基于提高住院医师培养质量的规范化培训策略探讨

李琳琳

摘 要：临床住院医师是医院重要的医学生力军，是医院人力资源中重要的组成部分。他们的成长与发展关系到医疗队伍的整体素质，关系到医院的医疗质量和安全，关系到医学进步和发展。如何加强和提高临床住院医师规范化培训的水平和质量是医疗卫生管理人员和各级医疗机构必须高度重视的问题，而加强临床住院医师规范化培训有着重要意义。文章从建立健全组织管理机构、完善配套政策、加强培训基地建设、细化培训标准和优化培训流程、完善培训内容、加强考核等方面，探讨住院医师规范化培训的策略，以期不断提高住院医师培养质量。

关键词：住院医师 规范化培训 策略探讨

中图分类号：F240 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）06-265-02

医学是一门不断发展着的生命科学，所以要求医师必须不断地学习，以满足不断发展的生命科学的需要。毕业后的医学生既缺乏临床实践经验，又要充实医学新知识，而接受规范化培训是世界各国对他们实行的通用做法，也是医学生不断满足自身学习需求，为未来发展培育创造能力的途径。如何保证并不断提高规范化培训的质量，是需要不断地探讨和研究的内容。

一、提高住院医师规范化培训质量的建议

（一）领导重视，建立健全组织管理机构

分管住院医师规范化培训的各级领导要充分认识到此项工作的重要性和必要性，投入足够的人力、物力和财力，建立健全组织管理机构，明确责任、合理分工，严格管理，确保培训顺利进行。

1.建立起各级培训组织管理体系，统筹安排统一管理。打破各医院行政隶属关系，实行属地化全行业管理模式。逐步形成国家卫计委、省、市、培训医院、培训基地的五个层级培训组织，全程指导、协凋、监督、管理和实施住院医师培训工作。各级培训组织在各自职责范围内，统筹管理住院医师培训基地，不定期监督检查各培训基地的培训情况，并提出指导性意见和改进措施。

2.健全培训基地管理层级，保证培训组织有条不紊。医院建立起各培训基地相互配合、相互通力协作、齐抓共管的培训组织管理体系，有利于保障住院医师培训质量。成立必要的领导组、培训组、考核组和监督组。领导组主要负责领导全局、宏观调控、组织协调；培训组主要确定培训方案；考核组根据培训方案，进行各项指标考核，发现问题并及时向领导组汇报，监督组监督检查培训计划的实施情况。通过各小组的通力合作，确保培训工作有条不紊地开展。

（二）稳妥起步、逐步推开，建立完善的配套政策

将住院医师规范化培训稳步推开，逐步建立完善的配套政策，不断加强住院医师规范化培训体系建设，特别是要重点加强普通专科培训工作，对培训对象、培训基地、培训内容、培训考核和保障措施等环节实施严格、统一规范化的管理。

1.深化毕业后医学教育改革，进一步完善人才培养体制。应借鉴欧美国家的先进经验，贯彻终身医学教育理念，注重与学校教育的衔接，使毕业生能够较快、较好地进入住院医师的角色。如在实践中，部分医院已将住院医师纳入到自身整体的人才培养体系中，且住院医师完成培训后多数将留院工作，同时还可完成专业学位研究生教育，则其在培训过程中角色定位明确，可全身心投入到培训中去，培训质量可得到良好保障。

2.实现“单位人”向“社会人”的过渡。医学本科毕业生毕业后先不参加分配，通过培训在培训基地参加住院医师规范化培训，这有助于住院医师把精力放在提高临床能力上，而不像“单位人”那样因为本科室的工作而影响培训质量。而在住院医师培训中，受训医师由“单位人”转变为“社会人”，需进一步制定和完善相应的配套政策。制定和完善受训医师的招生制度、人事代理制度、薪酬福利制度、档案管理制度、激励制约制度及用人单位的招聘用人制度等一系列配套政策。逐步建立人才的流动机制和完善社会保障体系，解决受训医师的工资、福利待遇、社会保障、职称晋升、岗位聘用等问题，以解受训医师的后顾之忧。

