原发性甲状腺机能亢进症的外科治疗

郭林虹

摘要：目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症的外科治疗。方法 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原发性甲状腺机能亢进症患者4643例，所有患者均通过双侧甲状腺次全切术治疗，分析其治疗效果。结果 4643例患者中死亡者为2例，复发者176例；术后出现并发症者为496例，占比10.68%。结论 原发性甲状腺机能亢进症的外科治疗有效率高，但是要做好术前准备、术后并发症和复发率更好的控制。

关键词：原发性甲状腺机能亢进症；外科治疗；并发症；复发率

Surgical Treatment of Primary Hyperthyroidism

GUO Lin-hong

（Chengdu Jinxin Obstetrics and Gynecology Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the surgical treatment of primary hyperthyroidism.Methods 4643 cases of primary hyperthyroidism patients in our hospital from January 1990 to December 2010 period admitted，both through bilateral subtotal resection of the thyroid，to analyze its therapeutic effect.Results 4643 cases of patients who died 2 case，recurrence 176 cases；496 cases of postoperative complications，accounting for 10.68%.Conclusion Surgical treatment of primary hyperthyroidism high efficiency，but to do better postoperative complications and recurrence rate control.

Key words：Hyperthyroidism；Surgical treatment；Complications；Recurrence rate

原发性甲状腺机能亢进症主要通过放射、药物和手术治疗，各种治疗方式依据患者的情况做针对性选择，并不能以某一种治疗方式作为权威统一治疗选择。手术治疗效果更佳持久快速，治愈率可以高达90%～95%，同时有效将死亡率控制在0.1%以内，因此在临床受到广泛推崇[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原发性甲状腺机能亢进症患者4643例，其中男性1042例，女性3601例，年龄11岁～68岁，其中20岁～45岁中青年群体占比80%；所有患者均表现为食欲亢进、消瘦、心悸乏力、燥热、手抖出汗，双侧甲状腺肿大。

1.2方法 所有患者均采用甲状腺次全切术治疗，其中麻醉方式上，4203例患者采用局麻，27例为颈丛神经阻滞，384例为持续硬麻，39例为气管插管全麻。其中切除量上，30g～40g占比3%，40g～50g为27%，50g～60g为26%，60g～70g占比15%，70g～80g为11%，80g以上为18%，最大切除量为500g。选择适宜长度切口，将颈阔肌下做充足的游离范围并做充分暴露。将甲状腺左右叶的上下方用7号线做缝合牵引来游离椎体叶，将峡部做切断后将气管做充分暴露，而后在做两侧叶处理。将峡部切断后再进行甲状腺悬韧带切断，可以有效提升甲状腺活动能力，降低出血，有利于上极处理，不对气管做压迫来保持呼吸通畅。对甲状腺上极血管做囊内结扎，对悬韧带切断后尽可能的接近腺体，将气管侧方的软组织做保留来避免对喉上、喉返神经受到损伤，充分保留充足的后被膜，不可过多的将侧后方做分离，避免暴露喉返神经，尽可能保留甲状腺下极软组织，把控切除足够甲状腺组织为尺度[2，3]。

1.3评估观察 评估观察手术治疗后的复发率、死亡率、并发症等情况。

2结果

4643例患者中死亡者为2例，复发者176例；术后出现并发症者为496例，占比10.68%。术中失血休克死亡l例，因为粒细胞缺乏症而死亡者1例，术后出血者18例，窒息者3例，术后呛咳与喉上神经受损者93例，术后精神异常者l例，因脑梗塞而偏瘫者1例，手足抽搐者375例，永久性旁腺功能低下者3例，应激性溃疡出血者1例，复发来院诊治者176例，再手术治疗者65例，放射治疗者12例，药物治疗者39例。

