体温的检查方法及与体温异常相关的疾病

刘凤奎　宋恩来

体温是人体生命体征之一，在一定程度上反映机体的功能状态。人体的生理活动中会产生许多热量，透过体表散发到体外。通过产热和散热平衡，人体便能保持体温于正常状态

[基础知识]

正常体温及相关影响因素

正常体温是人为划分的，口腔温度（舌下测量）136.3～37.2℃，直肠温度36.5～37.7℃，腋窝温度36.0～37.0℃。需要指出的是，有很多因素可使体温与正常体温范围有所偏离，但仍属于正常体温。

季节变化 炎夏与严冬的腋温，可分别偏高与偏低。

昼夜波动 正常人体温上午比下午低，夜间比白天低，清晨2：00-6：00时最低，午后14：00-18：00较高，在24h内呈周期性变化。

进餐前后 进餐后，一方面因热食可使口温升高，同时，食后体内代谢增高，产热增加，所以体温可暂时增高。

运动与情绪波动 剧烈的运动、情绪激动等，因体内产热剧增，体温也可暂时升高，甚至可达38℃。

年龄差异 年轻人体温一般偏高，老年人较低。这种差异可能与代谢率高低和活动多少有关。

性别 同年龄段、同体形的女性体温平均比男性高0～3℃。

基础体温 各人不尽相同。尤其是基础体温偏低的人，如病前≤36.5℃，病后如达37.0～37.2℃时，也应认为是低热。

[异常体温与相关疾病]

高体温的热度、热型与相关疾病

热度与疾病 ①<38℃：低热，多见于病情较轻者，慢性病患者或功能性发热者。②38.1～39℃：中热，大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。③39.1～40.5℃：高热，多见于急重症患者。④>40.5℃：超高热，可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、中暑及中枢性高热等。

注意 临床上不应以热度来衡量疾病的轻重，在某种意义上热度的高低反映了机体的防御应急能力。但热度过高可对机体产生不良影响，特别是体温>40.5℃时，往往提示患者病情严重，应积极采取措施，以避免高热对组织造成的损伤。

热型与疾病 发热有明显的热型特点，但为什么会出现不同的热型特点，其本质和机制尚未完全阐明。有人认为，各种热型的发生取决于各器官组织内感受器的特点。因为各器官组织的感受器有不同的特点，所以发热反应的骤缓、高低和持续时间均小一致。

稽留热患者体温可在数小时或数天内升高至>39℃，然后停留在高热水平数天或数周，且在高热期间一天内体温波动≤1℃（见图1）：稽留热应想到大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、羌虫病等极期，也见于A族链球菌性咽峡炎、蜂窝织炎以及斑疹伤寒等。

弛张热

体温高低不一，昼夜之间体温波动范围较大（常>1℃），但最低体温仍在正常水平以上（见图2），他张热应想到败血症、脓毒血症、怖脓肿、严重的肺结核等。

间歇热 体温突然上升后持续几小时又突然下降至正常，以后间隔数小时或1～2d又突然升高，持续几小时后又突然下降，如此反复发作（见图3）。间歇热应想到疟疾、局灶性化脓性感染、结核以及某些革兰阴性杆菌败血症等。

双峰热 高热曲线一天内有2次波动，部分患者发热几天后体温恢复正常，但1～3d后再次升高，形成双峰，称之为双峰热（见图4）。双峰热应想到粟粒型肺结核、恶性疟疾、黑热病、大肠杆菌败血症等。

不规则热 热型不规则、时高时低（见图5），并不显示上述几种热型。不规则热应想到流行性感冒、肺结核、渗出性胸膜炎、不典型疟疾、风湿热、恶性肿瘤或用药干扰（如退热剂、激素）使热型不规则。

颠倒热 早晨或上午发热，下午或傍晚退热，这与一般的发热规律相反，称为颠倒热。临床常见于持久性败血症、绿脓杆菌性肺炎，偶可见于肺结核患者。颠倒热也有的白天不发热而夜间发热，如丝虫病。

