而对结果准确性产生影响；另外，当样本量较高时，若检测不及时，易产生絮状物或沉淀，影响测定结果，故尿液干化学法只能作为一种过筛试验，在临床检测中有一定局限[6]。加热乙酸法是是传统检测尿蛋白的经典方法，加热煮沸可使蛋白质凝固变性，再加酸使尿液pH下降达蛋白质等电点，从而促进变性蛋白质的沉淀，并可消除尿液中某些磷酸盐受热析出结晶，进而避免混浊的干扰，结果准确，尿蛋白特异性强，干扰因素少，检出敏感度低于磺基水杨酸法，可作为蛋白质定性实验的确证实验，但该法操作繁琐[7]。磺基水杨酸法具有操作简便、快速、敏感度高等特点，但干扰因素较多；检测时易受干扰因素影响，造成假性结果。

本研究主要探讨了尿蛋白三种检验方法。干化学法诊断阳性率高于加热乙酸法与磺基水杨酸法阳性率，干化学法灵敏度、误诊率高于加热乙酸法，特异度、漏诊率低于加热乙酸法，三种尿蛋白检验方法各有优劣；当尿酸盐含量较高，尿呈酸性反应，磺基水杨酸法检测结果比实际情况低，易呈假阳性。使用造影剂时，加热醋酸法、磺基水杨酸法均会假阳性反应，需选择干化学法检测；若大量使用青霉素，磺基水杨酸法易呈假阳性反应；当尿呈强碱性时，加热醋酸法与磺基水杨酸法呈假阴性反应[8。当尿蛋自仅为一些特殊蛋白质磺基水杨酸法敏感度低。因此，在尿蛋白定性时，应综合分析各种因素，依据具体情况选择适宜的方法。王琳[9]等研究三种尿蛋白定性方法的对比评价结果显示，干化学法阳性率最高，为30.8%，且灵敏度较高，但误诊率较高，加热乙酸法特异度最高，三种方法各有优缺点，应综合分析，慎重选择检测方法，与本研究结果相符。

综上，尿蛋白阳性结果在临床上具有重要意义，三种尿蛋白检验方法各有优劣，相辅相成，检查时应持续多次验证，以减少误诊率与漏诊率，提高结果准确性。

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R446.1

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1672-5018（2016）07-257-02