24 h pH—阻抗监测研究非糜烂性反流病、糜烂性食管炎及幽门螺杆菌的关系

隗沫 陈言东 潘泓多

[摘要] 目的 观察24 h pH-阻抗监测研究非糜烂性反流病（NERD）及糜烂性食管炎（EE）反流物的特点及与幽门螺杆菌（Hp）的关系。 方法 选取EE组24例和NERD组23例，给予受试者行13C呼气试验行高分辨率食道测压检查，最后行食道pH-阻抗检查，需监测指标有下食管括约肌压力（LESP）、长度（LESL）及上食管括约肌压力（UESP）、食管收缩波幅，酸、弱酸、弱碱反流次数、长反流次数、总反流次数。 结果 高分辨率食道测压监测NERD组的食管收缩波幅显著高于EE组，差异有统计学意义（P<0.05）。食道pH-阻抗监测EE组的酸反流次数及弱酸反流次数较NERD组显著增多（P<0.05）；EE组长反流次数、总反流次数较NERD组增多（P<0.05）。各组间监测LESP、LESL及UESP 、弱碱反流次数，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 24 h pH-阻抗监测技术对了解EE及NERD发病机制、特点有重要影响。

[关键词] 非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；阻抗；幽门螺杆菌

[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0034-03

24 hours pH-impedance monitoring research non erosive reflux disease， erosive esophagitis， and the relationship between helicobacter pylori

WEI Mo1 CHEN Yandong2 PAN Hongduo2

1.Inner Mongolia University of Science and Technology in Baotou Medical College，Baotou 014030，China；2.Department of Digestive，Baotou Medical College Second Affiliated Hospital of Medical，Baotou 014000，China

[Abstract] Objective To observe the 24-hour pH-impedance monitoring to investigate the relationship between non erosive reflux disease（NERD），erosive esophagitis（EE） and helicobacter pylori（Hp）. Methods 24 EE patients and 23 NERD patients were enrolled the trail. They were evaluated by 13C breath test，high resolution esophageal pressure check and esophageal pH-impedance check. These index should be monitor：Lower esophageal sphincter pressure（LESP），Lower esophageal sphincter length（LESL）， Higher esophageal sphincter pressure（UESP），esophageal contraction amplitude，the number of acid reflux， the number of weak acid reflux，the number of weak base reflux，the number of longer reflux，the number of total reflux. Results Compared with EE group in high resolution esophageal pressure check， esophageal contraction amplitude was higher in NERD and there were significant differences（P<0.05）. Compared with NERD group in pH-impedance monitoring， the number of acid reflux and acid reflux was higher in EE group（P<0.05）. Compared with NERD group in pH-impedance monitoring，the number of longer reflux，and total reflux was higher in EE group （P<0.05）；Other indicators such as LESP，LESL，UESP，the number of weak base reflux showed no significant differences between EE group and NERD group（P>0.05）. Conclusion 24 hours pH-impedance monitoring have important influence on pathogenesis characteristics of EE and NERD.

[Key words] Non erosive reflux disease； Erosive esophagitis； Impedance； Helicobacter pylori

胃食管反流病（GERD）是由于多种原因导致上消化动力障碍，造成胃内容物反流入食管，引起反酸、烧心等一系列不适症状及相关并发症的一种疾病。根据其内镜下表现可以将GERD分为：非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）、Barrett食管（BE）[1]。高分辨率食道动力学测定可检测食道有无动力、压力异常等，与传统方法比较其使用了36通道传感器分布食管全长，且每个通道间距小（<1 cm），无需牵拉导管即可一步到位清晰显示LES图形，使用3D彩色空间图，更直观更细致，并且通过在分析软件中激活电子袖套即可准确测定LES，导管更细软且受试者更易耐受。24 h食道pH-阻抗监测技术可以动态监测反流物性质、状态及在食道内的运动情况。在以往食管pH监测只能发现pH值<4的酸反流，如今该技术可发现pH值>4的弱酸反流或弱碱反流[2，3]。该技术对了解EE及NERD的发病机制、特点等有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2～9月就诊于包头医学院第二附属医院消化内科主诉出现反流、烧心、胸骨后不适等症状的患者，排除有消化性溃疡、梗阻、胸腹部手术史、慢性咳嗽及哮喘病史、功能性烧心的患者。根据内镜下分型共收集EE组24例（男12例，女12例），平均（55.16±10.45）岁，NERD组23例（男12例，女11例），平均（55.12±10.51）岁，两组性别构成比与平均年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 实验方法

