咳血方加减治疗支气管扩张伴咯血疗效观察

杨彦斌 张馨予

摘要：目的 观察咳血方加减治疗支气管扩张伴咯血的临床疗效。方法 选取2012年1月—2015年3月选取 2012 年1月—2015年3月本科支气管扩张伴咯血患者证型符合肝火犯肺证型者22例，随机分为对照组和治疗组，比较2组患者治疗临床效果。结果 2组患者治疗后临床疗效比较，对照组和治疗组患者的总有效率均为90.90%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。但是2组患者的中医症状积分比较和止血时间比较均有统计学意义。在中医症状积分比较中，治疗组加用中药后对症状改善情况更佳，患者治疗后积分，统计学差异明显。在止血时间上，治疗组1天止血率为63.64%，对照组1天止血率为27.27%，统计学差异明显。结论 中西医联合治疗支气管扩张并咯血，是更佳的药物止血方法。

关键词：咳血方；支气管扩张伴咯血；疗效观察

中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0055-02

支气管扩张症大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，使支气管壁结构破坏，引起支气管持久性，不可逆性扩大、并行。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。咯血症状可见于50%～70%的患者，咯血可以反复发生，程度不等[1]。本科在西药治疗支气管扩张伴咯血的基础上加用咳血方加减，共观察22例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2015年3月本科支气管扩张伴咯血患者共32例，其中证型符合肝火犯肺证型者22例，随机分为对照组和治疗组，对照组11 例，其中男5例，女 6 例；年龄55 ～73 岁，平均年龄（64 ±2.8）岁，病程10～30 a，平均病程（15.8 ±4.3）a，住院时间15 d。治疗组11 例，其中男7 例，女4 例；年龄55 ～74 岁，平均年龄（65 ±1.8）岁；病程 9～30 a，平均病程（16.4 ±3.2）a；住院时间15 d[2]。2 组一般资料经统计学处理，差 异 无 显 著 性 意 义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照第13版《实用内科学》支气管扩张症伴咯血的诊断[HJ2.2mm]标准。中医诊断标准参照全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》（第二版），“血症-咳血（肝火犯肺证）”的诊断标准，证见：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

1.3 症状积分标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中咯血的疗效评定标准制订，见表1：

1.4 排除标准 ①非支气管扩张引起咯血；②中医辨证证型不是肝火犯肺；③不能耐受中药汤药口服[3]。

1.5 治疗方法 对照组：保持呼吸道通畅，低流量吸氧，抗生素，化痰药，注射用蛇毒血凝酶（商品名：巴曲亭，规格：1U×1支，蓬莱诺康药业有限公司，国药准字：H0021419）1ku 肌肉注射 每日2次；治疗组：上述治疗方案再加上咳血方加减的汤药，每天 1 剂，水煎2 次取汁600 mL 分4 次口服。咳血方原方为：青黛6 g，瓜蒌仁10 g，海蛤粉10 g，炒栀子10 g，诃子6 g。因为支气管扩张症患者咳嗽，痰多，痰黏脓稠，故减去诃子，加桑白皮10 g，地骨皮10 g，泻肝化痰；川贝母粉1 g（兌服，每日一次）清肺化痰；加白茅根10 g，生三七粉3 g（兌服，每日2次）。2 组均治疗 15 天后观察疗效。

1.6 疗效判定标准及症状改善积分 综合疗效判定按尼莫地平评分法计算，疗效指数=（治疗前主要症状积分-治疗后主要症状积分）/治疗前主要症状积分×100%。临床控制：疗效指数 85%～100%；显效：疗效指数66%～84%；有效：疗效指数36%～65%；无效：疗效指数减少≤35%。[4]。

1.7 统计学处理 使用 SPSS17.0 统计软件包进行处理数据，计量资料以（x±s）表示，进行 t检验，计数资料采用 χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 见表2。

3 讨论

支气管扩张并咯血是呼吸科病房比较常见的病种。患者咯血症状反复发生难以治愈，是治疗难点之一。

咳血方来源于《丹溪心法》，主治肝火犯肺的咳血证。以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。本文收集2012 年1 月～2015 年 3 月我科支气管扩张伴咯血患者共32例，其中证型符合肝火犯肺证型者22例，占比68.75%，所以选择咳血方加减治疗支气管扩张并咯血病症。

本文观察共22例患者，对照组和治疗组治疗方法比较虽然没有统计学意义，但是在中医症状积分比较中，治疗组加用中药后对症状改善情况更佳，患者治疗后积分，统计学差异明显。在止血时间上，治疗组1天止血率为63.64%，对照组1天止血率为27.27%，统计学差异明显[5][6][7]。

综上所述，中西医联合治疗支气管扩张并咯血，是更佳的药物止血方法。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版，北京：人民卫生出版社，2010.1753-1756.

[2]陈裕明.咳血方加减治疗支气管扩张咯血34例体会[J].中国乡村医药，1997，04（11）：22-23.

[3]张寿清，李少英.百合固金汤加减方治疗支气管扩张伴咯血疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（11）：1623-1624.

[4]陆银艳，刘泰.清热凉血止血方治疗支气管扩张咯血30例临床观察[J].北京中医药，2009，11（28）：869-870.

[5]陈军红，陈成水.联合云南白药治疗支气管扩张伴咯血的临床观察[J].中国药房，2011，22（12）：1083-1084.

[6]李昌彬，金英，王博.孔最穴位注射配合中药内服治疗支气管扩张咯血临床观察[J].内蒙古中医药，2014，03：33-34.

[7]杨桂玲.云南白药联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（2）：18-19.

（收稿日期：2016-03-20）