集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响

2016-05-14陈青青蔡景芬屠益微罗华立管敏昌毛鑫礼

中国现代医生 2016年6期

陈青青蔡景芬屠益微罗华立管敏昌毛鑫礼

[摘要] 目的探讨集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响。方法回顾性分析2013年10月～2015年10月我科病房结直肠癌患者170例，将实施集束化护理干预前84例作为对照组，集束化护理干预后86例作为观察组，对照组给予结直肠癌普外科常规护理，观察组给予集束化护理。比较两组术后并发症和生活质量。结果对照组术后并发症发生30例（35.7%），观察组发生11例（12.8%），差异有高度统计学意义（χ2=11.9，P<0.01）。两组功能质量比较，术后第3个月的角色功能（t=2.20，P<0.05）、认知功能（t=2.18，P<0.05）、躯体功能（t=2.50，P<0.05）、社会功能（t=2.18，P<0.05）、情绪功能（t=2.30，P<0.05）等差异有统计学意义；术后第6个月的角色功能（t=4.27，P<0.01）、认知功能（t=4.94，P<0.01）、躯体功能（t=10.61，P<0.01）、社会功能（t=3.66，P<0.01）、情绪功能（t=9.13，P<0.01）等差异有高度统计学意义。结论集束化护理能有效减少结直肠癌术后并发症，提高生活质量。

[关键词] 集束化护理；结直肠癌；并发症；生活质量

[中图分类号] R475.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0136-05

Effect of cluster nursing on postoperative complications and quality of life in patients with colorectal carcinoma

CHEN Qingqing1 CAI Jingfen1 TU Yiwei2 LUO Huali1 GUAN Minchang2 MAO Xinli3

1.Department of General Surgery， Taizhou Enze Medical Center （Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 2.Department of Emergency， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 3.Department of General Surgery， Taizhou Enze Medical Center （Group） Taizhou Hospital， Taizhou 317000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cluster nursing on postoperative complications and quality of life in patients with colorectal carcinoma. Methods 170 cases of patients with colorectal carcinoma hospitalized in our department from October 2013 to January 2015 were selected ，in which eighty-four patients received conventional nursing before cluster nursing were selected as the control group and eighty-six patients received cluster nursing after cluster nursing were selected as the observation group， complications and quality of life after operation were compared between the two groups. Results 30 cases （35.7%） occurred complication in the control group， and 11 cases （12.8%） occurred complication in the observation group， there were significant difference between them（χ2=11.9， P<0.01）. The functional quality was compared between the two groups， role function（t=2.20， P<0.05）， cognitive function（t=2.18， P<0.05）， physical function（t=2.50， P<0.05）， social function（t=2.18， P<0.05）， emotional function（t=2.30， P<0.05） were compared on the third month after operation， there were significantly difference between between them. .and role function（t=4.27， P<0.01）， cognitive function（t=4.94， P<0.01）， physical function（t=10.61， P<0.01）， social function（t=3.66， P<0.01）， emotional function（t=9.13， P<0.01） were compared on the sixth month after operation， there were significantly difference between them. Conclusion Cluster nursing can reduce postoperative complications effectively and improve the quality of life of patients with rectal carcinoma.

[Key words] Cluster nursing； Rectal carcinoma； Complications； Quality of life

结直肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率有所上升[1]。据世界卫生组织国际癌症研究中心（international agency for research on cancer，IARC）资料显示，2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例，居恶性肿瘤第3位，位于肺癌、乳腺癌之后；死亡约69万例，位于肺癌、肝癌和胃癌之后，居恶性肿瘤第4位[2]。结直肠癌术后主要并发症包括吻合口漏、肺部感染、尿潴留、肠梗阻、切口感染、泌尿系统感染等，严重影响术后生活质量[3]。集束化护理策略是指为提高护理质量，针对某种问题而制定的一系列有循证理论支持的捆绑型护理措施[4]。为减少结直肠癌术后并发症，提高患者术后生活质量，我科2013年10月～2015年10月针对结直肠癌患者术后并发症进行集束化护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2015年10月浙江省台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院普外科病房收治的结直癌患者170例，其中男89 例，女81例；年龄50～80岁，平均（68.5±11.3）岁，入院与手术时间的间隔为3～5 d；将实施集束化护理干预前84例作为对照组，集束化护理干预后86例作为观察组，对照组给予结直肠癌普外科常规护理，观察组给予集束化护理。两组的年龄、性别、TNM分期等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、TNM分期、年龄比较

1.2 纳入标准[5]

①腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；②年龄均>50岁，<80岁者；③自愿参加本调查；④理解力正常，不存在严重的认知功能障碍或精神异常等；⑤无伴肿瘤复发。

1.3 排除标准[6]