给予患者行13C呼气试验，若DOB值≥4.0为阳性，DOB值<4.0为阴性。行高分辨率食道动力检查，取仰卧位，沿一侧鼻腔插入导管到食道内，让患者吞咽10次5 mL清水，每次吞咽间隔30 s，吞咽结束后，打开分析软件，定位下食道括约肌（LES）位置。24 h pH-阻抗检查采用PH/Z记录仪持续监测，校准电极后，将电极插入食道，使其位于LES上5 cm处固定。嘱其在检查过程中应尽量维持平时的生活习惯，避免进食粗糙、刺激、产气和酸性食物，禁服抑酸剂及促消化道动力药物。

1.3 观察指标

下食管括约肌压力（LESP）、长度（LESL）、上食管括约肌压力（UESP）及食管收缩波幅、总反流次数、长反流次数、酸反流次数、弱酸反流次数、弱碱反流次数。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，组间计量资料符合正态分布用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布采用秩和检验，以中位数（四分位间距）M（QR）表示。组间计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高分辨率食道测压结果比较

EE组与NERD组比较，LESP、LESL及UESP差异无统计学意义（P>0.05），NERD组食管收缩波幅高于EE组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组阻抗指标比较

EE组的酸、弱酸反流次数、长反流次数、总反流次数与NERD组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），弱碱反流次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 Hp与不同pH值反流物比较

比较Hp感染情况与不同pH值反流物的关系，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

有研究发现，GERD的发病与LESP下降有关，当LESP减低导致LES松弛，使胃内容物反流至食管并造成食管黏膜炎性损伤及一系列不适症状[4]。通过高分辨率食道动力测定两组在LESP、LESL、UESP的比较，未见明显差异，但比较两组食管收缩波幅，NERD组高于EE组。食管收缩波幅是衡量食道廓清能力的重要指标，并且与食道体部的清除功能有关，据此考虑EE疾病中食道黏膜的炎性损伤与食道廓清能力减低有关[5]。Ribolsi等[6]就报道食管管腔在进食相或静止相时均会产生推进性蠕动收缩，这种蠕动性收缩与食道炎症损伤程度呈正相关。

利用24h-pH阻抗监测发现EE组酸反流、长反流、总反流次数高于NERD组，说明胃酸与食道黏膜接触时间的长短可能是导致食道黏膜炎症损伤的因素[7，8]。再进一步对不同反流物性质及形式进行分析，EE组酸、弱酸反流次数高于NERD组，据此考虑与EE的发病机制有关[9]，其为胃酸反流入食管，使食管黏膜产生炎症性损伤，刺激黏膜下化学敏感性痛觉感受器所产生一系列不适症状。目前有研究发现弱酸反流在食道反流中占很大比例[10]，并且弱酸也是引起食管黏膜的炎症反应病导致食管黏膜的损伤因素之一[11，12]。

目前对于Hp与GERD关系，尚存在一些争议，有研究表明Hp的感染对GERD的发生及发展具有保护作用[13]，考虑原因为Hp感染会损伤胃壁细胞，从而引起或加重胃黏膜细胞萎缩，导致胃内pH增高，酸分泌减少；Hp可以生成尿素酶并分解尿素产生氨，氨中和胃酸，使胃内pH值升高；Hp含有部分脂多糖及脂肪酸，可抑制H+/K+ATP酶的表达，从而减少胃酸分泌量[14]。但是大部分试验表明Hp感染与GERD没有因果关系[15]。

由于该项检查费用较高，耗材价格昂贵，一部分患者在经济上较难以承受导致受试者减少，样本数减低。由于该项检查需先后两次将导管插入食道，操作过程中出现咳嗽、咽痛、呕吐等情况，导致部分患者不能耐受，影响操作结果。另外，阻抗检查需受试者佩戴电极24 h，在这一过程中可能未准确记录或忘记记录导致监测结果不准确且影响实验结果，因此本研究难免存在不足，今后会进一步研究和完善。

综上所述，24 h pH-阻抗监测技术在临床上对了解EE及NERD的发病机制、特点等有重要影响。EE与NERD患者中都存在多种反流形式及成分，大部分患者以酸反流为主，且弱酸反流与食道黏膜损伤有关联性，长反流数与食道炎性损伤改变有关，但弱碱反流能否引起GERD疾患仍需进一步研究证实。该技术虽然较传统pH监测上有很大优势，但尚存在待改进之处，其导管虽细软但仍有部分受试者存在咳嗽、咽痛、打喷嚏等不适症状，导致操作结果误差增大。而且其耗材成本较高导致有些患者在经济上无法负担。随着技术的发展，24 h pH-监测技术可能会发展成为胶囊体外监测受试者更易耐受，结果更准确。

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（收稿日期：2015-12-23）