肾病伴高血压患者透析后社区用药指导探讨

娄晓春　金凤

摘要：目的 探讨肾病伴高血压患者透析后社区用药指导的方和效果。方法 选取我院2013年12月～2014年12月120例进行血液透析治疗的肾病伴高血压患者进行实验观察，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采取社区用药指导，健康教育指导；对照组采取常规用药指导，健康教育指导，对比观察两组患者的高血压控制情况。结果 3个月后随访结果显示，观察组患者的血压控制情况、血胆固醇、甘油三酯水平明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对采用透析治疗的肾病伴高血压患者进行社区用药指导，提高了高血压患者的合理用药，使血压得到了有效的控制，降低了患者的血脂水平，有利于减轻患者肾病症状。

关键词：肾病伴高血压；血液透析；社区用药指导

高血压长期持续发展会导致肾小管、肾小球等肾脏器管的损伤，使患者出现血尿、重度水肿、血胆固醇和甘油三酯明显升高、蛋白尿等症状[1]。容易导致冠心病、脑卒中、慢性肾衰、高血压危象、高血压心脏病等并发症，所以控制高血压对肾病的治疗有辅助作用，可以改善患者的肾病症状。降压药的种类多，药性、药效、不良反应、禁忌症各不相同，高血压需要长期的药物治疗，长期用药的不良反应较多。合理用药是高血压的治疗的安全性和有效性的保证[2]，对肾病透析后患者进行社区用药指导不仅可以提高治疗的有效性，还可以提升护理水平，减少用药缺陷，对肾病患者的预后起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年12月～2014年12月120例进行血液透析治疗的肾病伴高血压患者进行实验观察，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60例。其中观察组男33例，女27例，年龄30～78岁，平均年龄（55.45±3.75）岁，病程2～24年，平均病程（15.3±3.2）年，患者透析2～3次/w；对照组男36例，女24例，年龄35～75岁，平均年龄（56.37±3.85）岁，病程3～21年，平均病程（16.6±2.4）年，患者透析2～3次/w。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组给予常规用药指导，护理人员告知患者用量和用法，定期对患者进行血压、血糖监测，检测记录患者临床症状的变化。

观察组采用社区用药指导，具体方法为以下方面。

1.2.1建立病历档案 根据患者信息为患者建立完善的病历档案，包括患者的姓名、性别、年龄、文化、病程、临床症状、社区用药情况、透析次数、治疗过程的主要信息等。3个月后，对患者的社区用药情况和效果进行分析总结。

1.2.2用药调整 降压药的种类较多，轻度高血压患者一般选择单独使用一种降压药，在治疗效果不明显时，可以跟换药物种类或者加大用量，如果治疗效果任然不佳时选用联合用药。对中、重度高血压患者主要采取联合用药治疗，要注意药物的相互作用，同时注意选择对肾脏损伤小的药物，避免加重不良反应。肾病高血压患者宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、ARB血管紧张素受体拮抗剂，既有降血压的作用，又可以降低患者的蛋白尿水平，保护血管内皮功能。

1.2.3规范用药流程 在使用降血压药物治疗时，护理人员要核对患者姓名，严格按照医嘱用药，避免出现错误用药或者遗漏药物等用药问题。观察记录患者的临床症状和不良反应，并对症采取护理措施。叮嘱患者不能随意更改或者停止服用降压药物，避免引起耐药性，降低治疗效果。护理人员交接班时，护理人员要将患者的病历本、治疗用药交给接班人，特殊情况进行口头交接或者在交接本上注明。确保没有护理过程中的遗漏，避免因护理失误引起用药缺陷。定时监测患者的血压、血糖水平。

1.3统计学方式 所有数据采用SPSS 13.00统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2 结果

3个月随访后发现，两组患者的血压水平都有所控制，但是观察组患者的血压水平、血胆固醇、甘油三酯水平明显比对照组低，P<0.05为数据对比差异有统计学意义，见表1。

3 讨论

肾病高血压患者的主要治疗方法为透析治疗和降压药物治疗，血液透析后患者的降压药物的合理使用关系着患者的预后，而且降压药物的使用根据患者病情的改善也需要适时调整，所以对肾病高血压患者采取社区用药指导很有必要。社区用药指导通过对患者采取建立病历档案、用药调整和规范用药流程，保证了降压药的合理使用，可以更好的掌握患者的病情变化，并且对症采取护理措施，有效平稳的达到降压目的[3]。建立病历档案详细的记录患者发病和治疗过程中的重要步骤，有利于从病历中直观、快速的了解患者的治疗情况，并根据用药情况和血压水平的改变情况对患者进行适时的调整，优化治疗结果。用药调整随着患者病情的改变情况而改变，治经过一段时间治疗效果不明显时，需要更换降压药物，避免延误和加重肾病高血压的治疗。联合用药的不良反应比单独降压药物治疗的不良反应多，所以在联合用药时要注意患者的不良反应，尽量选择对肾脏损伤小的药物，避免加重肾脏负担[4]。同时为患者选择合适的降压药物，达到降压和改善肾功能的双重作用，优化治疗结果。规范用药流程加大了对患者按时按量的用药监督，保证在药物治疗过程中没有遗漏和差错。督促患者按时服用降压药物，不随意用药，有利于持续性、安全性用药。定时对患者进行血压、血糖等指标进行检测，便于观察治疗效果，为进一步治疗提供治疗依据。对肾病高血压患者进行用药指导，特别是对老年肾病高血压患者的作用更为明显，提高患者的治疗依从性，减少不良反应[5]。对肾病伴高血压透析后的患者采取社区用药指导，可以提高用药的合理性、有效性，提高治疗效果，减少对肾脏的损伤。

本文通过对120例进行血液透析治疗的肾病伴高血压患者进行实验观察结果显示，观察组患者的血压水平、血胆固醇、甘油三酯水平明显比对照组低，观察组患者的血压水平和血脂水平更趋于正常水平。说明对肾病高血压患者采取社区用药指导，增强了治疗效果，明显降低了患者的血压水平，扩张血管，有利于保护心血管和肾功能。

综上所述，对肾病伴高血压患者采取社区用药指导可以提高降血压的治疗效果，对肾病伴高血压患者的治疗尤为重要，值得推广使用。

参考文献：

[1]夏平凤.社区高血压患者的用药指导和管理[J].中国当代医药，2012，19（2）：154-155.

[2]彭欣.肾病伴高血压患者透析后社区用药指导[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（3）：521-522.

[3]曾泽英.舒适护理模式在肾病血液透析患者中的应用价值分析[J].中外医学研究，2015，13（5）：88-89.

[4]袁道英.维持性血液透析患者的健康教育[J].社区医学杂志，2012，10（5）：65-66.

[5]李颖，王晓飞，刘琇.顺义区农村社区原发性高血压患者用药指导[J].中国乡村医药，2004，12（2）：52-53.

编辑/哈涛