妊娠合并糖尿病的围产期护理干预研究

钟燕　陈兰　赵会

摘要：目的 观察围产期护理干预对妊娠合并糖尿病患者的作用。方法 选取70例妊娠合并糖尿病患者进行研究，将其随机分为对照组和研究组，每组35例，对照组进行常规护理；研究组进行围产期护理干预。比较两组患者的血糖控制情况以及母婴并发症发生情况。结果 研究组餐后2h血糖和HbAlc水平较入院时明显降低，且低于对照组出院时水平，差异有显著意义（P<0.05）；并发症发生率显著低于对照组，差异有显著意义（P<0.05）。结论 对妊娠合并糖尿病的母婴进行护理干预，能够较好的控制血糖、减少并发症的发生。

关键词：妊娠；糖尿病；围产期；护理干预

妊娠合并糖尿病是妊娠期一种严重的合并症，对母婴的生命健康都会造成极大的威胁。妊娠合并糖尿病可引起早产、羊水过多、新生儿巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿高胆红素血症及新生儿低血糖症等并发症。同时孕妇及其子女患2型糖尿病的概率也增加。过期妊娠易发生巨大儿、妊娠期糖尿病易导致难产、产程延长、产后大出血、增加剖宫产率及新生儿产伤。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2015年1月我院收治的妊娠合并糖尿病孕妇70例，将其随机分为对照组和研究组，每组35例。其中对照组产妇年龄在22～34岁，平均年龄（25.4±2.5）岁。初产妇29例，经产妇6例。研究组产妇年龄在21～33岁，平均年龄在（24.8±1.9）岁，初产妇30例，经产妇5例。入院后给予三餐前正规胰岛素糖尿病饮食，并根据BMI、体重、孕周、胎儿大小以及血糖水平进行调整。患者的一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予常规护理，其中包括饮食护理、定时测量血糖、注射胰岛素、生命体征监测、新生儿护理等。①饮食护理：孕期胎儿的生长发育需要多种营养元素，因此，应给予孕妇高纤维、高蛋白、低脂肪的食物，每天脂肪的摄入量不应超过总热量的20%；②测量血糖：推荐孕妇使用家用血糖仪，指导其掌握正确的使用方法，当发现血糖出现异常，及时就诊；③注射胰岛素：选择适当部位对其进行胰岛素注射，注射前摇匀，注射后观察是否出现低血糖反应；④生命体征监护及新生儿护理：严密观察患者生命体征、子宫收缩及阴道出血情况；新生儿注意保暖，喂食25%葡萄糖20ml，对新生儿的呼吸、皮肤颜色变化进行观察[1]。

1.2.2研究组

1.2.2.1产前护理 包括饮食指导、用药指导和胎儿监护。饮食指导：要根据产妇的具体情况制定相应的个体化饮食方案，既要满足孕妇和胎儿所需的营养需求，又不至于引起餐后的血糖过高；要告知孕妇血糖控制满意标准为：空腹和餐前血糖浓度：≤5.3mmol/L；0点和餐后2h血糖浓度≤6.7mmol/L[2]。用药指导：指导患者正确注射胰岛素，对注射的时间、部位、剂量等进行指导，同时教会其如何检测血糖以及根据医嘱调整用药剂量。胎儿监护：吸氧2次/d，30min/次；指导孕妇计数胎动，告知<20次提示胎儿有异常，<10次提示胎儿宫内缺氧。

1.2.2.2产时护理 对妊娠合并糖尿病产妇所生产的新生儿按照高危儿处理，予以氧气供应，注意保暖。新生儿出生后，立即测量其血糖值，经24h后进行复查。指导产妇以正确的方式哺乳，适当给新生儿添加葡萄糖水。

1.2.2.3产后护理 包括产妇护理、新生儿护理和产妇心理护理。产妇护理：因分娩会消耗产妇大量的体力，所以产后要根据产妇的体重以及哺乳情况对摄入的热量进行及时调整，注意预防感染，合理避孕。新生儿护理：注意对新生儿的保暖使其体温维持在36～37℃；给予低流量吸氧。使新生儿血糖保持在一个稳定的范围内；喂食10%葡萄糖水。注意新生儿是否出现呼吸窘迫综合征、低血镁、低血钙、黄疸等新生儿并发症。出院之后坚持母乳喂养，以延缓新生儿糖尿病的出现。定期复查血糖，给予产妇心理疏导防止其不良情绪的产生。

1.3统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，各指标的组间比较采用t检验；组内比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组血糖控制情况比较：对照组出院时空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白水平均较入院时偏低，但差异无显著意义（P>0.05）；研究组出院时空腹血糖无显著变化，差异无显著意义（P>0.05），但餐后2h血糖和HbAlc水平较入院时明显下降，且低于对照组出院时水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组发生并发症的情况显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

妊娠合并糖尿病是一种严重的妊娠期合并症。容易引起羊水过多、妊娠期高血压、巨大儿和死胎，以及新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血糖等并发症。该病在我国的发生率为1.31%～3.75%[3]，且近些年中，有逐渐上升的趋势。

本研究结果显示：①实施围产期护理干预的研究组在出院时测量的餐后血糖以及HbAlc较入院时明显偏低；这表明，实施干预护理能够有效控制血糖。其原因可能是妊娠中晚期，产妇体重不断增加，胎盘产生的激素使胰岛素脱敏而导致胰岛素耐受，致使血糖增高；并且产妇容易出现紧张、恐惧心理，此时交感神经兴奋[4]，胰岛素分泌受到抑制，容易造成血糖升高。研究组通过在围产期进行综合性的干预护理，特别是胰岛素剂量的调整及心理指导，使产妇血糖得到了较好的维持[5]。②在研究中还发现，研究组并发症发生率显著低于对照组。分析原因为：血糖水平的控制情况能够对妊娠合并糖尿病的母婴造成严重影响，研究组患者的血糖得到了较好的控制，减轻了微血管病变，降低了妊高征发生率。同时因血糖水平得到控制，减轻了胎儿胰岛β细胞增生，减少了蛋白、脂肪合成，减少巨大儿的出现，促进了母婴健康[6]。

参考文献：

[1]张爱萍，张洁瑞.23例妊娠合并糖尿病患者围产期护理体会[J].吉林医学，2011（02）：218.

[2]孙笑，苏世萍.新诊断标准应用后妊娠期糖尿病患者母儿结局及一日门诊效果的初步评估[J].中华围产医学杂志，2014，3，17（3）：186-190.

[3]朱翠萍.妊娠合并糖尿病健康教育的观察体会[J].护理研究，2010（S1）：829.

[4]陈纪芳.妊娠合并糖尿病56例临床分析[J].海南医学，2009，20（2）：52-53.

[5]仲秋芹，伊巧玲.20例妊娠合并糖尿病的围生期护理[J].中华实用中西医杂志，2010，23（6）：47-48.

[6]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（12）：1097-1098.编辑/孙杰