浅谈腔镜器械集中处理的效果

汪艳萍

【摘要】目的 提高腔镜器械的清洗、消毒、灭菌质量，保证医疗安全。方法 运用专业设备、专用酶、专业人才将腔镜器械回收至消毒供应中心（CSSD）进行清洗消毒包装灭菌。结果 腔镜器械集中处理前后清洗质量合格率有统计学差异，CSSD集中处理后的器械清洗质量明显优于手术室清洗。结论 CSSD集中处理能提高腔镜器械的清洗质量，控制医院感染，保证患者安全。

【关键词】腔镜器械；集中；清洗

随着社会的高速发展，微创手术的需求越来越广泛，其切口小、术后恢复快成为立足手术领域的王牌。值得注意的是腔镜手术器械不同于普通手术器械，其结构复杂精细、部件种类繁多，价格昂贵，且易损坏等特点，大多数医院都是在手术室或使用科室自行清洗包装，没有在具有专业清洗设备的和人员的CSSD集中清洗。由于腔镜器械的特殊性，其管腔、关节、齿槽、缝隙，尤其是泌尿科手术后附着的电切液等，不易清洗干净，众所周知，彻底的清洗是保证消毒灭菌质量的关键，若清洗不彻底，轻者导致器械不能正常使用，重者可能导致院内感染，危及患者生命安全。自2015年2月，我院将腔镜器械纳入CSSD集中处理，取得了良好的效果。现介绍如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院为一所综合性的三级甲等市医院，开放床位1200张，腔镜手术台次日均10台左右，CSSD占地面积1180m?，工作人员18名（17名护士，1名个人），腔镜清洗专业人员三人，基本设施齐全，配套完善。

1.2 方法

1.2.1设施配备

我科有一体化的腔镜清洗工作间，约100m?，配有两台低温等离子灭菌器，腔镜清洗专用 的手工清洗池、超声清洗机、湿热消毒机、压力气枪、压力水枪，各种型号的腔镜专用毛刷等必要设施。

1.2.2 人员选择与培训

从我科挑选出三名视力好、工作细心、责任心强、操作规范、动作敏捷、二年资以上的护士，专职从事腔镜器械清洗消毒及灭菌工作。请腔镜器械厂家的技术人员系统地培训，讲解腔镜的构造、使用、拆卸、组装、清洗的方法及注意事项，并派其中一人去省级医院CSSD学习一个月。要求专职清洗人员熟练掌握腔镜器械清洗相关的技术，操作过程正确，把环节质量控制好[?]，做到专人清洗，专人检查、核对、包装。

1.2.3 清洗、消毒

使用后的腔镜器械由手术室与CSSD的护士共同清点、核查无误后双方签字接受。由于我院腔镜器械有限（腹腔镜四套、宫腔镜一套、泌尿电切镜一套、输尿管镜一套），因此多使用手工清洗，流程如下：（1）预洗 边清点检查边拆卸至最小单位，小部件放在带盖的小清洗篮筐中，行常水冲洗。（2）在1：270的腔镜专用酶中浸泡5-10分钟，专用配套毛刷刷洗。（3）常水漂洗。（4）纯水终末漂洗。（5）煮沸槽润滑+湿热消毒。（6）干燥柜干燥或者气枪干燥。目镜采用单独手工清洗后用75%酒精消毒，镜面用擦镜纸顺时针反复擦拭，避免划伤镜头[?] ，取放镜头时，要轻拿轻放，平拿平放，用专用腔镜器械盒保护。光缆用蘸有多酶清洗液的纱布进行反复擦拭，用吸水性强的软布擦干，75%酒精消毒，放置光缆时应无角度盘旋放置于专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲，避免损伤。

1.2.4 检查包装

由另一名腔镜专职护士负责检查包装，检查器械的清洁度、功能完好性、数量，尤其是小配件是否齐全，组装好器械。目镜用镜头卡盒包装。根据配置单核对数目，整齐排列于器械盒内，无纺布二次包装后灭菌。

2.效果及结果

分别随机抽取2015年1月份由手术室护士清洗后待灭菌的器械和2015年2月份有CSSD集中处理后的腔镜器械部件各283件，进行采样。将所得数据进行对比，采用目测、带光源放大镜检查及潜血试验，比较集中处理前后的器械清洗效果。

清洗质量通过目测、放大镜检查器械表面清洁，擦镜纸擦拭无血渍、无污垢、无锈迹，管腔内用气枪吹到擦镜纸上午污染物为合格，反之为不合格。集中处理前后分别为合格率为68.1%、98.9%。潜血实验采用杰力试纸测试，在采样部位滴上纯水，10秒后用杰力试纸蘸其水观察，1分钟内显示色块不变色为合格，变为绿色为不合格。潜血试验集中处理前后合格率分别为52.7%、85.2%，差异有统计学意义（x?=24.52，P值<0.01）见下表。

3.讨论

3.1 集中处理保证了腔镜器械的器械消毒灭菌质量。

集中处理前，器械由手术室护士处理，器械效果受人为因素、专业知识、专业理念和专业设施等条件的影响，对器械清洗时配件拆卸、刷洗等必要的操作步骤缺乏认识，对镜头盒、器械盒等清洗重视不够，每月认识到清洗对灭菌质量的重要影响，认为器械盒不直接使用旧不用清洗，致使盒子内外面有明显的血渍和 污渍，同时也缺乏必要的设施工具、专用酶及正确 的清洗方法，是质量得不到保证，而CSSD拥有清洗、消毒、包装、灭菌的所有的硬件设施，有齐全的清洗工具，有经过培训的专业人员，有严格的清洗流程和质量执行标准，从而确保了腔镜器械的器械消毒灭菌质量。

3.2 完好性得到保障

我院腔镜器械集中处理后，有经过专业化培训的护士负责清洗、消毒、灭菌、追踪等各个环节，他们掌握了正确的清洗流程，经过器械的材质结构、污染程度进行分类器械。正确的操作处理，避免人为损坏，有利于延长腔镜器械的使用寿命，保障了器械的完好性，提高了器械的使用效率和使用价值，从而降低了医疗成本。

3.3 提高了护士的专业技能

集中处理更好地协调利用资源，避免人力、物力、财力的浪费，把手术室护士从非专业的器械、消毒、包装工作中解脱出来，可以有更多的精力用于手术护理工作，更好地为患者服务，而CSSD护士通过集中处理对专业知识有了深入的学习和应用，从而提高了CSSD护士的业务能力和专业技术水平。

4.小结

研究显示，腔镜器械在CSSD集中处理，更容易把握质量标准，严格按照专业化的流程进行规范处理，确保器械处理达到清洗、消毒、灭菌的要求，降低了院内感染的发生，保障了患者安全。

【参考文献】

[1]孔磊等 腹腔镜手术器械的清洗和灭菌 微创医学2009.4（5）591

[2]司慧君 硬式内镜清洗及附件分类与拆卸 会议课件