胸腔镜辅助下小切口手术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效比较

周华

摘要：目的 比较胸腔镜辅助下小切口手术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。方法 78例非小细胞肺癌患者根据术式分为两组，对照组（n=38例）采用传统开胸手术治疗，观察组（n=40例）采用胸腔镜辅助下小切口手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后住院时间、并发症发生率及疼痛、生活质量评分。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间及术后住院时间较对照组明显减少或缩短（P<0.05）；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 胸腔镜辅助下小切口手术治疗非小细胞肺癌创伤小，出血量少，可明显缩短住院时间、减轻疼痛和改善生活质量。

关键词：胸腔镜；小切口手术；开胸手术；非小细胞肺癌

近些年非小细胞肺癌的发病率呈逐渐升高的趋势，而临床治疗主要选择传统开胸手术、电视胸腔镜辅助下肺癌切除术等措施予以治疗。由于开胸手术对患者身体损伤严重，且术后病情恢复速度慢，尤其针对年龄较大的患者具有较高的风险性，而胸腔镜辅助下小切口手术具有创伤较轻、术中出血量较少及术后病情恢复较快等多种优点[1]。因此本研究拟比较胸腔镜辅助下小切口手术与开胸手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 78例非小细胞肺癌患者均为本院普胸外科2010年2月～2013年6月住院行手术治疗的患者，根据手术治疗方式分为两组，对照组（n=38例）：男22例，女16例，平均年龄为（55.7±7.8）岁，临床分期为Ⅰb期10例，Ⅱa期12例，Ⅱb期8例，Ⅲa期8例，中央型5例，周围型33例；观察组（n=40例）：男25例，女15例，平均年龄为（56.1±8.2）岁，临床分期为Ⅰb期9例，Ⅱa期14例，Ⅱb期10例，Ⅲa期7例，中央型6例，周围型34例。两组患者在各方面比较无显著差异性（P>0.05）。

1.2方法 观察组：患者采用胸腔镜辅助下小切口手术治疗，予以静脉复合麻醉和单肺通气麻醉处理，选择患侧腋中线第6或7肋间行手术切口，切口长度约为1.5 cm，胸腔镜置于胸腔内，同时在腋中线第4或5肋间再行一个手术切口作为操作切口，长度约为6～8 cm。在电视胸腔镜引导作用下切除肿瘤组织，并仔细清除肺门及纵隔等部位的淋巴结，术后常规留置引流管；对照组：患者采用传统开胸手术治疗，予以静脉复合麻醉处理后，选择患侧腋前线至第4胸椎棘突水平处，肩胛骨内侧缘和棘突连线中点的位置作一手术切口，切口长度约为20～30 cm，同时还需切断前锯肌、背阔肌等，如需必要还应切除部分肋骨，切除肿瘤组织后仔细清除肺门及纵隔等部位的淋巴结，术后常规留置引流管。

1.4观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间、术后住院时间及术后并发症发生率。

1.5统计学方法 本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件包予以处理，计量和计数数据分别采用χ2和t检验进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中、术后相关指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间及术后住院时间较对照组明显减少或缩短（P<0.05），而两组淋巴结清扫数目比较无显著差异性（P>0.05），见表1。

2.2两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后出现2例肺部感染，1例乳糜胸，对照组术后出现4例肺部感染，2例乳糜胸，1例心律失常和2例肺不张，观察组并发症发生率（7.5%）明显低于对照组（23.7%）（P<0.05）。

3 讨论

传统开胸手术多选择胸部后外侧行手术切口，具有损伤程度严重、术中出血量多、手术切口及肋间神经疼痛剧烈等多种缺点，且患者术后上肢生理活动受到明显限制，严重者甚至出现“冰冻肩”等并发症[2]。由于此操作方式可对机体造成严重损伤，故肺生理功能差的老年患者均无法耐受手术而措施治疗最佳时机。近些年完全电视胸腔镜（C-VATS）肺叶切除术逐渐应用于临床，但仍存在较多缺点[3]。

电视胸腔镜辅助下小切口治疗非小细胞肺癌患者不但可明显减轻手术所致的创伤程度，还可有效降低术后并发症发生率，且手术适应证明显扩大，Ⅱ，Ⅲa期肺癌肿瘤均可实施电视胸腔镜辅助下小切口治疗。由于手术操作者的手不需进入胸腔，故不会挤压肺组织，肿瘤细胞经淋巴管、静脉等途径远处播散的几率大大下降。此外手术创伤程度较轻，某些激素及细胞因子的合成和释放也会明显减少，患者免疫防御系统功能恢复速度相对较快。因为胸腔镜辅助下小切口的长度较传统开胸术小，仅需离断肋间肌而不需切断肋骨，且骨性胸廓被牵开程度小于开胸手术，疼痛不适感明显缓解，患者可早期恢复自主咳嗽而维持呼吸道处于通畅状态，术后肺部感染等并发症发生率明显降低，住院治疗时间显著性缩短。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后置管时间及术后住院时间较对照组明显减少或缩短，与上述研究一致。

参考文献：

[1]张宏飞.电视胸腔镜辅助小切口行肺癌手术20例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1962-1963.

[2]邓波荣，严四军.胸腔镜小切口肺叶切除治疗非小细胞肺癌疗效研究[J].重庆医学，2013，42（18）：2155-2156.

[3]李学灿，张强，李晓辉.电视胸腔镜辅助小切口下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌30例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（12）：1239-1240. 编辑/罗茗柯