100例主动脉夹层患者行覆膜支架植入术围术期护理体会

王静

摘要：目的 对100例接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者围手术期实施护理干预的效果进行分析探究。方法 选取在我科接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者100例作为研究对象，在其围手术期分别采用护理干预措施实施护理，对比分析护理前后患者的生命体征变化情况。结果 护理后研究对象的收缩压（121.6±7.1）mmHg、舒张压（71.4±4.3）mmHg、心率（82.2±7.8）次/min明显优于护理前研究对象的收缩压（146.3±7.4）mmHg、舒张压（93.7±5.2）mmHg、心率（105.3±6.1）次/min，差异有统计学意义（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59）。结论 应用围术期护理干预措施对接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者实施护理效果显著，改善患者生命体征，安全可靠。

关键词：主动脉夹层；覆膜支架植入手术；围手术期；护理干预

主动脉夹层是临床上较为常见的心脏大血管病变，其主要发病机制是由于患者的主动脉内膜部分撕裂，强有力的血液不断冲击撕裂部位，导致内膜逐渐扩展、剥离，在患者的动脉血管内壁形成真、假两个腔室，导致患者出现撕裂样疼痛等症状[1]。主动脉是患者心脏的主要大血管，心脏跳动产生的压力直接作用于主动脉，巨大的血液流量冲击血管内膜，患者患病后，一旦未接受及时有效的救治，主动脉血管破裂的几率增加，对患者的身体健康造成较大损害，严重者甚至死亡[2]。因此，我科为进一步研究接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者围手术期实施护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2015年5月在我科接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者100例作为研究对象，其中54例女性患者，46例男性患者，年龄在35～58岁，平均年龄为（37.2±11.4）岁，病程为2～3年，平均病程为（3.4±0.5）年。确保所有研究对象的临床资料之间可以进行比较，差别没有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 围手术期护理干预措施为：①基础护理措施：将病室的温度调整至24℃～26℃，相对湿度在55%～60%，减少家属探视人数及次数，保持病室清洁，且通风良好，并且保证患者的皮肤清洁干燥，定期翻身，积极预防便秘、压疮的发生；②监测患者的生命体征：患者手术完成后进入返回病房，应注意观察其瞳孔、意识以及血氧饱和度、心率、血压的变化，确保静脉输液畅通；③手术切口护理：患者在手术后，切口容易发生感染、愈合状态不佳等，应密切观察患者的切口部位有无出血、血肿或渗血症状，保持手术切口清洁，切口敷料干燥，污染后及时更换，一旦出现渗血、渗液较多的情况时，及时报告医生进行处理，观察患者远端肢体的血运状态情况，适当进行床上运动，防止下肢深静脉血栓的发生；④术后感染的预防：患者术后长期卧床，指导患者深呼吸及有效咳嗽，叩背咳痰，雾化吸入，限制患者之间的探视，避免发生交叉感染；⑤并发症的预防：主动脉夹层患者接受支架植入手术后，最严重的并发症为内漏，护理人员应配合医务人员观察其血压的变化与胸腹疼痛的症状，及时行CT复查；⑥指导患者舒适体位与活动：手术后患者长期卧床，若24 h内无并发症发生，可指导患者做足背屈曲运动及床上活动，根据患者自身病情发展状态，合理安排运动方式与运动计划；⑦心理干预护理：患者手术后，心理状态差，焦虑不安等，护理人员应及时与患者沟通，鼓励与安慰患者，保持患者情绪稳定等；⑧术后仍需继续严格控制血压，继续硝普钠（生产单位：浙江佐力药业股份有限公司批准文号：国药准字H20083887）微泵泵入，根据血压随时调整用量，稳定血压，以利于夹层稳定。静脉用药维持48～72 h后，血压稳定，以口服降压药维持。病情稳定3 d后可以下床活动。地佐辛（生产单位：扬子江药业集团有限公司批准文号：国药准字H20080329）15 mg微量泵泵入。⑨出院指导：患者在机体功能恢复出院后，指导患者戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，适当运动，锻炼身体，避免过度体力劳动，合理安排饮食，定期回医院接受检查，一旦发现胸腹痛、腰痛等症状需及时就医接受进一步检查，以避免并发症的发生。

1.3观察指标 分别对护理前后患者的收缩压、舒张压、心率等生命体征变化情况进行观察，并记录分析。

1.4统计学处理 统计分析时采用spss 17.0软件分析，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

研究对象护理前后的生命体征情况，护理后研究对象的收缩压、舒张压、心率明显优于护理前，差异有统计学意义（t=24.0852、33.0488、23.3285，P=4.7039×10-61、7.9761×10-83、5.077×10-59），见表1。

3 讨论

主动脉夹层即为主动脉夹层动脉瘤，是较为凶险的心脏疾病，并发症较多，病死率较高。覆膜支架植入手术是近几年来临床上新兴的一种主动脉夹层治疗措施，取得了较为满意的效果，但其手术后对围术期患者的护理要求较高[3]。本研究中的围术期护理干预措施，能够为患者提供有效的基础护理措施，保证患者的病室环境，为患者提供舒适的恢复环境，同时，并发症的预防护理以及手术切口的护理等针对性护理措施，减少了患者截瘫、内漏等并发症的发生，保持切口干燥，促进手术后的切口愈合，具有十分重要的临床意义[4]。

围术期护理干预的重点在于及时发现问题，积极提出解决的方案，为患者的后期恢复奠定了坚实的基础，使患者及其家属对护理人员的工作效果更为满意，提高患者的依从 性[5]。本研究中显示，护理后研究对象的收缩压、舒张压、心率明显优于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，给予围术期护理干预措施对接受覆膜支架植入手术治疗的主动脉夹层患者实施护理过程中，其临床效果十分显著，较大程度的改善了患者的生命体征情况，较为安全可靠。

参考文献：

[1]杨莉莉，冯东杰，彭芳，等.Stanford B型主动脉夹层患者围术期危险因素的护理干预[J].护理研究，2015，29（2）：531-534.

[2]庞秀清.主动脉夹层动脉瘤患者支架植入术的护理观察[J].微创医学，2012，7（2）：205-206.

[3]周桂莲.主动脉夹层覆膜支架植入术的护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（29）：84-85.

[4]崔婵媛，冯旭琴.覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的护理[J].山西职工医学院学报，2013，23（4）：51-53.

[5]李培菊，谢燕，闫瑞香.主动脉夹层覆膜支架植入术护理配合及术后观察[J].中国实用医药，2011，6（14）：205，206 .

编辑/罗茗柯