①诊断结直肠癌前生活质量较差者；②最近1个月内接受过放疗、介入、化疗者；③合并其他严重脏器疾病者；④术前无生活自理能力者；⑤治疗过程中不遵照医嘱，或资料不全者。

1.4 方法

对照组给予普外科常规护理[7]，观察组在对照组基础上给予集束化护理，包括：①引流管护理[8]：严密监测引流管内液体情况，每天更换引流袋并确保引流管通畅，腹腔冲洗过程中注意观察有无腹痛或不适、冲洗液出入量是否相符，以防冲洗液漏入腹腔扩大感染，引起全腹腔感染：术后胃肠减压，有利于减轻吻合口张力，促进愈合，一旦肠鸣音恢复就可拔除胃管；②体位及饮食、排便指导[9]：患者在手术6 h 后取半躺卧位（15°～30°）或侧卧位，指导患者在一定时间内翻身、咳嗽等，并进行提肛肌锻炼，避免端坐位或长时间下蹲位，术后7～10 d 禁止灌肠，防止吻合口水肿张力增加，保持创口周围清洁卫生，肛门排气后遵医嘱拔除胃管，饮食开始应少量多餐。进食先由易消化的流质食品逐渐过渡到普食；③术后活动[10]：鼓励和协助床上早期自主活动，依次进行早期床上翻身和活动（坐起、屈膝、伸髋）、自行翻身和下床活动等；对于活动能力不佳者，可用梯度压力治疗仪进行腿部按摩，以预防深静脉血栓。

1.5 评价指标

比较两组术后并发症，并比较术前和术后第1个月、第3个月、第6个月生活质量。生活质量评分：采用欧洲癌症研究与治疗组织1995年发布的癌症生活质量核心调查问卷第3 版（EORTC QLQC30）[11]，于术前和术后第1个月、第3个月、第6个月对两组患者5 个功能量表进行评估，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能，量表分值范围为0～100 分，分数越高，生活质量越好。症状量表包括疲倦、恶心呕吐、疼痛、失眠、呼吸困难、食欲丧失、腹泻、便秘，分值越低，则表明生活质量越高。由专职人员负责调查表的发放和回收。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），均数的两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结直肠癌患者术后并发症比较

对照组术后并发症发生30例（35.7%），其中肠梗阻8例（9.5%）、肺部感染3例（3.6%）、尿路感染11例（13.1%）、切口感染3例（3.6%）、下肢静脉血栓形成3例（3.6%）、吻合口漏2例（2.4%）；观察组术后并发症发生11例（12.8%），其中肠梗阻4例（4.7%）、肺部感染1例（1.2%）、尿路感染3例（3.5%）、切口感染1例（1.2%）、下肢静脉血栓形成1例（1.2%）、吻合口漏1例（1.2%），两组术后并发症比较，差异有高度统计学意义（χ2=11.9，P<0.01），提示集束化护理可减少结直肠癌患者术后并发症。见表2。

表2 两组结直肠癌患者术后并发症比较[n（%）]

注：χ2=11.9，P<0.01

2.2 动态观察两组结直肠癌患者手术前后生活质量

两组EORTC QLQ-C30 评分比较，手术前、术后第1个月、术后第3个月、术后第6个月功能质量比较，对照组角色功能（F=393.30，P<0.01）、认知功能（F=467.16，P<0.01）、躯体功能（F=106.95，P<0.01）、社会功能（F=553.95，P<0.01）、情绪功能（F=912.46，P<0.01）；观察组角色功能（F=564.36，P<0.01）、认知功能（F=458.93，P<0.01）、躯体功能（F=215.74，P<0.01）、社会功能（F=526.34，P<0.01）、情绪功能（F=876.79，P<0.01），差异均有统计学意义，提示两组随着时间延长，功能质量均有明显改善（表3）。进一步对功能质量进行两两比较，两组术前生活质量比较，角色功能（t=0.45，P>0.05）、认知功能（t=0.50，P>0.05）、躯体功能（t=1.17，P>0.05）、社会功能（t=1.75，P>0.05）、情绪功能（t=1.76，P>0.05）均无显著差异；术后第1个月：角色功能（t=0.72，P>0.05）、认知功能（t=1.36，P>0.05）、躯体功能（t=0.49，P>0.05）、社会功能（t=1.04，P>0.05）、情绪功能（t=0.09，P>0.05），差异无统计学意义；术后第3个月：角色功能（t=2.20，P<0.05）、认知功能（t=2.18，P<0.05）、躯体功能（t=2.50，P<0.05）、社会功能（t=2.18，P<0.05）、情绪功能（t=2.30，P<0.05），提示差异有统计学意义；术后第6个月：角色功能（t=4.27，P<0.01）、认知功能（t=4.94，P<0.01）、躯体功能（t=10.61，P<0.01）、社会功能（t=3.66，P<0.01）、情绪功能（t=9.13，P<0.01），差异更显著，提示集束化护理可显著提高结直肠癌术后功能质量。见表3。

