大面积烧伤患者康复期的心理护理体会

杨艳

摘要：目的 探讨大面积烧伤患者康复期的心理特征，并展开针对性的护理措施。方法 选择入住我科室40例大面积烧伤康复期患者，根据患者具体情况开展积极有效的心理干预，并与本院传统护理效果进行对比。结果 99%的患者心理状态得到不同程度的改善，其治疗效果明显提高。结论 大面积烧伤患者康复期容易产生很多不良情绪和心理障碍，通过心理干预给予及时的排解，可以有效的促进患者积极主动的参与康复训练，从而得到很快的康复。

关键词：大面积烧伤康复期；心理分析；心理护理

大面积烧伤患者康复期均出现不同程度的不良情绪及心理障碍，主要表现为：敏感、易怒，自卑，烦躁、焦虑，压抑，恐惧，抑郁，甚至轻生等等。若心理护理得当，对患者的康复起着促进作用。现将我院护理心得简述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组选择40例大面积烧伤患者，烧伤面积均在50%以上Ⅱ度和Ⅲ度火焰伤，其中男21例，女19例，年龄为21～49岁。已婚已育37例，未婚3例。经过多次换药，整形手术，康复训练，心理干预后100%患者能积极主动的配合治疗；所有患者愿意主动表达自己内心的感受；85%的患者ADL评分在60分以上，生活基本可以自理。

1.2方法

1.2.1按年龄段分组法

1.2.2对患者心理进行探讨、分析 ①积极主动与患者进行交流：与患者多种方式的交流可从多方面了解患者的现实情况，比如：患者的性格，爱好，擅长，生活习惯，人生观，价值观及家庭状况等。②运用各种量表，具体如下：

1.2.2.1创伤后应激障碍自评量表（PCL-C） 可以初步了解创伤对患者心理的影响程度，从而掌握患者内心状态。评定结果显示：100%的患者受到不同程度的打击，分别取心理干预后第1个月与第3个月的量表测评结果来进行对比，仔细分析得出结果，见表2。

1.2.2.2抑郁自评量表（SDS） 焦虑评定的分界值是 46分：正常；46～50分：轻度焦虑；50分：焦虑。症状分值越高，症状越严重。主要统计：40例患者的评定结果见表3。

1.2.2.3焦虑自评量表（SAS） 标准分：25～49正常；50～59轻度抑郁；60～69中度抑郁；70及以上严重抑郁。主要统计40例患者的评定结果见表4。

2 护理措施

2.1建立良好的护患关系，稳定患者和家属的情绪。良好的护换关系是保证患者积极配合治疗，尽快康复的基础。在心理护理时亲切地称呼患者的可爱名，另外在护士站准备了一个快乐画板，画板是每天都有一则小贴士，内容一般是幽默笑话、励志名言、看图打成语等，用此活动可以随时与患者进行互动，加强沟通交流，增强感情。

2.2做好基础护理。包括环境护理、生活护理、皮肤护理和康复功能锻炼。其中皮肤护理和康复功能锻炼为重点。向患者讲解皮肤在愈合过程出现的不适感的原因，以获得患者的配合，尽量不搔抓。鼓励患者主动活动全身各关节以增强肌力；每天早晨坚持做力所能及的日常生活工作，如：洗涑、叠被、穿衣等。

2.3针对患者不同心理障碍，采取相应的护理措施。

2.3.1易怒的患者 不生气，不顶撞，换位思考，耐心劝导，使其尽快恢复平静。对于烦躁的患者应做到：①保持周围环境安静（听轻音乐、看电视等）；②消除身体不适的原因（如局部皮肤瘙痒、创面疼痛等）；③指导患者做深呼吸运动三次以上；④遵医嘱用口服药（奥氮平、米氮平、盐酸舍曲林等）。

2.3.2自卑的患者 ①评估自卑的主要原因（毁容，肢体残缺，功能障碍等；②引导患者说出内心的真实感受，对症下药；③强调患者的人格优点或在家庭中的重要地位；④让患者意识到自己存在的价值，从而树立信心。

