桡骨远端不稳定性骨折手术治疗与保守治疗效果对比

邱剑华

摘要：目的 研究保守治疗和手术治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果。方法 将我院52例桡骨远端不稳定性骨折患者随机分为观察组和对照组各26例。对照组采用手法复位石膏固定，观察组则采用手术治疗，比较两组患者治疗时间、骨折愈合情况和Dienst功能评分以及并发症。结果 观察组治疗时间少于对照组，且P<0.05；观察组骨折恢复优良率为76.92%，对照组为50.00%，且P<0.05；观察组Dienst功能评分优于对照组，且P<0.05；观察组的并发症发生率为7.69%，低于对照组的30.77%，且P<0.05。结论 给予桡骨远端不稳定性骨折采用手术治疗，具有显著的效果。

关键词：桡骨远端不稳定性骨折；保守治疗；手术治疗

桡骨远端不稳定性骨折在骨折类型中比较多见，骨折部位多在旋前方肌近侧缘及其远部，在腕关节中桡骨远端关节面极其重要，当发生桡骨远端骨折，需及时进行治疗，以防对患者生活带来不便[1]。石膏外固定是该骨折一种保守治疗方法，我院为研究该方法同手术在桡骨远端不稳定性骨折中的效果，现对部分患者分组进行治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年11月～2014年11月桡骨远端不稳定性骨折患者52例随机分为两组，每组均为26例。其中对照组女10例，男16例；年龄24～65岁，平均年龄（36.85±3.42）岁；骨折分型：CI型8例，C2型6例，C3型12例；左侧15例，右侧11例。观察组女12例，男14例；年龄25～64岁，平均年龄（37.52±3.25）岁；骨折分型：CI型9例，C2型7例，C3型10例；左侧16例，右侧10例。两组患者的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组患者用局部麻醉加X线监控下行正骨手法复位之后，利用石膏进行固定，要将患者手指末端露出，腕关节固定于背伸尺偏位，并屈肘呈90°悬吊在胸前，固定7w左右，在2w之后可进行肘部和肩部的功能训练。

观察组采取手术治疗，在C型臂X线机透视下，对患者行臂丛神经阻滞麻醉，观察患者的骨折部位以及移位情况，再进行牵引复位，在桡骨中远段桡骨茎突于桡背侧远近间隔15cm处合适位置取一切口，长度为1.5cm，将软组织分离后在患者的桡背侧45°平面上垂直骨面处进行钻孔，将带芯套管置入，再将两枚直径为3.5mm的平行螺纹半针旋入。然后在掌骨干骺端与掌骨干将两枚直径2.7mm的螺纹半针旋入，并将连接杆安装固定于背伸尺偏位。将一枚克氏针分别置入桡骨茎突和桡骨远端尺侧角。在手术完毕后利用75%的酒精消毒针眼，2次/d，4w之后可将克氏针拔除，利用外固定支架固定7w左右，手术后3d常规使用抗生素，功能训练与对照组采用相同方法。

1.3观察指标和评价标准 对两组患者治疗时间、骨折愈合情况和Dienst功能评分以及并发症发生率进行比较，Dienst评分标准：0分：无疼痛，活动不受限，功能完好，掌屈或背伸减少小于15°；1分：偶尔疼痛，剧烈活动时受限，功能和握力接近正常，掌屈或背伸减少在15°～30°；2分：经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能和握力减弱，掌屈或背伸减少在30°～50°；3分：持续疼痛，工作能力减弱，正常活动受到限制，功能和握力明显减弱，掌屈或背伸减少50°以上。骨折愈合情况：优：累计≤3分；良：4～7分；可：8～11分；差：≥12分[2，3]。优良率=（优+良）/总数×100%。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对文中涉及的数据进行分析，用？字2检验计数资料，并用t检验计量资料，计量资料用（x±s）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗时间 对照组治疗时间为（24.86±3.52）d，观察组的治疗时间为14.63±2.57d，两组具有显著性差异，P<0.05。

2.2骨折愈合情况 观察组的优良率为76.92%，对照组的优良率为50.00%，两组具有显著性差异，P<0.05，见表1。观察组的Dienst评分为（5.26±1.37）分，对照组为（10.24±1.54）分，两组具有显著性差异，P<0.05。

2.3并发症 观察组有2例并发症发生，分别为桡神经浅支损伤、钉道感染，并发症发生率为7.69%；对照组有8例并发症发生，其中腕管综合征4例，骨折块再移位4例，并发症发生率为30.77%，两组具有显著性差异，P<0.05。

3讨论

在临床上，有多种方法用来治疗桡骨远端不稳定性骨折，目前常采用克氏针以及外固定进行复位，桡骨远端处于松质骨和密质骨的交界处，骨皮质较为单薄，因此发生不稳定性粉碎性骨折的机率很高[4，5]。传统的石膏固定对于骨折程度比较轻的患者有一定的疗效，但对于不稳定性骨折，疗效欠佳。本次研究中，观察组采用手术治疗，取得了较为理想的效果，治疗时间明显短于采用保守治疗的对照组，且优良率较高，Dienst评分也优于对照组，证明手术治疗桡骨远端不稳定骨折比保守治疗更能促进患者骨折的愈合；且通过比较两组患者术后的并发症情况发现，观察组的并发症明显少于对照组，其中观察组出现桡神经浅支损伤，将外固定器拆除之后患者的症状消失；针对钉道感染，利用抗生素给予患者全身治疗，对钉道周围的痂块每天清洗，利用庆大霉素进行局部点滴，并且利用紫外线烤灯对感染处进行照射，患者可恢复。针对对照组出现的腕管综合征，将石膏托松紧度作适当调整，并调节患者屈腕角度，给予患者神经营养药物口服；而出现骨折块再移位的患者，可再行AO钢板内固定加上植骨术进行治疗。

在选择治疗方式时，要根据患者骨折的移位程度和类型进行选择，同时还要考虑手术对患者预后的影响，对于不稳定性骨折患者，如果采用保守治疗效果不佳，应该采取手术治疗，以减少后遗症。

参考文献：

[1]林小平，杨骏.桡骨远端不稳定性骨折内固定与石膏外固定比较[J].基层医学论坛，2014，18（34）：4621-4622.

[2]贾捷登.切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的应用价值探讨[J].中国处方药，2015，13（08）：10-11.

[3]蒙更耀，梁小军，谭毅贤.掌侧锁定板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（22）：3322-3323.

[4]龙飞.桡骨远端不稳定性骨折中不同类型钢板的治疗价值评价[J].大家健康，2015，9（13）：116.

[5]吴锡容.28例锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的护理体会[J].中国实用医药，2015，10（20）：231-232.

[6]刘跃辉，龙宁，吴辉，等.桡骨远端不稳定性骨折两种固定方式的生物力学对比试验研究[J].解放军医药杂志，2014，26（11）：48-51.

编辑/申磊