两组手术前、术后第1个月、术后第3个月、术后第6个月症状自评量表评分比较，对照组疲倦（F=2787.85，P<0.01）、恶心呕吐（F=3012.18，P<0.01）、疼痛（F=3195.32，P<0.01）、呼吸困难（F=1095.54，P<0.01）、失眠（F=4218.46，P<0.01）、食欲丧失（F=3251.64，P<0.01）、腹泻（F=4983.74，P<0.01）、便秘（F=2447.28，P<0.01），差异有高度统计学意义；观察组疲倦（F=4103.22，P<0.01）、恶心呕吐（F=3238.40，P<0.01）、疼痛（F=3792.09，P<0.01）、呼吸困难（F=1089.19，P<0.01）、失眠（F=3289.23，P<0.01）、食欲丧失（F=2194.67，P<0.01）、腹泻（F=5618.72，P<0.01）、便秘（F=2878.35，P<0.01），差异均有显著性，提示两组症状均有明显改善（表4）。进一步对症状自评量表进行两两比较，两组术前比较，疲倦（t=0.04，P>0.05）、恶心呕吐（t=1.86，P>0.05）、疼痛（t=0.91，P>0.05）、呼吸困难（t=0.03，P>0.05）、失眠（t=0.44，P>0.05）、食欲丧失（t=0.23，P>0.05）、腹泻（t=0.34，P>0.05）、便秘（t=0.40，P>0.05）差异均无统计学意义；两组术后第1个月比较，疲倦（t=0.42，P>0.05）、恶心呕吐（t=2.46，P<0.05）、疼痛（t=2.43，P<0.05）、呼吸困难（t=1.90，P>0.05）、失眠（t=0.31，P>0.05）、食欲丧失（t=1.89，P>0.05）、腹泻（t=0.16，P>0.05）、便秘（t=1.79，P>0.05），提示术后第1个月集束化护理可改善恶心呕吐症状和疼痛症状；两组术后第3个月比较，疲倦（t=2.25，P<0.05）、恶心呕吐（t=3.12，P<0.01）、疼痛（t=2.62，P<0.05）、呼吸困难（t=1.98，P<0.05）、失眠（t=2.22，P<0.05）、食欲丧失（t=2.29，P<0.05）、腹泻（t=2.58，P<0.05）、便秘（t=2.04，P<0.05），提示术后第3个月观察组症状均有明显改善；术后第6个月比较，疲倦（t=10.87，P<0.01）、恶心呕吐（t=4.85，P<0.01）、疼痛（t=4.76，P<0.01）、呼吸困难（t=6.10，P<0.01）、失眠（t=5.15，P<0.01）、食欲丧失（t=3.46，P<0.01）、腹泻（t=8.37，P<0.01）、便秘（t=6.26，P<0.01），提示术后第6个月观察组症状改善更明显。见表4。

3 讨论

目前手术切除仍是结直肠癌最有效的临床治疗方法[12]。有资料表明，结直肠癌患者术后并发症的发生率可高达25%～40%[13]，严重影响治疗效果，并降低生活质量。张清泉等[14]对结直肠癌术后并发症进行单因素分析显示，内科合并症（P=0.000）、手术时间（P=0.022）和Dukes 分期（P=0.012）会影响术后并发症发生。Logistic回归分析显示内科合并症（P=0.001，OR=5.213，95%CI 1.124～15.323）和手术时间（P=0.002，OR=16.231，95% CI 2.313～16.930）是术后并发症发生的危险因素，韩擎明等[15]对结直肠癌术后并发症进行多因素Logistic回归分析结果显示：BMI、合并呼吸系统疾病、手术时间及是否预防性结肠造口是影响腹腔镜结直肠癌根治术并发症发生的独立危险因素。集束化护理干预通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[16]，在整体护理中的地位也越来越受到重视。蒋健梅等[17]研究显示，综合护理干预组并发症发生率（2.02%）明显低于常规护理组（5.65%），且能提高患者生活质量。本研究也显示，结直肠癌患者术后并发症比较，差异有高度统计学意义（χ2=11.9，P<0.01），观察组（12.8%）显著低于对照组（35.7%），提示集束化护理可减少结直肠癌患者术后并发症。

临床研究表明，并发症可影响结直肠癌症的发生和发展[18]，术后胃肠道不适、排便困难等功能性损害严重影响术后的生活质量[19]。王霞[20]研究显示，集束化护理方案可以更好地改善肺癌化疗患者的生活质量，并改善其预后。本研究也显示，对照组和观察组随着时间延长，功能质量和症状自评量表均有明显改善（P<0.01）（表3、4）；但术后第3个月，观察组躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能均显著高于对照组（P<0.05）；术后第6个月，观察组改变更明显（P<0.01），提示集束化护理可显著改善功能质量。两组术后症状自评量表评分比较，采用集束化护理后，观察组在术后第1个月除恶心呕吐症状和疼痛外，疲倦、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘方面改善不明显（P>0.05），但术后第3个月疲倦、恶心呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、腹泻、便秘等症状观察组较对照组明显改善（P<0.05）；术后第6个月则改善更明显（P<0.01）。因此，对结直肠癌患者进行集束化护理干预，可显著降低术后并发症，提高术后生活质量，对术后康复起着非常重要的作用。

综上所述，结直肠癌大部分为老年患者，术后免疫力相对较低，且并发症相对较高，导致术后生活质量明显下降，采用集束化护理干预有利于减少术后并发症，提高生活质量。

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