2.3.3焦虑和抑郁患者 有针对性、有目的的与患者进行沟通交流，循序渐进的向患者讲明形成瘢痕畸形及肢体功能障碍等烧伤后期的变化，在临床防治瘢痕增生治疗的同时，使患者有充分的心理准备接受现实，同时将好的结果及能通过整形美容等方法改善瘢痕告诉患者，使其逐步接受现实，不灰心，不绝望。向患者介绍烧伤整形、康复锻炼的相关知识，教肢体障碍患者进行肢体康复锻炼，告诉患者预后效果良好，允许的情况下可通过手术恢复完善烧伤肢体功能，向截肢的患者介绍康复后可用利用假肢来替代，同样可以做到美观，实用的效果。使患者拥有必要的信心，积极配合治疗，增强治疗效果。

2.3.4恐惧心理的患者 ①避免其受到外界的刺激（尽可能避免与患者讨论其害怕看到和听到的一些事物，比如，火焰，红色物体，爆炸等词语）；②强化训练（由于患者最怕的就是火，119警报声，抽血，我们可以试探性的先让患者从视觉，听觉，然后触觉逐步消除恐惧心理）；③习惯可怕情景（有意识频繁用患者害怕的食物刺激患者，通过一段时间后，患者意识到对自己的身体并无妨碍，慢慢的便不再惧怕）；④保证足够的睡眠，督促患者养成良好的睡眠习惯，按时作息，对于睡眠障碍的患者，遵医嘱予以药物改善。

2.3.5厌世，轻生的患者 ①用孩子来点燃患者的希望，找到寄托；②用家人的关爱给患者带来安慰；③用友人的关心给患者感情支持；④以小爱释大爱。让患者走出自己内心黑暗的误区，迈入周围人群及社会的一种情感跨越，使其情怀得到升华。从而放下自己的悲伤，释怀于他人与未来。

3 讨论

大面积烧伤患者由于各自的家庭、生活背景、文化层次，伤势及年龄等各有不同，所以存在的心理问题也各有差异。我们既要在临床实践中发现共性化，又要找出个性化，只有我们改变以往的被动护理模式，主动积极参与患者的康复过程中去，利用更多的时间去与患者沟通，遵循现代整体护理模式的的特点，把护士真正还给患者！现在世人都在感叹：时间都去哪里啦？我们的时间应该去哪里呢？我认为应该去患者那里！台湾的护理宗旨是：把时间还给护士，把护士还给患者，这也就是充分体现整体护理模式在临床中的应用，所以她们习惯称患者为：我的患者，患者称她们为：我的护士。曾经调查过20例患者，100%的患者都希望医务人员能更多时间与他们沟通交流，因为他们最需要的是自己的康复情况，而最能提供信息的就是我们医护人员。作为临床责任护士，我们应明确自己的任务，即减轻患者的痛苦，恢复、促进并维持患者的健康为己任，巧妙运用有意识心理护理和无意识心理护理，掌握归纳出共性化的心理护理及个性化的心理护理，由于患者的共性化需要具有不可预测性和错综复杂性的特点，所以要求我们要勤于观察，善于总结才能及时发现患者的真正需要。只有满足患者的各种需要，比如：增强的求住愿望，强烈的康复动机，人机合作愿望的加强等等，积极运用心理干预，掌握心理学的理论和技术，使其贯穿于护理的全过程，你会发现可以积极改变患者的心理状态。才能对患者的心理平衡得以调整。

大面积烧伤患者的心理护理与康复治疗同等重要，如果达不到社会康复的话，生命一样岌岌可危。所以，康复期的护理工作一定要特别重视，要在临床工作中不断总结，不断进步。最大程度的恢复患者的自理能力及心理健康。

参考文献：

[1]王江红.护理心理学基础[M].江苏：东南大学出版社，2006：14-16.

[2]郭莉莉，贺敬春，孙艳秋，等.大面积烧伤病人的心理护理[C]//第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编.2009，22（10）：298-299.

[3]夏占娥，韩传平，南秀荣，等.心理干预对烧伤患者疼痛及不良情绪的影响[J].齐鲁护理杂志，2003，5（10）：16-18.

[4]邹恂.现代护理诊断手册[M].第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：303.

[5]肖春霞，郑少冰，李碧清，等.护理干预对一次性分道外剥内扎术患者恐惧疼痛发生的影响[J].吉林医学，2007，28（7）：931-932.

[6]张雪梅，郭金香，李秋香，等.心理干预在大面积烧伤患者治疗中的应用[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（6）：471-473.

编辑/赵恒德