（三）建立健全经费保障体系，解决培训经费短缺问题

1.强化政府职能。经费是保障住院医师规范化培训工作顺利进行的前提条件，各级政府应当强化政府职能，将培训经费纳入政府常规预算，设立专项培训经费，加强教学硬件建设，不断提高住院医师和带教老师的工资待遇。

2.培训基地应确保投入。培训基地应确保必要的经费投入，用于基地建设、临床技能培训中心的建设、教学设备的更新，住院医师各项补贴。

3.鼓励多渠道筹措资金。应鼓励培训基地向各种社会力量、企业单位等渠道筹措资金，支持住院医师培训工作，为住院医师提供良好的学习条件。

（四）加强培训基地建设

1.加强监督管理。上级部门根据“住院医师规范化培训基地标准细则”，加强对培训基地的指导、监督和管理，逐步建立起完善的培训质量监控体系。

2.培训基地强化培训细则标准的实施。根据“住院医师规范化培训基地标准细则”中规定的病种数和技能操作数，临床带教老师注意临床病例资源的收集和整理，满足培训带教工作的需要。

（五）细化培训标准和优化培训流程

根据住院医师培训基地实际情况，结合“住院医师规范化培训基地标准细则”，细化培训标准和优化培训流程，进一步明确住院医师的培训目标、培训内容及考核办法，是开展规范化培训的前提。使参加培训的住院医师与培训老师有章可循、有文可依，确保培训质量。

（六）建立培训和考核制度，是开展规范化培训的基础

建立健全培训基地各项培训和考核等规章制度，如导师带教、科室大查房、教学查房和科室业务学习、培训实施办法、考核小组职责等制度，把接受规范化培训考核作为晋升职称、岗位聘用、评定先进的必备条件。

（七）制订个性化的培训方案，加强科学管理以保证培训效果

制订培训计划时，要根据培训细则和培养标准，在结合各培训基地实际情况的基础上，根据住院医师不同的需求，制定个性化的培训方案。对于本科生、研究生、博士生，按照是否有工作经验，分别进入不同的培训年度，完成相应的培训内容。

（八）完善培训内容，提高培训质量

1.基础知识、基础理论和基本技能培训。加强住院医师的“三基”培训与考核，加强住院医师基本功的训练，为临床工作打下扎实的基础，有利于临床技能水平的提高。

2.病历书写培训。病历是重要的医疗文书，关乎医疗质量与安全，加强住院医师病历书写的培训和考评，并将病历书写质量纳入住院医师考核，是住院医师培训的重要内容。定期组织住院医师病历书写评比，奖优罚劣，促进住院医师病历书写水平的提高。

3.举行学术讲座与专题培训。采取定期、有计划地举办诸如循征医学、文献综述、论文撰写、抗菌药物合理应用、控制院内感染、人文教育、医患沟通、医疗纠纷防范等方面的讲座等，实行专题强化培训。

4.加强临床思维培训。带教老师利用基础知识和临床实践，训练住院医师顺势思维和逆向思维相结合的能力，临床辩证法，利用病历讨论、查房和专题学术讲座培养和训练住院医师的临床思维能力；应用循证医学引导临床思维习惯，树立遵循科学依据的理念。多方面加强住院医师临床思维能力的培养和训练，在临床实践基础上形成科学而缜密的思维方式，加强住院医师的基本技能训练。

5.医德医风和沟通技能的培养。在当今社会，随着计算机网络技术的发展，人们获取医学知识的渠道越来越多，医患之间的信息不对等正在逐渐减少，而患者对于医生的质疑也随之增加，医患之间的矛盾日趋尖锐，因此应加强住院医师职业道德和医患沟通能力的培养。把医德医风纳入住院医师规范化培训的考核内容，并加强医患沟通技能的培训，建立积分制，树立先进典型，同时对投诉进行扣分考核，减少医疗纠纷的发生。

（九）建立有效可行的考核体系

1.逐步建立客观、公正的临床技能考核体系。逐步引进和实施计算机仿真模拟系统进行临床技能训练和考核。模拟临床实际情境，提高了临床技能水平；计算机评分，保证了考核成绩的客观公正。

