浅析中晚期肝癌介入治疗的临床护理体会

陈黎　蒋烈洪

摘要：目的 研究中晚期肝癌介入治疗的护理方法。方法 选取62例中晚期肝癌介入治疗患者进行心理护理、术前评估、术中配合、术后观察等综合护理，并观察其临床效果。结果 通过全面而系统的护理，使晚期肝癌患者的痛苦得到了减轻，使患者的生存质量得到了有效提高。结论 实施整体护理能够减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得在临床当中推广。

关键词：中晚期肝癌；介入治疗；护理

肝动脉化疗栓塞（TACE）指的是将导管送入肝癌存在的肝段或亚段供血分支，将碘化油-化疗药物混合物注入到肿瘤供血动脉血管中，利用碘化油-化疗药物混合物杀伤肿瘤细胞的化学性质和碘化油滋养血管的功效，促进肿瘤细胞死亡，以达到治疗肿瘤的效果[1]。我院选取了2013年6月～2014年12月在我院进行介入治疗的晚期肝癌患者，对其进行综合性的护理，效果显著，现总结如下。

1 临床资料

选取了2013年6月～2014年12月在我院进行介入治疗的62例肝癌患者。其中，男性患者55例，女性患者7例，其年龄在23～80岁，平均年龄（52.4±10.8）岁。分别经B超、CT、MRI等检查发现有肝脏肿块，术前穿刺活检和术中病理证实诊断为肝细胞性肝癌30例，胆管细胞癌21例，转移性肝癌11例。

2 护理

2.1心理护理 中晚期肝癌患者因长期承受疾病的痛苦，所以常常出现紧张、焦虑、恐惧等不良心理状况。在进行治疗之前，应向患者做好心理护理，介绍手术的目的、方法及注意事项。通过亲切的交流，消除患者的恐惧心理，使其积极配合治疗。

2.2术前护理

2.2.1术前评估 在术前1 d做好沐浴、更衣、剪指甲、备皮等准备工作，检查凝血四项[2]，遵医嘱做好皮试，了解患者相关情况，严格掌握适应症和禁忌症。

2.2.2一般护理 术前1 d训练患者吸气以及屏气功能、床上排便。手术当天禁食禁水，术前用药后30 min进入DSA室，指导患者摆好正确的体位，做好手术设备与无菌物品准备工作。

2.3术中护理 术中观察患者术中的各种状况，当患者出现胸部疼痛和胃部不适时，告知患者这是栓塞的正常现象，若情况严重患者无法耐受应对症处理后继续完成手术。

2.4术后护理

2.4.1常规护理 术后股动脉穿刺点加压包扎并压迫穿刺点止血15～30 min[3]，采用平车将患者送回病室，让患者平卧于床上，沙袋压迫穿刺点4 h，每15 min对术侧足背动脉搏动进行测量，持续2 h，心电监护6 h，嘱术侧下肢制动8 h，观察患者穿刺点敷料有无渗血情况发生，如穿刺部位出血需要立即压迫穿刺点上方0.5～1 cm股动脉搏动，并进行重新包扎，如继续出血应给予相应止血治疗。术后24 h内未发生出血情况可将绷带拆除，嘱下床活动时动作轻缓，如有出血情况，可酌情延长包扎时间。

2.4.2发热的护理 因介入治疗后肝脏肿瘤坏死产生的吸收热，通常为38.0℃～38.5℃，持续时间1 w左右，个别患者可长达2～3 w，可给予常规物理降温，对于高温持续不退并伴有感染者检查白细胞计数，并选取敏感抗生素进行治疗，予以口腔护理、预防呼吸道感染。术后嘱患者多饮水，以减轻化疗药物损害肝脏，观察尿液的量、颜色、性质，排尿量需保持在2000 ml/d以上，当有少尿、血尿等情况应立即通知医生，行补液、利尿、碱化尿液等处理。