3讨论

原发性甲亢手术治疗一般在术后72h易发生出血，因此在治疗处理中要更为细致。对于喉返神经损伤或者颈部血肿情况，要做好术中止血，术毕创腔置引流接负压，避免血肿压迫气管造成窒息。术后出现出血情况，主要是由于血管结扎不稳固，甲状腺体残留断面渗血，缝合处理中对颈前静脉造成损伤等，因此手术操作要细致，避免粗暴操作，细致结扎。在粗血管结扎时应该采用先粗后细线双重结扎处理，达到彻底止血；缝合之前应该运用生理盐水做创面冲洗，从而有效的对出血点做掌控，从而减少止血的遗漏。同时对于甲状腺肿大而出现外突的结节做关注，避免其对喉返神经产生牵拉或者压迫。此外，手术前要做好全面的检查及术前准备，这样可以对手术治疗的禁忌情况做排除，做好手术方案的针对性设计，提升手术治疗的安全性和有效性。一般甲状腺功能没有得到较好的恢复不可以进行手术治疗。术前可进行复方碘化钾口服，10滴日三次一直坚持服用1～2w时间（多数1w），持续到术后3～5d，甲亢症状明显缓解停服，同时要确保患者生命体征平稳。麻醉方式以患者情况为依据，选择全麻可以保证较好的麻醉效果，但是更多情况下以局麻加基础为首选，可以尽可能地减低住院费用，减少对患者身体的损伤[4]，利于掌握术中喉返神经有无损伤。

在对于青少年甲亢治疗上，选择手术方式逐步受到人们的认可，也有人更倾向于运用放射性碘治疗，但该方式会有更高的治疗危险性。而运用药物治疗的治疗疗程较长，效果并不明确，同时具有较高的复发率，甚至引发造血系统受损或者诱发为甲状腺癌，对青少年的健康发育造成严重影响，影响青少年智力发育等。运用手术治疗可以达到安全、快速、有效的效果，同时效果可以得到持续稳固，长远效果更好。虽然手术存在一定风险，但是如果做好纯熟化、细致化操作术后运用皮质激素干预可以有效的对并发症做控制，降低手术治疗风险性[5]。

对于老年甲亢患者，由于甲状腺逐步萎缩，甲状腺素会逐步减少外周降解，靶器官对于甲状腺素产生的敏感度降低；甲状腺逐步增大，周围组织受到压迫而产生纤维化与萎缩，这些都是产生术后甲低的为影响因素。一般情况下对于老年患者而言，在手术中的腺体残留应该多于青年群体。在手术上要保持减少创伤，降低出血量，牵拉应柔和，手术时间缩短，这样才能有效的减少老年患者的术后并发症。常规情况下，并发症多属于一过性，可以有效的恢复。术后1d时间要做好心肺功能监护，床旁置气管切开包，做好及时的抢救处理。患者一般会有高血压等慢性疾病，因此要做好血压变化观察，避免高血压而出现脑出血等严重性并发症。同时因为手术对机体的刺激，对于心律失常已经纠正的患者会再次出现，因此相关治疗减少对患者身体的损伤[4]。

抗甲治疗应该持续进行，一直让患者安全的度过围术期。由于气管受到手术刺激而导致支气管分泌物增加，进而有更多的痰液，因此要做好患者排痰处理，避免肺部感染或其他肺部疾病。术后要做好呼吸系统护理。在使用祛痰药物干预时，要做好胃粘膜的保护，避免胃粘膜受损。术前重充分准备，是掌控术后并发症发生关键因素。

参考文献：

[1]徐邦民.原发性甲状腺机能亢进症手术治疗临床分析[J].吉林医学，2014，11：2410-2411.

[2]罗满华，李国栋，王欣.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的外科治疗[J].中国地方病防治杂志，2014，01：63-64.

[3]陈贻乐，曾润清.手术治疗甲状腺功能亢进的现状[J].内蒙古中医药，2013，34：124-125.

[4]刘世强，区小卫，张少锐，等.外科治疗原发性甲状腺机能亢进并突眼征52例临床分析[J].海南医学，2013，20：2996-2997.

[5]肖远朝，罗启军，秦开崇.原发性甲状腺功能亢进症722例外科手术治疗体会[J].中国临床新医学，2012，07：621-623.

编辑/孙杰