2.对“学”的考核以考促训。每月进行一次科室内阶段考核。由科室内带教导师负责对住院医师本月的考勤、参加讲座、参加查房和病历讨论、技能操作、阅读专业书籍等情况，进行考核。每季度进行一次出科考核，对住院医师进行理论和实践技能进行考核。每年进行年度考核，由医院专家组成的考核组根据轮转大纲，对住院医师的基础理论、基本知识、基本技能、专业外语和科研能力等综合考核。年度考核不及格者顺延一年，第二年考核仍不及格者或无原因不参加考核者限期离院。

3.对“教”的考核。对带教老师在住院医师规范化培训中所做的临床带教、理论教学、科研指导等工作进行的考核。从另一个角度对培训质量进行考核评价。并作为带教老师年终考核的重要内容。

（十）确立严格的导师制度，保证培训机制充满活力

1.建立“一对一”带教制度。各轮转科室为每名轮转医师指定一名高年资医师作为带教导师，且在同一时间内只带1名轮转医师。导师全面负责住院医师在本科室的培养情况，负责出科考核，并作出科评价。导师由医院通过考核聘任，规定导师的任职资格、职责、考核和奖惩等内容，导师要贯彻落实住院医师培训计划，如定期开展小讲课、辅导病历书写、带教查房、帮助住院医师阅读各类专业书籍、配合医教科实施出科考核等。

2.提高带教老师的积极性和教学水平。培训医院应不断完善带教遴选标准，将住院医师带教考核成绩与带教老师的绩效考核、年度考核和职称晋升相挂钩。同时定期召开住院医师及带教老师的双方座谈会，对存在的问题总结、分析、改进。不断加强对带教老师的监管，加强对带教老师的培训，确保临床教学水平。

（十一）将研究生培养与住院医师规范化培训结合起来

硕士研究生住院医师部分规范化培训内容与研究生教育部分内容有相同之处，如医学文献检索、医学心理学、医学伦理学、科研设计、外语、计算机等培训课程往往也是研究生在校期间的选修课和必修课。如果将二者进行课程互认，既可避免重复培训，又能使住院医师有更多的时间来提高临床技能和临床科研能力。硕士研究生培养与住院医师有机地结合，将有利于住院医师规范化培训质量的提高。

二、讨论

住院医师的成长与发展关系到医疗队伍的整体素质，加强规范化培训是培养住院医师的重要途径，也是提高学生临床研究能力、创新能力的重要途径。所以上层领导必须重视，进一步深化毕业后医学教育改革，强化政府职能，建立健全组织管理机构，完善配套政策和人才培养机制，建立健全经费保障体系，确保培训基地的投入，鼓励多渠道筹措资金。加强培训基地建设细化培训标准和优化培训流程，完善培训内容，制订个性化的培训方案，建立有效可行的考核体系，保证培训质量稳步提升。通过以上等措施，不断提高住院医师规范化培训质量。

参考文献：

[1] 王若蛟，高志宏.关于当前住院医师培训制度的几点看法.中国卫生事业管理，2007（11）

[2] 贾敏，张占伟，王兴林，等.临床住院医师规范化培训：问题及对策.中国高等医学教育，2002（1）

[3] 朱滨海，虞海平，洪新建，全钰平.住院医师规范化培训与专科医师培训并轨时应考虑的若干问题.中华医院管理杂志，2010（7）

[4] 李文庆，张连云，杨文秀.专科医师培训人力资源管理体系调查研究.中国卫生事业管理，2010（3）

[5] 游建林，陶冶.论青年医师毕业后培训与医院的人才发展战略.中国卫生事业管理，2009（11）

[6] 黄贞杰.探讨我国住院医师规范化培训的现况及策略[J].医学与哲学，2007（5）

[7] 王樵砚，邹彤，吴萍.医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训双轨合一模式的现状分析[J].首都医科大学学报（社科版），2007

[8] 胡刚，王京，王亚东.住院医师规范化培训制度实施现状分析.心肺血管病杂志，2011（11）

[9] 陈丽芬，段汐，樊洁，贾建国.从住院医师考核结果谈如何提高住院医师规范化培训质量.中国医学教育技术，2010（12）

（作者单位：山东省交通医院科教科 山东济南 250031）

（责编：贾伟）