可视喉镜在全麻老年患者气管内插管58例观察

申海波 吕淑英

摘要：目的 观察可视喉镜在老年气管插管患者中的临床应用效果及其安全性评估。方法 选择择期全麻下手术患者58例。随机分为可视喉镜组（n=30）和普通喉镜组（n=28），全麻诱导后分别用可视喉镜和对照普通喉镜引导经口气管内插管。记录麻醉前、诱导后、声门暴露时、插管即刻、插管后1min 、3min收缩压、平均动脉压、心率、心率与收缩压乘积。结果 与麻醉前相比，两组诱导后平均动脉压、心率、心率与收缩压乘积均明显下降（P<0.05）；与诱导后相比，声门暴露时和插管即刻两组患者平均动脉压、心率与收缩压乘积显著升高，心率变化不大，但可视喉镜组平均动脉压、心率、心率与收缩压乘积均低于普通喉镜组，插管后1min两组平均动脉压、心率、心率与收缩压乘积均高于诱导后水平，插管后3min两组平均动脉压、心率、心率与收缩压乘积恢复至诱导后水平。结论 可视喉镜气管插管比普通喉镜组，减小了插管心血管反应，，值得临床推广在老年患者气管插管操作中。

关键词：可视喉镜；气管插管；老年患者

气管插管对老年患者刺激较大，在声门暴露及气管导管置入期间可导致交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使患者血流动力学不稳定，出现心率加快、血压升高、心律异常甚至心搏骤停等情况[1，2]。可视化气管插管技术发展不仅提高了插管成功率，同时降低了插管相关并发症，可视喉镜采用硅胶材料而非金属材料，根据咽喉解剖特点而设计，对口腔内组织损伤小，目前可视喉镜在老年患者气管插管中的应用研究较少，本研究观察可视喉镜在58例老年患者气管内插管中应用的临床效果和安全性，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究中所涉及的研究对象是与患者或家属签署知情同意书。选取我院择期全麻下手术患者58例，性别不限，年龄为65～75岁。58例患者根据不同气管插管方式分为两组可视喉镜观察组（30例）和普通喉镜对照组（28例）。排除标准：张口度<3cm，甲颏距离<6cm，气道Mallampati分级>II级，有严重心肺疾病，未经控制高血压的患者。

1.2方法 患者入手术室后常规监测心电图、脉搏氧饱和度、心率，开放静脉通路，在局麻下行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压。经面罩给予纯氧通气3～5min，氧流量5L/min，静脉注射依托咪酯0.3mg/kg，舒芬0.3～0.5μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。观察组：插管操作者站立在患者头部的左侧，右手手持视可尼喉镜，左手使之固定并将患者的下颌固定，将光源打开后，把带有气管导管的镜杆从侧口角处置入，避开舌体，直到到达患者的磨牙部位，将可视喉镜转角90°，经过舌腭弓和咽腭弓沿着舌侧将镜杆送入患者的咽腔，在推进镜杆的过程中要注意观察患者颈部的光斑，在患者的环甲膜部位有光斑出现时，经目镜观察气管环、声门裂，将固定器松开，沿管芯放入导管后拔出可视喉镜，对照组患者采用普通喉镜插管按着标准的气管插管程序进行。气管插管后经PETCO2确认插入气管中，然后连接麻醉机，选择IPPV通气模式，潮气量8ml/kg，呼吸频率12次/min，麻醉维持采用吸入2%～3%七氟烷和持续泵入瑞芬太尼，剂量0.1～0.2μg/（kg·min）。

1.3观察监测指标 需要记录声记录麻醉前、诱导后、声门暴露时、插管即刻、插管后1min、3min（收缩压、平均动脉压、心率、心率与收缩压的乘积）。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

血流动力学变化：两组麻醉前平均动脉压与麻醉诱导后相比，两组患者诱导后平均动脉压显著下降P<0.05；与麻醉诱导后相比，声门暴露时和插管即刻、插管后1min和3min两组患者平均动脉压显著升高，但是在声门暴露时和插管即刻插、管后1min和3min观察组血压升高程度低于对照组P<0.05。与麻醉诱导前相比，两组患者诱导后心率明显下降P<0.05；与麻醉诱导后相比，声门暴露时两者患者心率无明显变化；插管即刻、插管后1min两组患者心率均有升高P<0.05；在插管后3min两组心率才恢复至诱导后水平。两组的心率与收缩压的乘积均在诱导后显著降低；在声门暴露、插管即刻和插管后1min，两组的心率与收缩压的乘积均较诱导后显著升高，但是在这3个时点，观察组心率与收缩压的乘积升高程度低于对照组；插管后3min，对照组心率与收缩压的乘积较诱导后仍然偏高，但是观察组心率与收缩压的乘积恢复至诱导后水平，见表1。

3 讨论

经口明视气管插管是麻醉工作中一项基本技能由于插管失败而未能良好的控制气道，是麻醉中出现并发症甚至引起死亡的重要原因。气管插管是麻醉中的最强刺激之一，置入喉镜和插入导管是引起心血管反应的主要原因。直接喉镜对咽喉的刺激大，损伤和出血的可能性大，对心血管系统刺激大[3～5]，因此在声门暴露及气管导管置入期间导致患者可能出现血流动力学显著波动，严重者可导致脑血管意外或心肌缺血甚至心搏骤停等情况。

老年患者血管顺应性差，重要脏器尤其是心血管系统的代偿能力和储备能力差，且常合并高血压、动脉粥样硬化、缺血性心脑疾病，其多病性的特点决定了老年人一旦血流动力学显著改变，心脑血管意外的发生率明显提高。减轻气管插管的应激反应，维持血流动力学的稳定是提高老年全麻患者麻醉诱导后气管内插管安全性的关键措施。因此对于老年患者使用直接喉镜引导气管插管有一定的局限性。

可视喉镜分喉镜和显示器两部分，喉镜前端安装有高清晰摄像头，通过纤维电缆传递可在显示器上显示舌根、悬雍垂和部分声门。减少喉镜暴露声门操作对气道组织的损伤。提高气道插管中一次插管成功率，并缩短插管时间，减少口咽部损伤及误插率，且在插管时的血流动力学变化有优势，对心血管应激反应也较小。本研究证实观察组气道损伤并发症发生率低，而且在声门暴露和气管插管时，观察组平均动脉压、心率和心率与收缩压的乘积升高程度低于对照组，因此气管插管时心血管应激反应小，这表明可视喉镜应用于老年患者更安全，其降低了气管插管的风险。

总之，可视喉镜用于老年患者气管插管，提高了声门暴露级别，减小了心血管应激反应，减少了插管损伤，与直接喉镜相比临床应用更安全，对患者的血压指标影响较小，值得临床推广。

参考文献：

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编辑/赵恒德