血常规检验结果影响因素与对策分析

杨兴红 许伟

【摘要】目的：探讨血常规检验结果影响因素与对策。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期间血常规结果误差案例50例，分析其产生结果误差的原因与比例，研究对应的应对措施。结果：50例患者中，生理因素中8%，仪器因素4%，试剂因素4%，人为因素84%；其中人为因素中，标本采集部位不当为22%，采血量不规范为18%，保存不规范为18%，送检不及时为36%。结论：在血常规检验中需要从血液采集、保存、送检到检验各环节做严格管理，才能有效的保证检验结果的标准性，需要针对影响因素做对应的细节管理。

【关键词】血常规检验；检验结果；影响因素；对策

血常规为临床诊断治疗的开展提供了有效的参考依据，但是由于检验工作各环节的不规范与不严谨，容易导致血常规检验在血液采集、样本保存、运送与检验各环节存在多种结果影响性因素，同时患者自身身体状态也是导致检验结果误差的原因，因此要充分掌握相关检验结果影响因素，做好对应的管理来提升检验标准性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月期间血常规结果误差案例50例，年龄范围为16岁至78岁，平均年龄为（46.5±3.1）岁；文化程度上，初中及以下为21例，高中19例，大学者10例。

1.2 方法

所有患者采集的血液样本均通过全自动血液分析仪进行，抗凝剂选择乙二胺四乙酸，药物浓度为1.5mg/ml，对检验结果进行分析审核，观察影响结果的影响性因素。

2 结果

50例患者中，生理因素中8%，仪器因素4%，试剂因素4%，人为因素84%；其中人为因素中，标本采集部位不当为22%，采血量不规范为18%，保存不规范为18%，送检不及时为36%。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

在影响因素中主要集中在生理因素、仪器因素、试剂因素与人为因素，其中人为因素比例最高，同时人为因素中又可以分为标本采集部位、采血量、保存与送检各环节的不规范所致，具体情况分析如下：

3.1 生理因素

血常规检验中细胞形态的完整性是保证检验结果准确的重要条件之一，但是在检验过程中，由于生理条件的影响，导致血细胞产生一定异常波动。而患者自身的年龄、性别、药物使用以及具体活动情况都会导致血常规检验结果的偏差。而为了保证检验结果趋于准确性，因此要保持生理条件各方面的标准性。在采血前要避免经血剧烈活动，采血部位上需要以静脉血采集为标准，同时采集时不能选择患者药物输液侧，应该避开药物影响性，选择药物注射的对侧血液采集。一般采集在晨起空腹状态下采集，避免饮食对血液情况的影响。

3.2 试剂因素

在血常规检验中需要做好抗凝处理，抗凝剂与血液样本的比例要做规范控制。与其他抗凝剂相比，乙二胺四乙酸盐属于临床常用抗凝剂，对血液样本的影响性小。但是在实际的使用中，需要做好抗凝剂使用比例，如果比例过低则会导致标本产生凝血块，进而导致血液分析仪阻塞，从而导致结果误差；如果比例较高，则会导致血小板与中性粒细胞肿胀、崩解等，进而导致结果偏差。因此，要做好比例严格控制，保持好采血量的严格控制。

3.3 仪器因素

所有血常规检验需要仪器检验完成，因此仪器的准确性至关重要。在分析仪的参数设置上要保证准确性，定期要对分析仪做校准，同时校准时间间隔应该控制在半年时间内。如果缺乏配套的校准实验室与相关条件，需要通过二级标准分析仪或者在规范操作下运用新鲜血液做有效校准处理。如果存在多台分析仪，需要保持在统一的校准平台上做校准操作，这样可以进行结果一致性情况分析，确保检测结果的准确性。

3.4 人为因素

人为因素贯穿整个血液从采集到检验各环节中。例如要对采血部位做有效观察，是否存在溃疡、水肿与炎症等情况，确保采血区域皮肤完整性，选择相对较粗的血管，让针头和注射器确保紧密连接，避免空气渗入而产溶血，同时保证穿刺定位准确性，控制好抗凝剂与血液之间比例。做好血液的保存，控制好保存时间，及时送检，避免血液存放时间过程，对于需要长时间存放的血液需要做好冷藏处理。血液运送中避免震荡。检验工作中要保证环境的清洁，避免污染物的渗入。对于静脉血标本需啊哟在采集后5min至30min内做及时的室温检测，避免过程时间的保存，从而保证检测结果。如果不需要做白细胞与血小板情况的准确值，可以在2至8℃的保存条件下存放24h，如果需要进行EDTA抗凝末梢血检验，需要在15min后做检测，该时间段内血小板会存在暂时的聚集，进而避免血小板计数假性的降低，影响血小板相关指标的准确性，甚至会导致红细胞计数提升。在采血完成后，血液从注射器注入到试管中时，需要立刻将针头拔除，快速做抗凝剂注入并进行一定来回均匀摇动，让抗凝剂与血液充分融合，避免用力摇晃而导致血细胞受损引发溶血。在进行末梢血采集时，要做好规范流程操作，将第一滴血清除不用，进行第二滴血采集。

总体而言，需要在血常规检验各环节做好患者方、护理人员与检验人员各项操作管理，针对可能引发结果偏差的原因做有效的知识宣教，提升操作人员的严格遵守，意识到操作规范性对检验结果的重要性，避免操作不当，尤其是人为因素的操作失误引发的检验结果偏差。具体情况上需要做好规范学习指导，加强技术培训，做好工作考核，提升科室人员责任制，提升操作工作的谨慎态度。让工作人员从工作态度与工作技能上不断提升，达到规范标准。减少临床治疗诊断的失误率，保证治疗的规范进行，减少患者投诉率。

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