非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营养分析

杨镇

【摘要】目的：探讨并分析非胃肠道手术严重多发伤患者实施早期肠内营养干预的临床效果。方法：从我院2013年02月至2016年01月间收治的严重多发伤患者中随机选取80例，采用随机分组法将其分为对照组和观察组，各组40例。对照组在非胃肠道手术后早期给予静脉营养支持，观察组在术后早期给予肠内营养支持，比较干预5d后两组患者的术后肛门排气时间以及pHi指标作比较。结果：干预5d后，观察组的pHi要显著地高于对照组，组间对比有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后肛门排气时间明显地短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在严重多发伤患者非胃肠道手术后，实施早期肠内营养干预能够促进胃肠道功能恢复，预防肠源性感染，有利于提高患者的基本生存质量，值得借鉴和应用。

【关键词】严重多发伤；非胃肠道手术；肠内营养；静脉营养

严重多发伤患者在遭受巨大创伤后，机体代谢速度会明显加快，加上手术操作或疼痛等因素的影响，部分患者无法正常进食，机体处于营养不良状态，需给予有效的营养支持治疗。本文从我院2013年02月至2016年01月间收治的严重多发伤患者中随机选取80例进行临床观察和研究，主要探讨并分析了非胃肠道手术严重多发伤患者实施早期肠内营养干预的临床效果。现将重点研究过程报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究从我院2013年02月至2016年01月间收治的严重多发伤患者中随机选取80例作为对照研究对象。病患入选标准：损伤部位超过一处；受伤至入院时间未超过6h；均签署知情协议。排除标准：肠胃营养或静脉营养禁忌症；合并泌尿系统感染或心功能障碍等慢性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；有胃肠道手术史；近期使用过免疫抑制剂。采用随机分组法，将其分为对照组和观察组，各组40例。对照组中男性22例，女性18例，年龄25～67岁，平均年龄为（46.34±7.27）岁；观察组中男性21例，女性19例，年龄24～65岁，平均年龄为（45.87±7.31）岁。两组患者的年龄及性别构成等基线临床资料对比无显著差异，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后，均立即给予对症治疗，包括常规吸氧、清创止血、液体复苏，行脑室减压，实施骨外科手术。两组患者均于术后早期（12h～72h）接受营养支持治疗，对照组采用脂肪乳剂、葡萄糖、氨基酸、维生素静脉输注，补充热量和氮。观察组给予白普力，使用肠内营养液专用输液泵注入，初始剂量为25ml/h，第3d将剂量增加至100ml/h，总剂量为1500ml/d～2500ml/d。观察组的热量、氮支持与对照组相同[1]。

1.3 观察指标

干预5d后，观察和比较两组患者的术后肛门排气时间以及pHi指标，使用PgCO2导管检测法测定pHi指标。

1.4 统计学方法

对于上述基础数据，使用SPSS 16.0软件包统计和分析，采用（ ±s）来表示计量资料，统计方法以 t 检验为主，对比以P<0.05为存在显著差异及具备统计学意义。

2 结果

比较两组患者的术后肛门排气时间及pHi指标，详情如下：干预前，观察组和对照组的pHi分别为（7.32±0.04）、（7.33±0.02），其对比不存在显著差异，不具有统计学意义（t=1.41，P>0.05）；干预5d后，观察组与对照组的pHi分别为（7.42±0.02）、（7.36±0.03），观察组的pHi要显著地高于对照组，组间对比有显著差异，具有统计学意义（t=10.52，P<0.05）。观察组术后肛门排气时间为（43.12±7.81）h，对照组为（63.70±8.34）h，观察组的术后肛门排气时间明显地短于对照组，其对比差异具有统计学意义（t=11.39，P<0.05）。

3 讨论

创伤患者多伴有机体应激等代谢反应，导致机体能量消耗急剧升高，蛋白分解加速，从而出现脂肪分解、负氮平衡等多种代谢并发症[2]。机体代谢异常可导致感染的发生率增加，这对于刚实行手术治疗的严重多发伤患者而言是十分危险的，因此术后早期给予有效的营养支持，是抢救治疗多发伤患者的重要途径之一。通常情况下，临床营养支持可分作肠内营养及静脉营养两种类型，近年来，肠内营养以其操作简便、安全性高以及价格低廉等优势受到人们的青睐，除此以外，肠内营养还可促进肠蠕动，改善门静脉系统的循环状态，具有保护肠粘膜细胞的作用，能够维持肠道正常的屏障功能，因此能够有效预防肠源性感染[3]。本次研究中的结果数据显示，干预5d后，观察组的pHi要显著地高于对照组，提示肠内营养有助于改善多发伤患者的肠粘膜血液氧合状态，促进肠粘膜血液灌注，利于扭转不良预后结局。同时，观察组的术后肛门排气时间明显地短于对照组，表明肠内营养支持通过营养物质输入，可起到刺激胃肠道的作用，能够加速胃肠功能恢复。综合上述讨论和分析，对于实行非胃肠道手术的严重多发伤患者，在术后早期尽早提供肠内营养支持治疗，有助于调节胃肠道生理环境，促进胃肠功能及形态恢复，显著改善患者的预后结局，值得进一步探讨和推广应用。

【参考文献】

[1]宁长青.早期肠内营养在胃肠道手术中的应用[J].临床医学，2010，23（01）： 63-64.

[2]曾山崎，胡石奇.胃肠道肿瘤手术后早期肠内营养支持起始时间的临床观察[J].实用医学杂志，2010，17（13）： 2321-2323.

[3]张雯，吴傅蕾，花文哲等.胃肠道手术后患者应用早期肠内营养的系统评价[J]. 护士进修杂志，2015，29（11）： 988-993.