2.4.3疼痛的护理 疼痛是介入术后常见症状，由于介入术是通过栓塞血管达到治疗目的，因为缺血导致细胞坏死，坏死细胞及栓塞药物会对肝细胞膜造成刺激，或肝脏自身病变等其他原因也会出现患者疼痛，所以要想患者讲明发生疼痛的原因，提高患者对疼痛的耐受性，也可让其家属采取多种方式转移患者注意力。若患者无法耐受疼痛，也可给予适量的止痛药物[4]。

2.4.4呕吐的护理 术后会出现程度不等的呕吐现象，是由化疗药物反应或因栓塞综合征引起的。依照呕吐次数、量、性质进行相应治疗，并对治疗后症状缓解情况做好详细记录。

2.4.5并发症的护理

2.4.5.1上消化道出血 患者可能因为伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓造成门静脉血压升高而出现食管胃底静脉曲张，当血管破裂，则会有呕血和黑便发生，为避免术后消化道出血，应给予保护胃粘膜的药物，术后饮食清淡，食用半流质食物，不要食用生、冷、刺激性的食物。

2.4.5.2肝功异常 少数患者出现轻度的肝功能异常，应在术后对患者的意识、神智等进行严密观察；对发生肝昏迷者持续吸氧，注意口腔护理，将分泌物及时清除，防止误吸。

2.4.5.3恶心、呕吐 由于为患者进行化疗治疗所应用的栓塞剂会返流至患者胃部左、右动脉以及十二指肠动脉，从而使患者在术后2～4 h内出现反射性兴奋，然后于术后1 d才逐渐缓解，术后2～7 d消失。那么护理人员在为患者进行护理时，要嘱患者在术前食用清淡食物，并于注射栓塞剂前的15 min左右为患者服用胃复安和托烷司琼之类药物，手术结束后，护理人员要嘱患者多进行深呼吸，一旦出现呕吐，要将头部偏向一侧，并将呕吐物及时擦除。若患者呕吐较严重，则可延缓患者进食时间，并通过静脉滴注方式为患者应用营养液。

2.4.5.4呃逆 并不常见，可持续数天至1个月。患者非常痛苦，因此，应注意加强心理护理，分散其注意力，免除急躁情绪，以减轻、缓减呃逆症状。治疗上可封闭、针刺合谷、翳风两穴位，或用阿托品0.5 mg、利多卡因5 ml、210～654 mg双侧足封闭，也可遵医嘱肌注哌甲酯。

2.4.5.5白细胞与血小板减少 由于肝癌患者均有一定程度的肝硬化和脾功能亢进，因此，化疗时，易减少患者体内的血小板和白细胞。护理措施主要有：及时给予药物治疗，以增加白细胞和血小板；实施保护性隔离措施，卧床休息；加强皮肤、口腔护理；注意观察静注及肌注部位的皮肤，以便早期发现感染现象。

2.4.6健康教育 嘱患者出院后要定期复查肝功能、血象、甲胎蛋白及行B型超声、CT等检查，如有不适，随时就诊。指导患者遵医嘱按时、按量用药。指导患者应进食清淡、低脂肪、低胆固醇、高糖类、丰富维生素饮食，避免刺激性食物。嘱患者注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动，保持心情愉快。

3 讨论

肝脏介入治疗在非手术治疗的中晚期肝癌患者中应用较为广泛，其具有创伤小，恢复快，疗效显著的特点。近年来随着诊断和治疗方法的不断改进，得到早期诊断和治疗的患者增多，因而治疗效果和存活率比过去有明显提高，值得推广应用。

参考文献：

[1]刘梅娟，李亚洁，黄颖.微波治疗原发性肝癌的配合及护理[J].中华护理杂志，2013，35（11）：663-664.

[2]丁荣霜，孟繁会，于素娟，等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志，2012，18（3）：51-52.

[3]张孝洁.原发性肝癌介入治疗临床分析[J].现代肿瘤医学，2012（01）：28.

[4]蔡永娥，乔建锦，孙晓茹，等.我国原发性肝癌研究进展[J].现代肿瘤医学，2011（01）：129.

编辑/翟辰万