周期热 体温在数小时内上升至高峰，然后呈稽留热型，待数日后体温逐渐下降至正常，间歇一段时间后体温又再度上升。周期热应想到淋巴瘤、布氏杆菌病、回归热、脑膜炎等。

提示 笔者曾总结长程发热311例，从统计中我们可以看出，感染性疾病依次表现为不规则热、弛张热、间歇热、稽留热。而风湿性疾病则主要表现为不规则热和间歇热；肿瘤性疾病除表现不规则热，也有周期热。同时应注意，有些情况会影响热型曲线，比如不适当的治疗，如抗生素的滥用。假如一有发热，或只有轻微咽痛、咳嗽症状就用抗生素、退热药，或用激素等，就会掩盖典型的热型曲线，从而影响对疾病诊断。又如，在疾病过程中，出现合并症、夹杂症，或二重感染的情况，也使我们看不出典型热型。

高体温相关疾病举例

疟疾 疟疾是疟原虫引起的，引起人类疟疾的原虫有4种：①间日疟原虫（引起间日疟，48h发作1次）；②卵形疟原虫（引起间日疟，48h发作1次）；③三日疟原虫（引起三日疟，72h发作1次）；④恶性疟原虫（引起恶性疟，每48h发作1次或呈弛张热）。

当临床遇到高热者的热型图为每隔1d或2d有规律的曲线、发抖者应想到疟疾，尤其是蚊虫孳生的季节，或从热带（如非洲）来的患者更应注意是否患了疟疾，为明确诊断应化验血找疟原虫。

中暑 患者高热不退或伴有意识改变，结合病史，若患者在高温环境工作、散热不好、防暑措施不到位等，应想到中暑的发生。

淋巴瘤 发热病程长，周期性发热。这种患者由于体温有周期性升高和周期降至正常，易引起漏误诊。常常以为治疗有效，出现错误诊断。为明确诊断，应寻找肿大的淋巴结，做穿刺或切取做病理检查，并进一步对病理组织做免疫组织化学检查确诊。

链接 局部温度升高可能的疾病

如盆腔或下腹部炎症性疾患（如阑尾炎、子宫内膜炎、膀胱炎、肛周脓肿等），其肛温高于正常；腋窝或其附近有急性炎症，其患侧腋温可高于健侧；脑膜中动脉出血的患者，有时其患侧腋温也可高于健侧。体温过低与相关疾病

体温过低程度判断：①轻度：32～35℃；②中度：30～32℃；③重度：<30℃瞳孔散大，对光反射消失；④死亡温度：23～25℃。

死亡交错：一般发热性疾病在临终前，无论是否解热，其脉率皆出现上升，因此出现脉搏曲线与体温曲线形成交叉现象，称为“死亡交错”。

体温（口温）<36.1℃者，称为常度下体温。常出现于休克、急性大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、严重的营养不良、甲状腺功能低下、心肌梗死、慢性充血性心力衰竭、肺部疾患合并水肿、长时间暴露于冷空气或冷水中、某些高热骤退之后以及使用强烈的退热药之后等。

专家结语

本文仅讲解了关于测体温的基础知识，并简要介绍了与异常体温相关的疾病。实际上，体温异常相关疾病的诊断是非常错综复杂的，很考验临床医师的临床思维能力和临床经验。对于基层医生来说，接诊的异常体温患者中绝大多数是发热患者，接诊此类患者时务必要清楚以下几个问题：①患者体温是多少；②发热时间长短；③发热的规律；④有哪些伴随症状、体征；⑤做了哪些检查，其结果如何，有哪些阳性的异常检查结果；⑥用了哪些药物或进行了哪些治疗处理，其治疗效果如何等。而不是盲目见发热就退热，造成掩盖病情甚至延误病情的后果。