益气活血化痰法治疗冠心病心绞痛25例

张智明 吴昕

摘要：目的 探讨益气活血化痰法中药复方配合西药治疗冠心病稳定型心绞痛（辨证属于胸痹气虚痰瘀痹阻证者）的临床疗效和作用机制。方法 50例冠心病稳定型心绞痛中医证候属于气虚痰瘀痹阻证患者，随机数字表法分为治疗组25例和对照组25例。对照组25例常规西药治疗：单硝酸异山梨酯、美托洛尔、他汀类药物、拜阿司匹林。治疗组25例在西药治疗基础上，同时予以益气活血化痰法中药复方每日1剂，水煎2次，每次煎取100 mL药液，2次煎煮药液充分混合均匀，分早晚2次口服。治疗组和对照组均治疗2个月为一个疗程。结果 2组患者治疗前后心电图均有明显改善，治疗组有效率为88.00%，对照组有效率为68.00%。在心绞痛改善方面，治疗组有效率（84.00%）明显高于对照组（64.00%）。结论 益气活血化痰法中药复方配合西药能够明显改善冠心病稳定型心绞痛的临床症状，改善生活质量，是治疗冠心病心绞痛中医证属气虚痰瘀痹阻证的一种安全有效的中药制剂。

关键词：冠心病；心绞痛；益气活血化痰；气虚痰瘀痹阻

中图分类号：R256.22 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2016）06-0036-02

冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病心绞痛临床特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可反射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病属于中医的“胸痹心痛”范围，多见于中老年人，临床上以气虚痰瘀痹阻证型多见。本研究以传统中医理论为指导，根据本人多年治疗冠心病心绞痛的经验，选择50例中医证属气虚痰瘀痹阻型患者，随机分为中药配合西药治疗组25例和单纯西药治疗对照组25例进行比较，现报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 本研究共收集冠心病心绞痛中医属气虚痰瘀痹阻型患者50例，均为河源市中医院2014年1月—2016年2月门诊及住院患者。全部患者按数字随机分为2组。各观察组停用其它中药（观察药除外）大于2周后入选，且基础西药一致。治疗组：男13例，女12例，男女之比为1：0.923，年龄45～75岁，平均59±8.95岁；对照组：男14例，女11例，男女之比为1∶0.786年龄47～78岁，平均（60±8.34）岁。2组平均年龄、性别、中医证候、兼见病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组按照冠心病常规治疗使用单硝酸异山梨酯、倍他乐克（美托洛尔）、调脂药（来适可）、抗血小板（拜阿司匹林）。[HJ2.3mm]治疗组在西药治疗基础上，同时口服益气活血化痰基本方（生黄芪20 g，党参15 g，川芎15 g，丹参10 g，桃仁10 g，红花10 g，瓜蒌皮15 g，檀 香10 g，珍珠母30 g，炙甘草10 g）。日1剂，分早晚2次服用，酌情随证加减。治疗组和对照组均以2个月为1疗程。

1.3 主要观察指标 疗效观察项目：12导联同步心电图（每2周1次，前后5次，必要时根据病情增加次数）；中医证候积分；心绞痛；硝酸甘油消耗量；中医证候疗效。

1.4 疗效判定标准 参照《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》[1]及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。疾病综合疗效判定标准：显效：心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复到正常心电图或达到大致正常；有效：心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：心绞痛等主要症状与心电图较试验前加重；

在综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，应以疗效低的结果为综合疗效。

1.5 分析方法 等级资料用Ridit分析，计数资料用卡方检验，分组资料中计量资料及治疗前后配对资料用t检验。

2 结果

2.1 2组心绞痛疗效比较 见表1。

2.4 治疗组和对照组的兼见疾病均有不同程度的好转，但由于样本例数较少，无统计学意义，未作比较。

2.5 毒副作用及不良反应情况 在整个研究过程中，全部患者均未出现病情加重；无恶心、呕吐及腹泻。血、尿、大便三大常规及肝肾功能、凝血功能均未见异常。

3 讨论

随着老年社会的来临及人们生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率逐渐增加，临床上各种心脏病合并心律失常的患者日益增多，而介入治疗的价格昂贵和有创性限制了其在临床上的普及，故药物治疗仍是此类疾病治疗的主线。冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，多本虚标实，以气虚为本，痰瘀痹阻为标实是本病发病的重要机制。根据中医理论，在长期的临床实践中摸索出益气活血化痰法中药复方用于本病的治疗。方中黄芪为君药，起益气养阴的作用，心气旺则血运有力，心脉得畅，心有所养。现代药理学研究表明，黄芪可加强心肌细胞的代谢和补偿能力，使心肌细胞抗缺氧能力提高，还能增强心肌收缩力，扩张冠脉，改善心肌供血，清除自由基，对防止缺血引起的再灌注损伤具有一定的作用。党参具有养阴清肺、益胃生津的功效，与黄芪共为君药，共奏益气养阴之效。方中红花与川芎共为臣药，具有养血活血，化瘀而不伤正的特点，使淤去而新生，心有所养，心脉得宁，其中川芎含主要成分川芎嗪，新研究表明川芎嗪可扩张冠脉，阻断内皮素受体而有效地拮抗ET-1（内皮素-1）的冠脉收缩效应，防止心肌缺血的发生[2]。实验研究还表明其与红花配伍可阻止细胞凋亡，预防动脉粥样硬化[3]。瓜蒌清热化痰、宽胸散结，檀香能行气止痛、散寒调中，两药配伍共奏化痰理气开痹功效。珍珠母功能平肝潜阳、镇心安神，现代药理研究表明水溶性珍珠粉能提高心肌收缩力，并且一定浓度的珍珠粉能使窦性节律的恢复明显加快。炙甘草功能益气补中、缓急止痛、调和药性，为方中佐药，能补益心脾之气，配伍黄芪、川芎、红花等，具有益气活血的功效。本研究结果显示治疗组在心绞痛疗效、心电图改善及硝酸甘油减量方面均明显优于单纯使用西药的对照组，体现了中医配合西药治疗该病的优势，为中医药治疗冠心病心绞痛从益气活血化痰法论治的可靠疗效提供了进一步的证据。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定型心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：195-1196.

[2]濮哲明，朱文玲.中药川芎嗪拮抗内皮素-1所致冠脉收缩效应的初步观察[J].中国医学科学院学报，1996，18（2）133-137.

[3]范柳，王苏春.川芎、当归、红花、人参萃取液对低切应力环境下血管内皮细胞凋亡的影响[J].解剖学杂志，2003，26（3）：239-241.

（收稿日期：2016-03-28）